Аппендицит у детей

Аппендицит у ребёнка - представляет собой воспаление червеобразного отростка, которое считается одним из распространённых ургентных недугов в детской хирургии, поскольку составляет примерно 75% экстренных врачебных операций.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Зачастую закупорка просвета придатка слепой кишки считается следствием протекания иных патологий, например, глистных инвазий, формирования опухолей в брюшной полости и инфекционных недугов. Помимо этого, не исключается негативное влияние на отросток инородного предмета.

Симптоматическая картина представлена такими признаками, как болевой синдром различной степени выраженности, рвотные позывы, нарушение акта дефекации, значительное снижение активности и повышение температурных показателей.

Процесс диагностирования воспаления аппендикса включает в себя целый комплекс мероприятий, начиная от пальпации живота и заканчивая проведением диагностической лапароскопии.

Подтверждение диагноза является показанием к осуществлению экстренного хирургического вмешательства. Иных способов избавиться от такого заболевания не существует.

Этиология

Воспалительное поражение придатка слепой кишки является ответом организма на обструкцию его прохода, что провоцируется большим количеством предрасполагающих факторов.

Таким образом, причины аппендицита у детей представлены:

• формированием копролитов или камней из каловых масс;
• проникновением постороннего предмета;
• гиперпластическим разрастанием лимфоидных фолликулов;
• паразитарными инвазиями;
• образованием стриктур воспалительного происхождения;
• врождёнными нарушениями строения или развития червеобразного отростка, например, его изгибами или перекрутами;
• злокачественными или доброкачественными новообразованиями, локализованными в кишечнике, почках или мочевом пузыре.

Также стоит отметить, что протекание некоторых заболеваний может спровоцировать развитие подобного недуга. Перечень того, отчего бывает аппендицит, включает в себя такие патологии:

• ОРВИ;
• туберкулёз;
• брюшной тиф;
• васкулит;
• корь и отит;
• фолликулярную ангину;
• синусит;
• иерсиниоз;
• гастроэнтерит;
• амебиаз;
• гельминтоз.

Провоцирующими факторами также принято считать:

• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• подверженность организма хроническим запорам;
• национальное питание, а именно недостаток клетчатки в меню и употребление сахара в больших количествах.

Очень важно отметить, что пик заболеваемости приходится на школьный возраст, а именно составляет примерно 80% случаев. У детей дошкольников воспаление аппендицита встречается в 13%, а у малышей ясельного возраста распространённость составляет 5%. Примечательно то, что у младенцев до 2 лет подобное заболевание практически не диагностируется. Это обуславливается своеобразием рациона анатомическим строением придатка слепой кишки.

Классификация

Воспалительный процесс может протекать в двух вариантах и бывает:

• острым - подобная разновидность недуга встречается чаще всего. Острый аппендицит у детей отличается быстрым развитием, значительным ухудшением состояния больного и ярким проявлением специфической симптоматики;
• подострым;
• хроническим - в таких ситуациях отмечается слабое выражение клинических признаков, реже полное их отсутствие. Изменения в этом органе развиваются после перенесённого острого аппендицита.

Кроме этого, клиницисты выделяют следующие разновидности патологии:

• катаральный аппендицит - самый простой тип протекания болезни, поскольку в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка аппендикса. Также происходит скопление серозного экссудата в брюшине;
• флегмонозный аппендицит - отличается поражением всех слоёв этого органа, образованием в его полости гноя и покрытие поверхности фиброзными пятнами;
• гангренозный аппендицит - сопровождается отмиранием стенок придатка;
• перфоративный аппендицит - происходит разрыв стенки повреждённого органа и излияние его содержимого в брюшину, что чревато развитием опасных для жизни пациента осложнений.

Виды аппендицита у детей по месту его локализации:

• правая или левая подвздошная область;
• подпеченочная зона;
• ретроцекальное пространство;
• область таза.

Симптоматика

Первым клиническим проявлением, указывающим на то, что воспаляется аппендицит, являются болевые ощущения. Характер болезненности резкий и схваткообразный, в некоторых случаях без чёткого места локализации.

По мере прогрессирования воспаления очаг болей отмечается в области пупка, после чего перемещаются в ту область, в зависимости от которой расположен червеобразный отросток. Например:

• при классическом расположении - в правую нижнюю часть живота;
• при тазовом - в надлобковую область;
• при подпоченочном - в зону под правыми рёбрами;
• при ретроцекальном или за прямой кишкой - в район поясницы.

На фоне такого клинического признака, проявляются следующие симптомы воспаления аппендицита:

• возрастание температурных показателей вплоть до 40 градусов;
• расстройство акта дефекации - у одних пациентов преобладает диарея, у других - запоры, а у третьих - их чередование;
• обложенность языка белым налётом;
• постоянная тошнота, которая лишь изредка заканчивается рвотными позывами;
• снижение физической активности;
• расстройство сна;
• нарушение аппетита;
• боли при опорожнении мочевого пузыря;
• ребёнок занимает вынужденное положение тела - чаще всего коленно-локтевое, лёжа на правом боку;
• частая смена настроения;
• плаксивость и сильные крики - у малышей;
• бледность кожных покровов;
• учащение сердцебиения и ритма дыхания.

