Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – заболевание кардиологического характера, которое характеризуется наличием сообщения между правым и левым желудочком, что приводит к патологическому шунтированию крови.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения

ДМЖП у плода – одна из наиболее частых патологий, которая провоцирует врожденный порок сердца. Подобное нарушение приводит к отставанию в физическом развитии, одышке, формированию «сердечного горба». Довольно часто данное нарушение является одним из признаков таких кардиологических заболеваний, как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана и так далее.

Клиническая картина имеет специфические для кардиологических заболеваний признаки: дефект межжелудочковой перегородки проявляется в виде сильной одышки, слабости, цианозе носогубного треугольника, нижних и верхних конечностей. Лечение в данном случае только операбельное: проводят закрытие дефекта или сужение артерии. Последнее не устраняет заболевание в целом, но существенно улучшает самочувствие ребенка и снижает риск развития сопутствующих заболеваний.

Долгосрочный прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки у плода, к сожалению, неблагоприятный. Редко наблюдается спонтанное закрытие сообщения: в таких клинических случаях можно говорить о положительных прогнозах.

Этиология

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного обусловлен нарушениями во время его внутриутробного развития.

Предрасполагающими факторами для такого патологического процесса могут быть:

• инфекционные заболевания матери, особенно опасными являются заболевания в первом триместре беременности;
• употребление спиртных напитков, курение;
• генетическая предрасположенность к таким заболеваниям;
• употребление некоторых лекарственных препаратов во время беременности (сюда можно отнести лекарства, которые содержат литий, варфарин);
• вредные условия на производстве, а именно контакт с химическими, токсическими веществами;
• облучение;
• системная красная волчанка в анамнезе;
• сахарный диабет у матери;
• стрессы, нервные переживания.

Редко, но все же встречается дефект межжелудочковой перегородки у взрослых, а причины следующие:

• нарушение кровообращения;
• эндокардит;
• инфаркт.

В редких случаях установить этиологию не представляется возможным.

Классификация

ДМЖП у новорожденного классифицируется по нескольким признакам.

По характеру возникновения рассматривают следующие виды:

• самостоятельный;
• составной;
• осложнение после инфаркта миокарда.

По локализации патологии выделяют такие ее формы, как:

• перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки;
• мышечный дефект межжелудочковой перегородки;
• подартериальный ДМЖП.

Отдельно рассматривают дефекты межпредсердной межжелудочковой перегородки.

По характеру поражения выделяют:

• множественные;
• одинарные.

По размеру дефекта:

• малый – перимембранозный дмжп составляет менее третьей части просвета аорты;
• средний – дефект межжелудочковой перегородки сердца равен примерно половине просвета аорты;
• большой – размер больше половины просвета аорты.

По характеру течения патологический процесс может быть:

• бессимптомным – в таком случае заболевание может быть диагностировано только путем проведения инструментальных процедур;
• с клинической картиной сердечной недостаточности.

Также выделяют стадии заболевания:

• первая – характеризуется увеличением размеров сердца, застоем крови в легочных сосудах;
• вторая – спазм легочных и коронарных сосудов, что обусловлено их перерастяжением;
• третья – необратимый склероз в легочных сосудах – в этом случае проведение операции уже не имеет смысла, так как патологические процессы необратимы и операбельное вмешательство пациент может просто не выдержать.

Определение характера патологического процесса устанавливается посредством диагностических мероприятий, так как присутствует только общая клиническая картина.

Симптоматика

Малый дефект межжелудочковой перегородки у детей может некоторое время протекать в латентной форме.

При большом дефекте будет присутствовать ярко выраженная клиническая картина, которая включает в себя симптомы следующего характера:

• самочувствие малыша ухудшается в первые сутки после рождения;
• плаксивость, отсутствие сосательного рефлекса;
• одышка;
• нарушение сна;
• частые инфекционные и воспалительные заболевания, которые плохо поддаются лечению;
• плохая прибавка в весе, вялость.

К общим клиническим признакам можно отнести:

• цианоз кожных покровов;
• поверхностное дыхание со свистом;
• при прослушивании будут отчетливо слышны хрипы в легких;
• увеличение печени и селезенки;
• формирование сердечного горба.

Помимо этого, необходимо отметить, что общая клиническая картина, которая будет характерна только для основной патологии, может дополняться и другими симптомами, если ДМЖП протекает в составной форме.

Дефект межжелудочковой перегородки

Наличие таких симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как малейшее промедление может стать причиной развития не только осложнений, но и летального исхода.

Диагностика

Для определения характера течения патологического процесса требуется проведение тщательной диагностики, которая включает в себя:

• физикальный осмотр;
• лабораторную диагностику;
• инструментальное обследование.

В ходе физикального осмотра врач должен:

• определить характер течения патологического процесса;
• собрать личный и семейный анамнез.

Последующая диагностика включает в себя:

• электрокардиографию;
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ сердца с допплеровским исследованием;
• двухмерную допплер-эхокардиографию.

По результатам диагностических мероприятий будет определена точная клиническая картина, характер течения патологического процесса, а также тактика лечения.

Лечение

В данном случае единственно целесообразным методом терапии будет операбельное вмешательство.

Операция может осуществляться одним из следующих методов:

• сужение легочной артерии;
• операция на открытом сердце;
• малотравматичное вмешательство при помощи окклюдера.

Окклюдер

Показаниями к проведению операции являются:

• сам дефект;
• заброс крови из левого желудочка в правый;
• увеличение правого желудочка;
• выраженная острая сердечная недостаточность;
• нарушение кровообращения в легких.

Однако следует отметить, что операция не всегда возможна, а в следующих ситуациях ее проводить нельзя:

• заброс крови из правого желудочка в левый;
• сильное истощение малыша;
• повышенное кровяное давление;
• тяжелые заболевания почек и печени.

Оптимальный возраст для проведения операции будет зависеть от тяжести течения патологического процесса. Так, если имеет место большой размер дефекта, то операция должна быть срочной. Средние размеры дефекта нуждаются в хирургическом вмешательстве в полгода, а вот мелкие оперируются в плановом порядке – в возрасте от 2 до 5 лет.

После проведения операции необходимо придерживаться общих рекомендаций врача:

• надо правильно ухаживать за швом – все подробные рекомендации относительно ежедневных процедур дает врач в индивидуальном порядке;
• нужно ограничивать ребенка в физической активности;
• в период восстановления лучше носить малыша на руках.

Рекомендации относительно питания врач также дает в индивидуальном порядке.

Медикаментозная часть лечения, которое в данном случае будет только дополнительным, может включать в себя следующие препараты:

• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• диуретики;
• кардиопротекторы;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензин-преобразующего фермента.

Важно! Если у малыша повышается температура, он отказывается от пищи и ведет себя неспокойно, то необходимо обязательно обратиться к врачу за консультацией: вполне вероятно, что начался инфекционный или воспалительный процесс.

После операции, даже при условии полного восстановления, дети с таким диагнозом в анамнезе должны состоять на учете у кардиолога, систематически проходить медицинский осмотр и вести здоровый образ жизни. Физические нагрузки запрещены.

Возможные осложнения

Высока вероятность развития следующих осложнений:

• легочная гипертензия;
• бактериальный эндокардит;
• аортальная недостаточность;
• псевдоаневризма аорты;
• сердечная недостаточность;
• эмболия коронарных и легочных сосудов;
• блокада сердца.

Долгосрочные прогнозы в данном случае делать сложно, так как все будет зависеть от тяжести и формы течения патологического процесса. При больших дефектах есть вероятность летального исхода на первом году жизни. Специфических методов профилактики не существует.