Меноррагия

Меноррагия — обильная кровопотеря при менструации, форма гиперменструального синдрома (гиперполименорея — нарушение цикла, характеризующееся ежемесячной большой кровопотерей). Физиологическая норма кровопотери в этот период составляет до 150 мл. Страдает примерно 30 % женщин, но за помощью к врачу обращаются не все.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Причины

Причины меноррагии разнообразны:

1. Гормональный дисбаланс, особенно характерен в пременопаузе (период перед климаксом, в котором снижается синтез половых гормонов), в переходном возрасте, при беременности. В других случаях колебания гормонального фона — фактор повышенного риска.
2. Гипоталамо-гипофизарные нарушения.
3. Патологии репродуктивных органов, возникшие на дисгормональном фоне, причина кровотечений в 80 % случаях. К таким болезням относятся миомы (гормонозависимое новообразование матки), полипы (разрастания эндометрия в виде образования на ножке или широком основании), дисфункция яичников (нарушение выработки гормонов яичниками), аденомиоз (прорастание эндометрия в мышечный слой матки).
4. Идиопатическая меноррагия — неустановленные причины.
5. Воспаления мочеполовой сферы.
6. Внутриматочные контрацептивы.
7. Болезни крови, связанные с нарушением свертываемости: тромбоцитопения (снижение концентрации тромбоцитов), недостаток витамина К.
8. Прием антикоагулянтов (препараты, угнетающие процесс свертывания крови).
9. Отягощенный семейный анамнез (в роду есть прямые родственницы, страдающие таким же заболеванием).
10. Болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, почечных структур, печени.
11. Стресс, перемена климата.
12. Тяжелые физические нагрузки.
13. Внематочная беременность, выкидыш.
14. Послеродовые кровотечения.
15. Менопауза.

Внематочная беременность

Нервная система имеет огромное влияние на гормональный фон женщины. Даже при нормальном физическом самочувствии психоэмоциональное переутомление может привести к усилению кровевыделения при месячных.

У девочек-подростков гиперменореи не редкость ввиду дисбаланса между содержанием эстрогена и прогестерона, влияющих на отторжение эндометрия. Патологическое увеличение щитовидной железы, половые инфекции, плохая свертываемость усугубляют течение менструации.

Классификация

Меноррагия у женщин бывает:

• первичной — возникает с менархе (первые месячные);
• вторичной — возникает после определенного периода нормальных менструаций.

По этиологии бывает:

1. Органической — на фоне патологий репродуктивных органов женщины.
2. Дисфункциональной — ановуляторные (кровотечения без овуляции), овуляторные (нарушение синтеза половых гормонов при овуляции).
3. Ятрогенной — развивается под влиянием медикаментов гормонсодержащих и негормональных (прием прогестеронов, антикоагулянтов).
4. Обусловленной экстрагенитальными патологиями (болезни печени, щитовидной железы, заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости).

Возникновение маточных кровотечений не ограничивается каким-то одним возрастным периодом. В пубертатном возрасте могут быть ювенильные меноррагии, из которых до 80 % — ановуляторной природы.

Симптомы

Главный симптом меноррагии — обильное продолжительное кровотечение из матки, от пяти суток и более. По насыщенности цвет крови может быть разный: от алого до темно-бордового. Меняется консистенция выделений: может быть чистая кровь или со сгустками слизи. Возможно появление неспецифического запаха, наиболее характерен рыбный или мясной запах.

В пределах одного цикла может развиваться меноррагия и метроррагия (внецикличное кровотечение). Потеря большого количества крови вызывает общие симптомы:

• головокружение;
• обмороки;
• слабость;
• гематомы на теле;
• бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностируют меноррагии на основании анамнеза, жалоб пациентки, гинекологического осмотра. Врач выясняет, какие препараты принимает женщина, в течение какого периода, какими контрацептивами пользуется (оральными, внутриматочными или не пользуется совсем), когда началась гиперменорея и сколько продолжается, каков характер выделений.

Обязательно исключается внематочная беременность и физиологическая беременность с помощью теста и/или анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин).

Девочка-подросток приходит на прием к врачу с матерью. Врач выясняет у матери, как протекала беременность, семейный анамнез, начало менархе, продолжительность цикла и его особенности, самочувствие, способность к обучению, работоспособность, определяет соответствие антропометрических данных возрасту.

При осмотре на кресле с помощью гинекологических зеркал исключается наличие инородных предметов, разрывов мягких тканей, травмирования, ожогов, воспалений, объемных образований.

