Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – представляет собой патологию главной мышцы сердца, что выражается в значительном увеличение его камер. Это влечёт за собой нарушение функционирования сердечных желудочков. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае факторы возникновения в настоящее время остаются неизвестными, а во втором его развитию предшествует протекание иных недугов.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Клиническая картина болезни неспецифическая и характерна для большого количества сердечных поражений. Основными симптомами принято считать одышку, отёчность нижних конечностей и нарушение ЧСС.

Диагноз устанавливается при помощи широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента, который дополняется данными, полученными в ходе физикального осмотра и изучения истории болезни.

Лечение патологии осуществляется консервативными методиками, которые не только избавляют от ДКМП, но также предупреждают развитие осложнений. В тяжёлых случаях обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра дилатационной кардиомиопатии присвоен собственный шифр. Код по МКБ-10 – I 42.0.

Этиология

На сегодняшний день остаются неизвестными причины происхождения первичной дилатационной кардиомиопатии. Однако существуют предположения, что она может развиваться на фоне генетической предрасположенности и наследуется несколькими способами:

• аутосомно-доминантным;
• аутосомно-рецессивным;
• Х-сцепленным типом.

Стоит отметить, что семейные формы недуга обладают наиболее неблагоприятным прогнозом.

Причины дилатационной кардиомиопатии вторичного характера представлены:

• широким спектром электролитных нарушений – сюда стоит отнести гипокалиемию, гипофосфатемию и уремию;
• сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы и иными эндокринными патологиями;
• хронической гипертонической болезнью;
• ишемической болезнью сердца;
• инфекционными недугами вирусной, бактериальной, грибковой и паразитарной природы;
• инфильтративными болезнями, в частности амилоидозом и саркоидозом;
• нейромышечными нарушениями;
• нерациональным питанием, при котором человеческий организм не получает достаточного количества таких веществ, как селен, карнитин и тиамин;
• патологиями ревматического характера, а именно системной красной волчанкой или склеродермией;
• гиповитаминозом;
• вирусным миокардитом;
• отравлениями токсическими веществами;
• бесконтрольным приёмом медикаментов – амфетаминов или противовирусных средств, а также химиотерапевтических веществ;
• длительным облучением организма;
• пристрастием к вредным привычкам, в особенности к наркотикам;
• врождёнными или приобретёнными пороками сердца.

При помощи ПЦР методик клиницистам удалось доказать, что не последнее место в формировании болезни имеют вирусы, а именно:

• энтеровирус;
• аденовирус;
• возбудитель герпеса;
• цитомегаловирус.

Нередко вторичная дилатационная кардиомиопатия развивается у представительниц женского пола на последнем триместре вынашивания ребёнка или через короткий промежуток времени после родовой деятельности, которые ранее не имели проблем с сердцем. В таких случаях предрасполагающими факторами выступают:

• возрастная категория старше 30 лет;
• многоплодная беременность;
• наличие в жизненном анамнезе больше трёх родов;
• поздний токсикоз;
• осложнённое протекание периода внутриутробного развития плода.

У малышей подобное заболевание нередко формируется на фоне:

• удушья во время родов;
• родовых травм ЦНС, в частности спинного или головного мозга;
• острых вирусных и бактериальных инфекций.

Необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях выяснить причину возникновения дилатационной кардиомиопатии у детей и взрослых не представляется возможным.

Основную группу риска составляют представители мужского пола, а также лица в возрасте от 20 до 50 лет. Однако в последнее время учащаются ситуации, при которых пациентами выступают подростки и пожилые люди.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора существует:

• первичная дилатационная кардиомиопатия – предположительно возникает на фоне отягощённой наследственности;
• вторичная дилатационная кардиомиопатия – является следствием множества недугов и патологических процессов. Сюда также стоит отнести дилатационную застойную кардиомиопатию, которая может протекать как остро, так и хронически;
• идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – о такой разновидности говорят в тех случаях, когда источник болезни неизвестен.

Помимо этого, существует ещё одна классификация дилатационной кардиомиопатии, которая делит её на:

• ишемическую;
• клапанную;
• гипертензивную;
• токсическую.

В зависимости от локализации выделяют:

• поражение обоих желудочков сердца – это наиболее частый вариант протекания подобного недуга;
• вовлечение в патологию только левого желудочка;
• нарушение функционирования лишь правого желудочка – такая форма встречается реже всего.

По характеру течения дилатационная кардиомиопатия бывает:

• быстро прогрессирующей;
• медленно прогрессирующей;
• рецидивирующей – это означает, что чередуются периоды ремиссии и обострения клинических признаков.

Симптоматика

В подавляющем большинстве случаев для дилатационной кардиомиопатии характерно постепенное развитие, отчего на протяжении довольно длительного времени у людей отсутствуют жалобы на ухудшение самочувствия.

