Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз, краш-синдром, травматический рабдомиолиз) – процесс, при котором происходит сдавливание мягких тканей, нарушение кровообращения, что приводит к необратимым патологическим процессам, а в некоторых случаях не исключается и летальный исход.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Характер клинической картины будет полностью зависеть от характера повреждений, тяжести синдрома длительного сдавливания, поэтому для определения типа травм следует провести тщательную комплексную диагностику.

При наличии травматического токсикоза больному требуется неотложная помощь: без срочного медицинского вмешательства практически во всех случаях наступает летальный исход.

Тактика лечения будет целиком и полностью зависеть от характера повреждений, но в большинстве случаев добиться восстановления нормальной жизнедеятельности человека без оперативного вмешательства невозможно.

Делать долгосрочные прогнозы в данном случае нецелесообразно, так как практически при любом типе травм этого синдрома имеет место высокий риск развития серьезных осложнений и даже летального исхода.

Профилактики, как таковой не существует: предупредить такую травму невозможно. Лечение краш-синдрома определяется индивидуально. Немаловажно и то, как правильно будет предоставлена помощь при синдроме длительного сдавления.

Этиология

Компрессионная травма всегда провоцируется только механическим повреждением.

Возникновение краш-синдрома, как правило, обусловлено следующими факторами:

• массивная потеря плазмы, так как жидкая часть крови выходит через поврежденные сосуды в ткани;
• болевой синдром, который нередко приводит к шоковому состоянию;
• интоксикация организма продуктами распада – происходит травматическая токсемия.

В основном такой характер травм возникает в следующих случаях:

• при стихийных бедствиях;
• при воздействии на человека чего-либо с большой массой;
• во время строительных работ, заготовки леса;
• при дорожных авариях;
• при разрушениях зданий.

Этот перечень можно продолжать до бесконечности, и именно из-за такого характера травм предотвратить синдром практически невозможно.

Классификация

Классификация синдрома длительного сдавления происходит по нескольким признакам.

Так, по локализации рассматривают следующие формы травмы:

• грудной синдром;
• брюшной;
• тазовой области;
• кисти, стопы;
• бедра;
• в различных комбинациях.

По виду компрессии выделяют такие формы, как:

• прямое сдавливание;
• позиционное сдавливание;
• синдром длительного раздавливания.

По сочетанию с другими частями тела, которые не поддавались прямому механическому повреждению:

• с внутренними органами;
• с костями и суставами;
• с магистральными сосудами и нервными волокнами.

По комбинации с другими видами травм краш-синдром может быть:

• с ожогами;
• с лучевой болезнью;
• с обморожением;
• с отравлением.

Исходя из клинической симптоматики, выделяют следующие формы:

• раннего периода – с момента получения травмы прошло около 3 суток;
• развитие токсического периода – начиная с 4-5 суток;
• с периодом поздних осложнений – спустя 20-30 суток после получения травмы.

Стадии развития такого патологического процесса следующие:

• легкая – с момента поражения прошло не более 4 часов, травма затрагивает только один определенный сегмент, а сопутствующих осложнений нет;
• среднетяжелая – патогенез такой же, но временной отрезок более длительный – около 6 часов, а прогноз, если при СДС будет предоставлена помощь своевременно, благоприятный;
• тяжелая – с момента получения травмы прошло 6-8 часов, дополнительно присутствует острое нарушение гемодинамики, острая почечная недостаточность;
• крайне тяжелая – обширное поражение участков тела – клиническая картина сопровождается шоковым состоянием, прогноз неблагоприятный.

На последней стадии прогнозы крайне неблагоприятные – присутствует высокий риск летального исхода.

Синдром длительного сдавления

Симптоматика

Характер клинической картины будет зависеть от формы и степени тяжести травмы.

Для раннего периода компрессии характерна следующая клиническая картина:

• заторможенность, апатия, сонливость;
• ярко выраженный болевой синдром в поврежденной части тела;
• затрудненное дыхание;
• жажда.

Если травма будет сочетаться с другими патологическими процессами, то клиническая картина дополняется специфическими признаками.

При длительном сдавливании синдром будет характеризоваться уже более тяжелой клинической картиной, а именно:

• нестабильная гемодинамика;
• бледность, состояние, близкое к потере сознания;
• психоэмоциональный стресс;
• тахикардия;
• артериальная гипотония;
• кожа упругая, синюшная;
• снижение или полная потеря чувствительности.

Кроме этого, на такой стадии заболевания появляются уже и признаки сопутствующих осложнений, поэтому общая клиническая картина может дополняться следующими состояниями:

• повышенное или критически пониженное артериальное давление;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание или, наоборот, отсутствие выделения мочи;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• нарушение сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца;
• быстро распространяющийся отек конечностей;
• отек легких;
• поверхностное, затрудненное дыхание;
• человек может впадать в состояние комы.

Подобное течение клинической картины нередко приводит к тому, что перестают функционировать несколько органов или систем одновременно. Именно это и приводит к летальному исходу. Также не следует забывать о том, что нарушение кровообращения и длительное сдавление тканей провоцирует процесс их некротизации. Поэтому помощь при краш-синдроме должна предоставляться оперативно.

Диагностика

Для определения характера тяжести течения патологического процесса следует провести тщательную диагностику, но необходимо отметить, что в первую очередь оказывается неотложная помощь при синдроме длительного сдавливания.

Синдром диагностируется на основании:

• текущей клинической картины;
• результатов лабораторных исследований;
• результатов инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика основывается на общем клиническом и развернутом биохимическом анализе крови, общем анализе мочи.

Это дает возможность выявить:

• уровень миоглобина в моче и плазме;
• уровень трансаминаза в крови, который будет значительно превосходить норму;
• высокую концентрацию креатина и мочевины в крови.

Тяжесть поражения почек определяют по следующим показателям:

• наличие в моче белка и кровяных сгустков;
• кислая реакция мочи;
• слишком высокая плотность мочи.

Инструментальная диагностика будет зависеть от характера поражений.

Может использоваться:

• рентгенологическое исследование;
• КТ, МРТ;
• УЗИ.

Попутно с СДС могут диагностировать:

• инфаркт почек;
• инфекционно-токсическую нефропатию;
• сдавливание почек;
• пиелонефрит.

По результатам диагностических мероприятий будет определена тактика терапевтических мероприятий. В любом случае синдром длительного сдавления лечение подразумевает только комплексное.

Лечение

При синдроме длительного сдавления необходима первая помощь. От того, насколько правильно будут проведены эти терапевтические мероприятия, во многом зависит исход патологического процесса.

Первичные медицинские действия включают в себя:

• аккуратное извлечение пострадавшего из-под обломков, но это лучше не делать без квалифицированных спасателей, если жизни больного ничего не угрожает;
• остановка кровотечения и накладывание асептической повязки;
• транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация

Самостоятельно извлекать из пострадавшего обломки чего-либо нельзя! Это может привести к сильному кровотечению и летальному исходу.

После оказания ПММ необходимо срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Тактика дальнейших терапевтических мероприятий будет целиком зависеть от характера травмы, сложности течения патологического процесса, развития сопутствующих осложнений.

Однозначного прогноза, как и специфических методов профилактики при синдроме длительного сдавления, к сожалению, нет. Важно оперативно и правильно оказать пострадавшему первую помощь и транспортировать его в больницу, если на месте не будет бригады скорой помощи. Такие осложнения, как компрессионная травма позвоночника, приводят к инвалидизации человека. Также не следует забывать о том, что начавшийся некроз тканей может привести к гангрене, что потребует проведение ампутации.