Особенность течения аппендицита у маленьких детей заключается в том, что они не могут с точностью сформулировать свои жалобы. В таких ситуациях родителям стоит внимательно следить за поведением малышей.

Что касается детей старше 7 лет, то симптоматика недуга полностью соответствует течению аппендицита у взрослых.

Расположение аппендикса

Вышеуказанные признаки воспаления свойственны острому протеканию воспалительного процесса. При хронической форме патологии отмечается неспецифический характер симптоматики, т. е. она слабо выражен. Единственным проявлением будут служить умеренные, но постоянные боли в животе. Другие характерные симптомы будут отсутствовать. Однако необходимо отметить, что у детей хронический аппендицит встречается очень редко.

Диагностика

Распознавание воспалительного поражения придатка слепой кишки требует осуществления целого комплекса диагностических мероприятий, а именно: физикальных, лабораторных и инструментальных.

Первый шаг диагностирования предполагает проведение:

• изучения истории болезни - для выявления недуга, который может самостоятельно привести к формированию такой болезни, без перекрытия прохода аппендикса;
• сбора и анализа жизненного анамнеза;
• тщательного осмотра, обязательно включающего в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и оценивание состояния кожи;
• детального опроса близких родственников больного - для установления первого времени возникновения симптоматики и степени её выраженности.

Второй этап определения правильного диагноза - лабораторные диагностические мероприятия, которые представлены:

• общеклиническим и биохимическим анализом крови;
• микроскопическим изучением каловых масс на скрытую кровь;
• копрограммой;
• общим анализом урины;
• ПЦР и серологическими тестами.

Инструментальная диагностика аппендицита у детей предполагает осуществление:

• УЗИ брюшины;
• ЭКГ;
• рентгенографии;
• электромиографии;
• ректороманоскопии;
• КТ и МРТ;
• диагностической лапароскопии, которая зачастую переходит в лечебную.

Лапароскопия при аппендиците

Перед тем как поставить ребёнку окончательный диагноз, воспаление червеобразного отростка дифференцируют от:

• СРК;
• почечной колики;
• гастроэнтерита;
• правостороннего воспаления лёгкого;
• ревматизма;
• скарлатины и кори;
• гепатитов;
• гриппа и ангины;
• аскаридоза;
• пиелонефрита;
• панкреатита;
• острого холецистита;
• дизентерии;
• инвагинации;
• плеврита.

Лечение

Диагностированный аппендицит у ребёнка - это показание к немедленной хирургической операции, которая носит название аппендэктомия и осуществляется несколькими способами:

• лапаротомически - удаление придатка слепой кишки выполняется через большой разрез на животе;
• лапароскопически - все хирургические манипуляции проводятся через несколько небольших отверстий на передней стенке брюшной полости.

При аппендиците у детей, а точнее, после перенесённой операции, показано соблюдение щадящего рациона питания, за основу которого берутся правила диетического стола №5. Детям разрешается кушать:

• пшеничный хлеб;
• обезжиренную молочную продукцию;
• нежирные разновидности мяса и рыбы;
• рассыпчатые каши;
• фрукты и овощи после термической обработки;
• вегетарианские и молочные первые блюда;
• некрепкий чай.

В то же время категорически запрещены:

• свежая выпечка и сдоба;
• сладости и кондитерские изделия;
• жирная и острая пища;
• полуфабрикаты и субпродукты;
• щавель и шпинат;
• жирные виды мяса, птицы и рыбы;
• острых соусов и пряностей;
• сладких газированных напитков.

Все рекомендации относительного диетического питания после аппендицита у детей может предоставить только лечащий врач.

Примерное меню при диете №5 на неделю

В дополнение требуется витаминотерапия.

Возможные осложнения

Если первые признаки аппендицита у детей были проигнорированы или лечение было проведено неадекватно, высок риск развития таких последствий:

• нагноения послеоперационной раны;
• перитонита - ограниченного или неограниченного;
• расхождение швов в прооперированной области;
• спаечной болезни;
• прободения аппендикса;
• сепсиса;
• гнойного пилефлебита;
• хронического аппендицита;
• непроходимости кишечника.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер от аппендицита не существует. Для предупреждения развития воспаления родителям необходимо:

• обеспечивать полноценное питание детям;
• осуществлять контроль над регулярным опорожнением кишечника;
• заниматься ранней терапией недугов, протекание которых может привести к воспалительному поражению придатка слепой кишки;
• регулярно показывать ребёнка педиатру.

Своевременно проведённое удаление аппендицита обеспечивает благоприятный прогноз. Вышеуказанные осложнения развиваются крайне редко, а летальность составляет лишь 0.3%.