Инсулинома

Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Основные факторы, влияющие на появление такого образования на сегодняшний день клиницистам неизвестны. Тем не менее не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности.

На развитие приступа гипогликемии при инсулиноме могут указывать озноб и выделение большого количества холодного пота, беспричинный страх и сильнейшее чувство голода, а также учащение сердечного ритма, речевые и зрительные нарушения. В целом инсулинома симптомы имеет неспецифические, а иногда протекает без проявления каких-либо признаков.

Диагностика в данном случае требует комплексного подхода и направлена на осуществление широкого спектра лабораторных тестов и инструментальных обследований.

Лечение заключается только в хирургическом вмешательстве – это может быть как энуклеация опухоли, так и полное иссечение поврежденного органа. При невозможности провести операцию, предпринимаются консервативные методики терапии.

По международной классификации болезней десятого пересмотра, подобное новообразование обладает собственным шифром. Код по МКБ-10: при доброкачественном течении (90%) – D13.7, в случаях трансформации в рак – С25.4.

Этиология

На сегодняшний день достоверно не выявлено, почему формируется инсулинома, однако, клиницисты считают, что патогенез заключается в гормональной зависимости такой опухоли.

С точностью известно, что в данной ситуации в поджелудочной железе поражаются бета-клетки, что связано с нарушением метаболизма. При этом отмечается ярко выраженный недостаток определенных веществ, который запускает процесс трансформации клеток поджелудочной железы.

Теоретически предполагается, что возможными источниками недуга могут выступать:

• хронические заболевания ЖКТ;
• поражения поджелудочной железы;
• острое протекание язвенной болезни;
• нерациональное питание;
• влияние токсических веществ на организм;
• сильнейшее истощение;
• неврозы, приводящие к отсутствию аппетита;
• нарушение функционирования эндокринной системы, в частности, гипофиза и надпочечников.

Также стоит отметить вероятность влияния отягощенной наследственности – предрасположенности к тому или иному недугу со стороны органов пищеварительной системы.

В основную группу риска входят лица в возрасте от 40 до 60 лет. Примечательно то, что у новорожденных детей и подростков патология встречается в единичных случаях. Наиболее часто опухоль имеет небольшие объемы – не более 2 сантиметров в диаметре, однако, активный рост указывает на трансформацию этого новообразования в рак, что случается примерно в 9-15% из числа всех ситуаций.

Классификация

Инсулинома поджелудочной железы локализуется в таких частях этого органа, как:

• головка;
• хвост;
• тело.

По численности опухоль бывает:

• единичной;
• множественной – диагностируется достаточно редко.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от интенсивности гормональной активности подобного новообразования. Это означает, что чем сильнее происходит выработка инсулина, тем ярче будет симптоматическая картина.

В некоторых случаях патология протекает совершенно бессимптомно или с выражением таких признаков, как ожирение и повышенный аппетит.

Тем не менее инсулинома поджелудочной железы симптомы имеет следующие:

• общая слабость и разбитость;
• выделение большого количества пота;
• дрожь в теле и конечностях;
• болезненная бледность кожных покровов;
• учащение сердечного ритма;
• постоянное чувство сильнейшего голода;
• эмоциональная нестабильность;
• понижение трудоспособности;
• приступы головокружения и сильной головной боли;
• беспричинное чувство страха, тревоги и беспокойства;
• предобморочное состояние;
• постоянная сонливость;
• снижение концентрации внимания;
• нарушение речевой и зрительной функции;
• судорожные припадки;
• парестезия;
• нистагм.

Такие внешние проявления характерны для приступа гипогликемии, которые в подавляющем большинстве ситуаций развиваются после ночного отдыха.

Межприступный период характеризуется выражением неспецифической клиники. При этом признаки инсулиномы представлены:

• асимметрией лица;
• опущением уголков рта;
• изменением вкусовых пристрастий;
• сглаженностью носогубных складок;
• болевыми ощущениями в животе;
• ухудшением памяти;
• расстройством внимания;
• безразличием к происходящему.

Аналогичные проявления могут присутствовать при образовании у человека небольшой или малоактивной опухоли.

