Мегаколон

Мегаколон – патология, характеризующаяся гипертрофией такого внутреннего органа, как толстый кишечник. При этом происходит увеличение его просвета, утолщение тканей и удлинение кишки, что приводит к функциональной недостаточности. В зависимости от формы протекания недуга будут отличаться этиологические факторы, начиная от врождённой незрелости иннервационного аппарата этого органа и заканчивая витаминной недостаточностью. Также существует идиопатическая разновидность недуга, при которой причины её развития остаются невыясненными.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Клиника болезни неспецифическая и включает в себя признаки многих патологий ЖКТ, например, кишечная непроходимость, повышенное газообразование и увеличение размеров живота.

Поставить правильный диагноз у ребёнка или взрослого представляется возможным при помощи осуществления широкого спектра инструментальных обследований больного, которые дополняются манипуляциями, проводимыми гастроэнтерологом.

Терапия мегаколона осуществляется только хирургическим путём и заключается в иссечении расширенного участка толстого кишечника.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра патологии выделено несколько шифров. Например, для не классифицируемого или идиопатического мегаколона характерен код по МКБ-10 – К 59.3. Патология, возникшая на фоне протекания болезни Шагаса – В 57.3. Врождённый мегаколон обладает значением Q 41.3.

Этиология

Мегаколон кишечника может иметь первичную и вторичную природу. В первом случае среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

• врождённую слабость связок кишечника;
• болезнь Гиршпрунга – подобное заболевание характеризуется тем, что отсутствуют нервные сплетения в толстой кишке, в частности в её ректосигмоидальном отделе;
• хронические запоры;
• сужение просвета прямой кишки;
• свищевая разновидность атрезии ануса.

Приобретённый мегаколон у взрослых может возникнуть на фоне влияния таких негативных источников:

• образование онкологических или доброкачественных опухолей в толстом кишечнике;
• широкий спектр травм этого органа;
• протекание колита, приводящего к рубцеванию слизистой оболочки;
• гиповитаминоз, а именно недостаток в человеческом организме витамина В1;
• гормональный дисбаланс;
• функциональные нарушения эндокринной системы;
• различные психические нарушения;
• бесконтрольный приём любых медикаментов;
• отравление организма химикатами или токсинами;
• поражение нервных стволов, которые отвечают за перистальтику того или иного участка кишки;
• образование свищей и перегибов;
• инфекционные заболевания кишечника;
• травмирование стенок пищеварительного канала посторонним предметом;
• патологии ЦНС;
• амилоидоз кишечника.

На фоне того, что толстая кишка увеличивается в размерах, происходят такие изменения:

• очаговое воспалительное поражение и атрофия оболочки этого органа;
• неправильный пассаж и выведение содержимого из кишечника.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора мегаколон у детей и взрослых бывает:

• врождённым – встречается у 35% пациентов;
• обструктивным – диагностируется в 10% ситуаций;
• психогенным – обнаруживается у 5% больных;
• эндокринным – составляет 1%;
• токсического характера – выражается лишь в 2%;
• нейрогенным – 1% случаев;
• неуточненным – идиопатический мегаколон выражается в 35%.

По локализации патологического участка болезнь существует в таких формах:

• ректальной – происходит увеличение промежностного отдела;
• ректосигмоидальной – отличается вовлечением сигмовидной кишки;
• сегментарной – очаги изменения находятся в одном отделе ректосигмоидного перехода либо в нескольких частях сигмовидной кишки. Примечательно то, что между ними располагается неизмененный отдел кишечника;
• субтотальной – характеризуется поражением нисходящей области или части ободочного отдела толстой кишки;
• тотальной – наблюдается вовлечение в патологии всего толстого кишечника.

По клиническому течению мегаколон делится на:

• хронический или компенсированный;
• подострый или субкомпенсированный;
• тяжёлый или декомпенсированный.

Симптоматика

Состояние людей больных мегаколоном диктуется местом локализации патологии, а также механизмом её возникновения, т. е. клиника первичного и вторичного характера заболевания может несколько отличаться.

