Фасциолез

Фасциолез – представляет собой внекишечный гельминтоз, обусловленный патологическим влиянием паразита на паренхиму печени и желчевыводящие протоки. Подобный недуг, относится к категории наиболее распространённых глистных инвазий человеческого организма. Источником недуга является возбудитель, которым может быть двуустка печёночная или двуустка гигантская. Помимо этого, клиницисты выделяют несколько путей заражения таким микроорганизмом.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

В симптоматике преобладают неспецифические клинические проявления, которые характерны для большинства патологий печени. Сюда стоит отнести болезненность в зоне правого подреберья, тошноту, желтуху и увеличение размеров поражённого органа.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных, полученных во время лабораторно-инструментальных обследований пациента. В терапии недуга преобладают консервативные методики, но при необходимости проводят хирургическое вмешательство.

Этиология

Возбудителем фасциолеза человека могут стать два микроорганизма – печёночная и гигантская двуустка. Они относятся к одному подвиду, так как имеют большое количество общих морфологических признаков. Кроме этого, они могут спариваться друг с другом. Основным их отличием являются объёмы — печёночная двуустка в длину составляет до трёх сантиметров, а в ширину до 1.3 см, а гигантская достигает восьми сантиметров в длину и двенадцати миллиметров в ширину.

Переносчиками выступают сельскохозяйственный скот, но только травоядной группы. Паразитирует фасциола в гепатобилиарной системе, в которой гельминты откладывают яйца, а они, в свою очередь, попадают в окружающую среду вместе с фекалиями животного, а дальнейшее развитие осуществляют в пресных водоёмах.

Биология развития фасциол

Пути заражения фасциолезом следующие:

• потребление в пищу обсеменённых дикорастущих растений – сюда можно отнести щавель и кресс-салат, огородную зелень и дикий лук;
• употребление сырой воды из сомнительных водоёмов;
• плохая санитарная обработка огородной зелени и овощей;
• употребление в пищу фасциолезной печени животного – при этом происходит попадание в кишечник человека транзиторных яиц, которые не провоцируют развитие недуга, но выявляются во время лабораторного изучения каловых масс;
• случайное попадание загрязнённой воды в ротовую полость во время купания.

Во всех случаях, кроме последнего, личинки возбудителя высвобождаются из своих оболочек в ЖКТ, после чего проникают в брюшину через стенку кишечника. Затем фасциола внедряется в паренхиму печени и проникает в желчевыводящие протоки. Не исключается иной путь миграции такого микроорганизма – гематогенный, т. е. с потоком крови.

Спустя примерно четыре месяца после попадания в организм человека, фасциолы достигают стадии половой зрелости и могут откладывать яйца. Сроки паразитирования могут варьироваться от пяти до десяти и более лет.

Классификация

Гастроэнтерологи выделяют несколько стадий прогрессирования фасциолеза у людей, а именно:

• инкубационную фазу – это период с момента заглатывания фасциолы до появления первой симптоматики. Длиться такой период может от нескольких дней до трёх месяцев. Продолжительность зависит от таких факторов – количество проглоченных микроорганизмов и состояние иммунной системы человека;
• инвазивную или острую – выражается в миграции возбудителя недуга по желчным протокам;
• латентную или скрытую – длится от двух месяцев до нескольких лет и характеризуется бессимптомным протеканием. В таких случаях обнаружить протекание болезни можно лишь во время лабораторного изучения каловых масс или крови, а также при прохождении УЗИ. Такие мероприятия могут проводиться для диагностирования совершенно другого недуга или в качестве профилактической меры;
• хроническую – отличается волнообразным течением и высокой вероятностью развития тяжёлых осложнений.

По локализации фасциолез может возникать не только в печени и желчных протоках, очень редко фасциолы поражают:

• головной мозг;
• лёгкие;
• органы зрения;
• евстахиевы трубы;
• гортань.

Фасциола

Симптоматика

Исходя из того, в какой фазе протекает заболевание, будет отличаться его клиническая картина.

Первые симптомы фасциолеза, проявляемые в миграционную фазу, характеризуются следующим образом:

• возрастанием показателей температуры вплоть до лихорадки;
• общей слабостью и недомоганием;
• интенсивными головными болями;
• появлением высыпаний по типу крапивницы;
• гепатомегалией;
• сильным кожным зудом.

В инвазивную фазу недуга помимо вышеуказанных признаков наблюдаются следующие клинические проявления:

• боли в области эпигастрия и в зоне под правыми рёбрами;
• желтушность кожных покровов и видимых слизистых;
• повышение температуры до 40–42 градусов;
• постоянная тошнота;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• нарушение акта дефекации, что выражается в сильной диарее;
• повышенное газообразование;
• кашель и кровохарканье;
• одышка и ощущение болей в области грудины;
• гепатоспленомегалия – это состояние, при котором наблюдается одновременное увеличение печени и селезёнки;
• брюшная водянка;
• анемия.