Вся вышеуказанная симптоматика может наблюдаться у любого пациента, независимо от пола и возраста, в том числе и у новорожденных.

Диагностика

Диагноз «инсулинома» ставится на основании данных, полученных в ходе комплексного диагностического обследования, которое включает в себя не только широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований, но также методики первичного диагностирования.

Первый этап в установлении правильного диагноза включает в себя:

• изучение истории болезни – для поиска хронических патологических процессов, протекающих в ЖКТ;
• сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, пищевых пристрастий больного;
• пальпацию и перкуссию передней стенки брюшины;
• измерение показателей сердечного ритма;
• детальный опрос больного – для выяснения первого времени появления и тяжести выраженности клинических проявлений болезни.

Лабораторные исследования заключаются в проведении:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• пробы с глюкозной нагрузкой;
• тестов на определение уровня глюкозы;
• пробы с трехдневным голоданием.

Инсулинома диагностика при помощи инструментальных процедур:

• ультрасонография больного органа и брюшной полости;
• сцинтиграфия;
• КТ и МРТ поджелудочной железы;
• ЭКГ;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• селективная ангиография;
• диагностическая лапароскопия.

Инсулинома в обязательном порядке должна быть дифференцирована от:

• алкогольной формы гипогликемии;
• недостаточности надпочечников или гипофиза;
• демпинг-синдрома;
• галактоземии;
• онкологии надпочечников.

На фоне того, что заболевание не обладает специфической симптоматикой, пациентам очень часто ставят ошибочный диагноз, например:

• вегетососудистая дистония;
• доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга;
• инсульт;
• эпилепсия;
• неврастения;
• острый психоз;
• остаточные явления нейроинфекций;
• диэнцефальный синдром.

Лечение

Специалисты-эндокринологи рассматривают только один вариант устранения недуга – хирургическое вмешательство.

Операбельное лечение инсулиномы предполагает проведение следующих вмешательств:

• энуклеация образования – инсулиномэктомия;
• дистальная резекция поджелудочной железы;
• иссечение головки пораженного органа;
• панкреатодуоденальная резекция;
• тотальная панкреатэктомия.

Объем операции зависит от места образования и размера инсулиномы. Эффективность такой терапии диктуется изменением показателей глюкозы в крови.

Злокачественная инсулинома лечится при помощи химиотерапии, лучевой терапии или полного удаления больного сегмента.

В случаях невозможности проведения операции, клиницисты обращаются к консервативным методикам, среди которых:

• внутривенное введение гипогликемизирующих растворов;
• индивидуально составленная диета;
• физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии, основным осложнением недуга выступает трансформация опухоли в злокачественное образование.

Помимо этого, среди последствий стоит выделить:

• метастазирование на близлежащие внутренние органы;
• коматозное состояние;
• инфаркт миокарда;
• импотенцию;
• утрату профессиональных навыков и прежнего социального статуса.

Также могут возникнуть послеоперационные осложнения, а именно:

• перитонит;
• панкреатит;
• абсцесс брюшины;
• формирование свищей в поджелудочной железе;
• панкреонекроз.

Профилактика и прогноз

Полностью предупредить развитие недуга у новорожденных и взрослых невозможно. Это обусловлено тем, что причины образования инсулиномы в настоящее время остаются неизвестными.

Тем не менее в качестве профилактических рекомендаций выступают следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни, в частности, полный отказ от алкоголя;
• правильное и полноценное питание;
• избегание стрессовых ситуаций;
• своевременное выявление и лечение любых эндокринных или гастроэнтерологических недугов;
• постоянный контроль над уровнем глюкозы в крови;
• регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Инсулинома в целом обладает благоприятным прогнозом – после хирургического вмешательства полное выздоровление наблюдается у 65-80% пациентов. Рецидивы недуга развиваются лишь в 3% случаев. Летальность после осуществления операции достигает 10%.

Неблагоприятный исход характерен лишь для тех ситуаций, когда опухоль трансформировалась в злокачественное образование. В таких случаях двухлетняя выживаемость не превышает 60%.