Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (син. околоминдалинный абсцесс, флегмонозная ангина, паратонзиллит, лакунарная ангина) – представляет собой новообразование, локализующееся в области небной миндалины. Такая опухоль заполняется гноем, отчего показан комплексный подход в терапии. В случае отсутствия лечения, формируются опасные для жизни осложнения.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Наиболее часто виновниками развития гнойника становятся патологические агенты, в частности, стрептококки. Помимо этого, очень часто болезнь является следствием полного отсутствия или неадекватной терапии ангины. Способствует развитию патологии ослабленный иммунитет. Именно по этой причине заболевание очень часто диагностируется у детей младше 5 лет.

Такая болезнь имеет ярко выраженные и довольно характерные внешние признаки. Например, боль, усиливающаяся в процессе глотания, выделение большого количества слюны, неприятный запах из ротовой полости.

Диагностика включает в себя тщательный осмотр проблемной области, а также широкий спектр лабораторных исследований и инструментальных процедур. Помимо этого, клиницисту очень важно провести детальный опрос больного.

Лечение паратонзиллярного абсцесса комплексное, в частности, объединяет в себе терапию антибиотиками, а также хирургические операции, направленные на вскрытие и удаление гнойника.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, подобный недуг обладает собственным шифром: код по МКБ-10 – J36.

Этиология

Главные причины возникновения абсцесса данной локализации заключаются в проникновении болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Однако такой недуг не очень часто выступает в качестве самостоятельной патологии, то есть как у взрослого, так и у ребенка развивается на фоне других заболеваний.

Таким образом, предрасполагающими факторами принято считать:

• хронический или острый тонзиллит;
• рецидив ангины;
• острую форму фарингита;
• повреждение верхних моляров кариесом;
• хроническое протекание гингивита;
• периостит альвеолярных отростков;
• неполноценное удаление миндалины, то есть ситуации, когда хирурги оставляют небольшой участок тканей этого органа;
• широкий спектр травм;
• хронический синусит;
• иммунодефицитные состояния;
• протекание сахарного диабета;
• инфицирование ран, расположенных на слизистом слое ротовой полости.

В качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

• переохлаждение организма на протяжении длительного времени;
• нерациональное питание;
• многолетнее злоупотребление вредными привычками;
• проживание в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

В подавляющем большинстве случаев провокаторами являются:

• стрептококки;
• пневмококки;
• клебсиеллы;
• грибки из рода Кандида;
• Streptococcus pyogenes;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Escherichia coli.

Не последнее место в формировании абсцесса занимают аномалии развития глотки или миндалин.

Классификация

Опираясь на морфологические изменения, происходящие в полости ротоглотки, клиницисты выделяют несколько вариантов того, как протекает паратонзиллярный абсцесс горла, которые также являются последовательными стадиями прогрессирования недуга:

• Отечная стадия – характеризуется возникновением небольшой отечности и покраснения, а также незначительной болью. Поскольку при этом общее состояние здоровья человека практически не ухудшается, то люди очень редко обращаются за медицинской помощью на этом этапе.
• Инфильтрационная стадия – длительность составляет 4-6 суток, после чего развивается полноценное нагноение и абсцедирование. Однако довольно часто на таком этапе развития болезнь останавливается, а нагноения не формируются.
• Абсцедирующая стадия – самая тяжелая форма протекания недуга, которая диагностируется у 80% пациентов. При этом может развиваться как правосторонний, так и левосторонний паратонзиллярный абсцесс. Согласно статистике, нет данных о том, слева или справа наиболее часто формируется гнойник.

Помимо этого, существуют виды паратонзиллярных абсцессов, в зависимости от места локализации гнойной полости:

• Передний или передневерхний абсцесс – при этом в патологический процесс вовлекаются ткани, расположенные над миндалиной – между верхней частью передней дужки и капсулой миндалины. Такой вариант считается наиболее частым, поскольку встречается в 75% случаев.
• Задний абсцесс – формируется между задней дужкой и краем миндалины, реже – в дужке. Среди всего числа диагностирования подобного недуга распространенность такой формы варьируется от 10 до 15%.
• Нижний гнойник – зона поражения ограничивается нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Выявляется лишь у 5-7% пациентов.
• Боковой или наружный гнойник – самая редкая, но в то же время наиболее тяжелая форма болезни, поскольку абсцесс образуется между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наблюдается лишь у 5% больных.