При первичном мегаколоне характерный симптомокомплекс начинает проявляться с первых дней или месяцев жизни младенца, при этом наблюдается выражение таких симптомов:

• отсутствие самостоятельного стула;
• повышенное газообразование;
• увеличение окружности живота;
• периодическая рвота, при этом рвотные массы могут иметь патологические примеси, такие как кровь, гной и желчь;
• зловонный запах испражнений;
• истощение;
• малокровие;
• отставание в физическом развитии.

У взрослого человека симптомы мегаколона представлены:

• гнилостным запахом из ротовой полости;
• метеоризмом;
• смещением органов средостения;
• присутствием в фекалиях довольно крупных частичек непереваренной пищи;
• истончением и дряблостью живота, что приводит к возникновению синдрома «лягушачьего живота»;
• изменениями объёмов и деформацией грудины;
• нарушением дыхательной функции;
• синюшностью кожных покровов;
• асимметричной формой живота;
• одышкой как при физической активности, так и в состоянии полного покоя;
• нарушением ЧСС;
• расстройством акта дефекации, а именно запором, что становится причиной постепенного отравления человеческого организма каловыми массами.

Если заболевание сформировалось на фоне иного недуга, то клиническая картина будет дополняться наиболее характерными признаками базового заболевания.

Мегаколон у ребёнка

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, который назначает целый комплекс диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни – для выявления наиболее характерного этиологического фактора;
• собрать и проанализировать анамнез жизни пациента;
• провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики при токсическом мегаколоне или любой иной разновидности заболевания.

Инструментальные обследования подразумевают осуществление:

• рентгенографии брюшины;
• ректороманоскопии;
• колоноскопии;
• эндоскопической биопсии поражённого сегмента;
• манометрии.

Также могут понадобиться консультации педиатра, пульмонолога и кардиолога.

При мегаколоне лабораторные изучения биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Во время дифференциальной диагностики подобную патологию отличают от:

• опухолей толстого кишечника;
• хронической формы колита;
• СРК;
• дивертикулярной болезни;
• первичного запора, спровоцированного трещинами ануса.

Лечение

Устранить заболевание можно только при помощи хирургического вмешательства, однако лечение мегаколона требует комплексного подхода.

Хирургическое вмешательство может включать в себя проведение нескольких типов операций, а именно:

• передней резекции прямой кишки;
• брюшноанального иссечения поражённого органа;
• ректосигмоидэктомиии с последующим наложением колоректального анастомоза;
• субтотальной резекции поражённого органа с образованием илеоректального анастомоза;
• устранение свищей, рубцов и спаек, приводящих к сужению просвета толстой кишки;
• закрытие колостомы.

Резекция и анастомоз кишечника

Объёмы операбельной терапии диктуются локализацией патологического очага, а также степенью функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечение должно включать в себя:

• приём ферментных препаратов, веществ, направленных на нормализацию кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминных комплексов;
• курс лечебного массажа живота;
• осуществление ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры, в частности электростимуляцию прямой кишки;
• соблюдение щадящего рациона;
• проведение клизм – очистительных, вазелиновых, гипертонических и сифонных.

Возможные осложнения

Не уделяя должного внимания симптомам и пренебрегая врачебной помощью, человек самостоятельно провоцирует развитие у себя таких осложнений:

• обтурационная кишечная непроходимость;
• прободение поражённого органа;
• каловый перитонит;
• заворот или узлообразование кишки.

Профилактика и прогноз

Во избежание проблем с возникновением и лечением мегаколона стоит придерживаться таких общих профилактических рекомендаций:

• правильное и сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• приём только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач;
• соблюдение правил безопасности при работе с токсичными веществами;
• лечение патологий, которые могут привести к развитию такой болезни;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов, в том числе и гастроэнтеролога.

Прогноз мегаколона в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако развитие осложнений нередко приводит к летальному исходу.