Для выяснения причин гиперменореи проводится:

1. Ультразвуковая сонография органов малого таза — выявляются воспалительные процессы придатков, полипы, новообразования, кисты.
2. Гистероскопия — лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая проведение осмотра и манипуляций с помощью гистероскопа (эндоскопический аппарат с оптической системой). Выявляются причины гиперменореи: эндометриоз, гиперплазия, полипы, миома, спаечный процесс, вросший внутриматочный контрацептив (спираль). При необходимости сразу проводится биопсия, удаляется вросшая ВМС или инородное тело, полипы и кисты, абляция (деструкция эндометрия), диагностическое выскабливание.
3. Биопсия шейки — выполняется для морфологического исследования пораженной ткани, чтобы исключить или установить вид раковой опухоли или доброкачественного образования.
4. Мазок на онкомаркеры — для исключения или выявления предракового состояния.
5. Лабораторные исследования: анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма. При общем анализе крови устанавливают уровень гемоглобина и эритроцитов для исключения или диагностирования анемии. При низком гемоглобине вносится коррекция в лечебную схему.
6. Цитология по Папаниколау — цитологическое исследование мазка и отпечатка с ВМС для определения состояния эндометрия и диагностики болезней тела матки.

Гистероскопия

Насколько обильны выделения, определяют по частоте смены тампона. Дифференциальная диагностика проводится с меноррагией — одним из симптомов экстрагенитальной патологии.

Лечение

Гиперменорея может быть опасна для здоровья и жизни, поэтому самолечение исключается. При выраженном кровотечении ни в коем случае нельзя нагружаться физически. Если нет возможности срочно обратиться к гинекологу, нужно вызывать «Скорую помощь». При ожидании врача можно на живот положить пузырь со льдом.

После того как установлен источник кровотечения, определен генез (дисфункциональный или органический), выяснен характер гиперменореи (овуляторная или ановуляторная), доктор выбирает тактику лечения меноррагии на основании диагностических данных и анамнеза.

Терапевтическое лечение заключается в применении следующих медикаментов:

1. Гемостатики. Наиболее эффективны Дицинон, уменьшающий проницаемость сосудистой стенки, Этамзилат.
2. Противовоспалительные средства. Не только борются с воспалениями, но и уменьшают кровопотери до 40 %, уменьшают проявления дисменореи, убирают головные боли.
3. Антифибринолитики. Уменьшают фибринолитическую активность крови (показатель свертываемости). Антифибринолитики снижают кровопотерю на 40–60 %.
4. Гормональная контрацепция для устранения гормонального дисбаланса. Тем женщинам, у кого гиперменорея не связана с вросшей ВМС, показана внутриматочная контрацепция с Левоноргестрелом (синтетический прогестаген). В подростковом возрасте назначаются гормональные контрацептивы в микродозах.
5. Препараты железа. Для устранения железодефицитной анемии.
6. Фитотерапия. Прописываются травяные сборы с содержанием кровоостанавливающих растений (крапива, водяной перец, спорыш и другие).
7. Физиотерапия после острого периода. Показаны озокеритолечение (прогревающие аппликации, имеющие сложный состав), диатермия (прогревание тела высокочастотными токами), индуктотермия (лечение высокочастотным переменным магнитным полем).

Обычно гиперменорею устраняют не более чем за сутки. После стабилизации состояния постепенно снижают дозировку гормональных препаратов, прием которых продолжается не менее трех последующих недель.

После остановки острого кровотечения занимаются лечением основного заболевания, если имеется, разрабатывают профилактические меры для избегания рецидивов гиперменореи. На всем протяжении лечебного процесса и после выполняется УЗ-контроль.

В некоторых случаях гиперменорея лечится хирургическим путем:

• отсутствие терапевтического эффекта от медикаментов;
• частые рецидивы;
• выраженная анемия;
• серьезные повреждения или заболевания половых органов.

В качестве щадящих методик используют гистероскопию, выскабливание. Гистерэктомия (удаление матки) проводится в крайних случаях при раковой метастазирующей опухоли, выраженных анатомических дефектах, фибромиоме — причине постоянных рецидивов. Такие операции стараются не выполнять женщинам детородного возраста, только когда нет иного выхода. Эффективность лечения оценивается примерно через полгода.

Прогнозы

Меноррагии особенно тяжело переносятся девочками-подростками. Если своевременно не приняты меры, в трети случаях возникает поликистоз яичников (множественные кистоподобные образования внутри и/или снаружи половых желез), который в будущем может стать причиной бесплодия.

Прогноз у взрослых женщин зависит от основной патологии. Во многих случаях развивается железодефицитная анемия, что, в свою очередь, приводит к нарушению трудоспособности, ухудшению качества жизни, в том числе половой. При своевременном обнаружении причины и лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

При меноррагии рекомендовано ведение дневника менструации, где отмечается начало и окончание месячных, длительность, обильность выделений и их характер. Женщинам с гиперменореей необходимо избегать чрезмерных нагрузок, не перенапрягаться в спортзалах, придерживаться режима труда и отдыха, не переутомляться, не менять резко климат для проживания, избегать стрессовых ситуаций, не придерживаться строгих диет.

Полезно принимать поливитамины и фолиевую кислоту, но только по назначению врача. Нужно регулярно посещать гинеколога и проходить обследования. При первых признаках немедленно обращаться за помощью.