Для хронического протекания, во время стадии обострения наиболее характерны такие симптомы:

• колебания АД от нормальных значений до высоких;
• нарушение ЧСС;
• приступообразные боли в правом боку;
• постоянная тяжесть в проекции поражённого органа;
• желчная колика;
• отвращение к жирной пище;
• тошнота;
• головокружение;
• желтуха.

Крайне редко фасциолез локализуется в глазном яблоке – при этом будет наблюдаться монокулярная слепота.

Диагностика

При появлении первых признаков необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к терапевту или гастроэнтерологу. Именно такие специалисты могут провести первичный осмотр, назначить лабораторно-инструментальные обследования, на основании результатов которых поставят правильный диагноз и составят наиболее эффективную тактику лечения фасциолеза у человека.

Первый этап диагностических мероприятий направлен на работу врача с пациентом и включает в себя:

• изучение жизненного анамнеза больного – позволит выявить наиболее вероятный путь заражения фасциолами;
• тщательный физикальный осмотр пациента, включающий в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, в частности в области правого подреберья, изучение состояния кожного покрова, а также измерение показателей давления, пульса и температуры;
• детальный опрос пациента – необходимо для выяснения начала проявления и интенсивности выраженности симптоматики недуга. Это даст возможность специалисту определить фазу протекания болезни.

Лабораторная диагностика фасциолеза предусматривает осуществление:

• клинического и биохимического анализа крови – для выявления анемии и признаков протекания патологического процесса;
• общего анализа урины;
• микроскопических исследований каловых масс – в фекалиях можно обнаружить яйца возбудителя;
• определения уровня АЛТ и АСТ, а также щелочной фосфатазы;
• серологических методов – РПГА и ИФА;
• изучения дуоденального содержимого.

В дополнение потребуется выполнение инструментальных обследований пациента, которые предполагают проведение:

• УЗИ брюшной полости;
• КТ печени;
• МРТ.

УЗИ брюшной полости

Фасциолез необходимо дифференцировать от таких недугов:

• описторхоз;
• вирусный гепатит;
• клонорхоз;
• панкреатит;
• холецистит неустановленной этиологии;
• холангит.

Лечение

Для нейтрализации возбудителя болезни зачастую достаточно консервативных методик терапии, среди которых:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона;
• физиотерапевтические процедуры;
• применение народных средств – только после одобрения лечащего врача.

Медикаментозное лечение фасциолеза направлено на использование:

• противопаразитарных и антибактериальных средств – продолжительность терапии и суточная норма рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого пациента;
• глюкокортикостероидов;
• жаропонижающих средств;
• антигистаминных веществ;
• блокаторов протонной помпы – при сильных болях в желудке;
• сорбентов и ферментов;
• спазмолитиков;
• желчегонных препаратов;
• специальных растворов для купирования обезвоживания, что может развиваться на фоне упорной рвоты или диареи.

Спустя три месяца и полгода с начала противопаразитарной терапии, осуществляется контрольное паразитологическое обследование, включающее в себя изучение фекалий на наличие яиц гельминтов и дуоденальное зондирование.

Общая программа лечения обязательно включает в себя соблюдение диеты. Диетотерапия предполагает полный отказ от:

• жирных и острых блюд;
• мучных и кондитерских изделий;
• морепродуктов и субпродуктов;
• копчёностей и солений;
• спиртных напитков.

В то же время основу рациона должны составлять:

• вегетарианские первые блюда;
• диетические сорта рыбы и мяса;
• каши, приготовленные на водной основе. Особое предпочтение стоит отдать гречке и рису;
• кисломолочная продукция;
• овощи, после прохождения ими термической обработки;
• запечённые фрукты;
• зелёный или травяной чай.

Все рекомендации касательно питания предоставляет гастроэнтеролог.

При неэффективности консервативного лечения, а также при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, которое может быть направлено на дренирование желчевыводящих путей или абсцесса печени.

Возможные осложнения

Фасциолез – это довольно опасное заболевание, которое очень часто приводит к развитию таких осложнений:

• закупорка желчных протоков;
• формирование конкрементов в желчном пузыре;
• цирроз печени;
• механическая желтуха, как следствие обструкции желчевыводящих путей;
• дискинезия желчного пузыря;
• анемия;
• присоединение вторичной инфекции – значительно снижает шансы на выздоровление;
• хроническая форма панкреатита;
• гнойный холангит или холецистит;
• портальная гипертензия;
• формирование абсцесса печени;
• аллергический миокардит;
• гепатит;
• стриктуры желчных путей.

Профилактика

Во избежание развития подобной болезни профилактика фасциолеза включает в себя:

• исключение употребления сырой воды из сомнительных водоёмов;
• контроль над тем, чтобы огородная зелень была тщательно промыта очищенной водой;
• своевременное обследование и дегельминтизация скота;
• регулярное посещение гастроэнтеролога для прохождения профилактического обследования.

Своевременное диагностирование и терапия болезни позволяет добиться полного выздоровления пациента. Игнорирование симптомов и нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато развитием осложнений, которые могут привести к летальному исходу.