Симптоматика

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

На фоне того, что паратонзиллярный абсцесс может иметь вирусную или бактериальную природу, вполне естественно, что он имеет инкубационный период. Наиболее часто первые признаки появляются примерно через 3-5 суток после влияния одного из этиологических факторов. Необходимо отметить, что у детей и лиц преклонного возраста абсцесс формируется намного быстрее – в течение суток.

Очень часто людей интересует вопрос о том, заразен ли гнойник такой локализации? Околоминдалинный абсцесс не заразен по своей природе.

Первыми признакам подобного заболевания принято считать одностороннюю боль в горле, в зависимости от того, сформировался левосторонний или правосторонний паратонзиллярный абсцесс, а также усиление болевых ощущений во время глотания.

По мере прогрессирования патологии будут присоединяться такие внешние проявления, как:

• общее недомогание;
• лихорадка и озноб, крайне редко болезнь протекает без температуры;
• выделение большого количества слюны;
• постоянные головные боли;
• нарушение сна;
• увеличение объемов региональных лимфатических узлов;
• отечность языка (язычок при этом отклонен в сторону, противоположную той, на которой появился гнойник);
• зловонный запах из ротовой полости;
• боли в ушах;
• гнусавость голоса;
• спазмирование жевательных мышц;
• отечность и покраснение неба;
• невозможность полностью открыть рот;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• появление болевых ощущений в шее при поворотах или наклонах головой;
• затруднение дыхания при больших размерах абсцесса.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, указанные выше, характерны как для взрослых, так и для детей. Однако в любом случае необходимо помнить, что их игнорирование приводит к тому, что формируются осложнения, несущие угрозу для жизни.

Диагностика

По причине наличия специфической и ярко выраженной клинической картины, диагностика подобной болезни не вызывает особых трудностей, тем не менее процесс установления правильного диагноза носит комплексный подход.

Прежде всего, ЛОР-врачу следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни для выявления основного провоцирующего фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез человека для поиска иных предрасполагающих источников;
• тщательно осмотреть проблемную область;
• детально опросить пациента для установления первого времени возникновения и степени выраженности клинических признаков.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• бактериальный посев содержимого гнойника – для идентификации возбудителя.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• фарингоскопию;
• ларингоскопию;
• ультрасонографию мягких тканей шеи;
• КТ шеи;
• МРТ головы;
• рентгенографию.

Ларингоскопия

Паратонзиллярный абсцесс у детей и взрослых надо дифференцировать от:

• дифтерии;
• скарлатины;
• аневризмы сонной артерии;
• опухолевых новообразований злокачественного или доброкачественного течения.

Лечение

Терапия такого недуга может быть как консервативной, так и хирургической, но в основном носит комплексный характер.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

• антибиотики;
• макролиды;
• цефалоспорины 2 или 3 поколения;
• обезболивающие и жаропонижающие средства;
• иммуностимуляторы;
• витамины.

Помимо этого, пациентам показано полоскание рта антисептическими растворами.

Хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляется несколькими способами:

• пункция с последующим дренированием гнойной жидкости;
• разрез.

Примечательно то, что далеко не всегда после вскрытия наблюдается опорожнение гнойника и улучшение состояния больного. В таких случаях показан радикальный метод лечения – проведение двусторонней тонзиллэктомии.

Такая операция, помимо дренирования, подразумевает устранение инфекционного очага, локализовавшегося в миндалине.

Очень важно помнить, что лечение в домашних условиях в данном случае недопустимо, поскольку это может только усугубить проблему и привести к тому, что возникнут негативные последствия.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов и полное отсутствие терапии чревато тем, что развиваются следующие осложнения:

• флегмона шеи;
• заражение крови;
• медиастинит;
• стеноз гортани;
• некроз тканей;
• ангина Людвига;
• тромбофлебит;
• внутренние кровоизлияния из шейных сосудов;
• инфекционно-токсический шок.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возник паратонзиллярный абсцесс, необходимо строго соблюдать несложные меры профилактики.

Таким образом, основные рекомендации включают в себя:

• ведение здорового образа жизни;
• полноценное питание;
• укрепление иммунной системы;
• избегание переохлаждения организма;
• своевременное и полноценное лечение болезней, которые могут привести к формированию гнойника (ангина, хронический тонзиллит и стоматологические проблемы);
• регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением ЛОР-врача и других специалистов.

Прогноз полностью зависит от времени проведения комплексной терапии. В случае раннего лечения, выздоровление наступает спустя 2-3 недели. В иных ситуациях развиваются осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу или к тому, что пациент получает статус инвалида.