В некоторых ситуациях болезнь манифестирует подостро - это происходит после перенесённой ранее пневмонии или ОРВИ.

Наиболее ярко выраженные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

• вялость организма и быстрая утомляемость;
• резкое снижение работоспособности;
• одышка, возникающая не только после физической активности, но также в состоянии покоя или в горизонтальном положении тела;
• сильный сухой кашель;
• ощущение нехватки воздуха, что также носит название сердечная астма;
• приступы стенокардии;
• дискомфорт и тяжесть в области под левыми рёбрами;
• увеличение размеров живота – это происходит на фоне скопления большого количества жидкости в брюшине;
• отёчность нижних конечностей;
• нарушение частоты сердечного ритма;
• периоды потери сознания;
• синюшность кожных покровов;
• увеличение размеров печени;
• незначительное понижение кровяного тонуса;
• сильнейшие головокружения.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия у детей имеет аналогичные клинические признаки.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление большого количества лабораторных исследований и инструментальных обследований, которым предшествуют манипуляции первичной диагностики, проводимые лично кардиологом.

Таким образом, первый этап диагностирования должен включать в себя:

• изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников – для определения первичной или вторичной природы недуга;
• сбор и анализ анамнеза жизни больного;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния кожи, пальпацию живота, перкуссию грудной клетки в области сердца, а также прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
• детальный опрос – для выявления степени интенсивности выражения клинических признаков, что укажет на характер протекания заболевания.

Лабораторная диагностика дилатационной кардиомиопатии подразумевает выполнение:

• общеклинического анализа крови и урины – покажет отклонения, характерные для основной болезни, на фоне которой развилась патология миокарда;
• биохимического анализа крови;
• развёрнутой коагулограммы – это изучение способности крови к свёртыванию;
• иммунологического анализа крови.

Самыми эффективными инструментальными диагностическими процедурами являются:

• фонокардиография;
• ЭКГ и СМЭКГ;
• УЗИ, ПРТ и ПЭТ сердца;
• ЭхоКГ;
• СКТ и ККГ;
• сцинтиграфия – для оценивания сократительной функции миокарда;
• биопсия миокарда;
• обзорная рентгенография грудной клетки;
• рентгеноскопия брюшной полости;
• радионуклидная вентрикулография;
• катетеризация сердца;
• ангиография сосудов.

Катетеризация сердца

Дифференциальная диагностика дилатационной кардиомиопатии направлена на отличие этой болезни от:

• постинфарктного кардиосклероза;
• блокады левой ножки пучка Гиса;
• пороков сердца;
• мерцательной аритмии;
• фибрилляции предсердий.

Лечение

Устранить болезнь у ребёнка и взрослого можно при помощи таких консервативных методов:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона, предусматриваемого ограничение употребления жидкости и поваренной соли;
• индивидуально составленной для каждого пациента программы физических нагрузок.

Стоит отметить, что лечение народными средствами при дилатационной кардиомиопатии проводить нецелесообразно, поскольку это не только не поможет избавиться от недуга, но и в значительной мере повысит вероятность развития осложнений.

Медикаментозная терапия включает в себя использование:

• бета-адреноблокаторов;
• диуретиков;
• АПФ;
• антагонистов рецепторов к ангиотензину и альдостерону;
• сердечных гликозидов;
• дезагрегантов и антикоагулянтов.

При неэффективности неоперабельных способов лечения обращаются к хирургическому вмешательству. Операция может быть направлена на:

• вживление трехкамерного электростимулятора;
• оборачивание сердца участком мышцы спины;
• имплантацию внесердечного сетчатого каркаса;
• протезирование сердечных клапанов;
• пересадка донорского органа;
• вживление насосов, поддерживающих нормальную работу левого желудочка.

Возможные осложнения

На фоне отсутствия лечения дилатационной кардиомиопатии формируются следующие осложнения:

• сердечная недостаточность в хронической форме;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• нарушение внутрисердечной проводимости.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических методик, не допускающих появление подобного заболевания, в настоящее время не существует, людям необходимо лишь соблюдать такие рекомендации:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• принимать лекарства, выписанные только лечащим врачом;
• не допускать попадания в организм токсических веществ;
• избегать облучений;
• правильно и сбалансировано питаться;
• лечить те недуги, которые смогут привести к подобному поражению миокарда;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

Прогноз дилатационной кардиомиопатии зачастую неблагоприятный – в течение пяти лет с момента подтверждения диагноза погибает половина пациентов. Кроме этого, очень часто летальный исход наступает из-за развития осложнений, приводящих к внезапной смерти больного.

В значительной степени улучшить прогноз может только лишь трансплантация здорового сердца – при этом продолжительность жизни увеличивается более чем на десять лет.