Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

• Общее описание
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Общее описание

Синдром хронической усталости в наибольшей степени является «атрибутом» цивилизованных, развитых стран. Его основные проявления сводятся к длительно проявляющейся усталости, причем такая усталость не исчезает, даже если пациенту удастся обеспечить для ее устранения продолжительный и не фиксированный отягощающими факторами отдых. Если рассматривать данное заболевание на уровне конкретных механизмов, то есть механизмов, чье действие СХУ обуславливает, то можно обозначить, что его возникновение связано с неврозом, развивающимся в центральных регуляторных центрах, относящихся к вегетативной нервной системе. Это, в свою очередь, происходит из-за угнетения деятельности той зоны, которая непосредственным образом отвечает за тормозные процессы.

В качестве провоцирующих заболевание факторов можно выделить несбалансированность по части интеллектуальной и эмоциональной нагрузки в отношении физической деятельности, которая в данном случае попадает под ущерб. В особой группе риска находятся жители мегаполисов, бизнесмены и предприниматели, в том числе и представители профессий, сопряженных со значительной ответственностью (операторы ж/д транспорта, авиадиспетчеры и т.д.). К числу предрасполагающих факторов также можно обобщенно определить неблагоприятную экологическую и санитарную обстановку и наличие хронических заболеваний (вирусных инфекций в том числе). В качестве основных симптомов, сопровождающих заболевание на этапах его обострения можно обозначить депрессии, апатии, агрессию при частичном проявлении амнезии, беспричинные приступы гнева и пр. Синдром хронической усталости также имеет и другие названия, такие как миалгический энцефаломиелит, иммунная дисфункция, синдром поствирусной астении.

В среднем синдром хронической усталости – расстройство, актуальное для десятерых человек на сто тысяч исследуемого населения, такие данные в частности приходятся на США. По Австралии по данным 1990 года эта цифра в разы превысила частоту по Америке, здесь это расстройство на аналогичное количество исследуемых диагностировано в среднем у 37 человек.

Что касается предрасположенности к СХУ в соответствии с половой принадлежностью, у женщин рассматриваемое заболевание диагностируется чаще, основная возрастная группа – пациентки 25-45 лет.

Синдром хронической усталости: причины

На данный момент до сих пор не ясно, в чем конкретно заключаются причины синдрома хронической усталости, однако основная роль отводится в предположениях о природе развития этого заболевания вирусной инфекции, избыточным нагрузкам (как психическим, так и физическим), пищевой аллергии и нехватке микро- и макронутриентов.

Вирусная/инфекционная теория возникновения СХУ выглядит наиболее убедительно из таких причин. На основании ее существования в частности в качестве триггерных факторов (факторов, выступающих в качестве пускового механизма к развитию СХУ) могут рассматриваться вирус герпеса, гепатит C, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирус. Достаточно часто заболевание дебютирует на фоне перенесения пациентами острой формы гриппоподобного заболевания. В качестве убедительного утверждения связи с инфекционными/вирусными заболеваниями также рассматривается высокая частота выявления у пациентов с СХУ герпесовирусов, что сопровождается также выявлением признаков, указывающих на их реактивацию (повторную активацию).

В полной мере также не подлежит пока исключению версия относительно существования вируса, пока не идентифицированного, который, по всей вероятности, также относится к группе герпес-вирусов. Предполагается, что такой вирус и может выступать в качестве основного провоцирующего фактора, в то время как другие, рассматриваемые выше варианты, играют роль второстепенную, при которой, между тем, их реактивация (повторная активация) происходит в результате обусловленных этим неизвестным вирусом нарушений иммунного статуса. В такой картине развития СХУ известные вирусы, несмотря на вторичность собственного влияния, при собственной реактивации могут оказывать определенного рода поддержку пока неизвестному вирусу. Таким образом, подобная связь может рассматриваться в качестве значимого и возможного варианта, обуславливающего общую картину проявления интересующего нас состояния.

На основании результатов данных многочисленных исследований известно, что синдром хронической усталости сопровождается иммунологическими нарушениями, причем эти нарушения по характеру проявления как количественные, так и функциональные. Некоторые специалисты придерживаются мнения о том, что синдром хронической усталости является только лишь результатом определенных психических патологий, в числе которых в частности ими обозначаются атипичные или «большие» депрессии, соматизированные расстройства.

Не исключаются и такие варианты в обсуждении природы развития синдрома хронической усталости, как чрезмерная выработка молочной кислоты, обусловленная повышенной физической нагрузкой, пониженные показатели по количеству митохондрий при одновременной их дисфункции, а также нарушение транспортировки к тканям кислорода.

Также считается, что симптомы синдрома хронической усталости и смежного с ней состояния фибромиалгии, как минимум частичным образом, обуславливаются нарушениями в процессах клеточного метаболизма. Так, на основании результатов исследований пациентов с выявленным у них синдромом хронической усталости, определено, что у них присутствует достаточно четкая взаимосвязь между показателями уровня L-карнитина, содержащегося в плазме крови, и, собственно, риском развития рассматриваемого расстройства, то есть СХУ. Если углубляться в особенности этой связи, то получается следующее: чем ниже уровень содержания в плазме крови L-карнитина у конкретного пациента, тем, соответственно, ниже уровень его работоспособности, что также сказывается на общем его состоянии и самочувствии.

Отдельно хотелось бы остановиться на выделенном в этой теории состоянии фибромиалгии, с ним СХУ достаточно часто путают по причине схожести симптомов. Фибромиалгия представляет собой такое расстройство, при котором поражению подлежат мягкие внесуставные ткани. Этому, в свою очередь, сопутствует появление разлитой формы костно-мышечной болезненности, а также появление точек со специфической болезненностью или же точек, с отмечаемой в них повышенной чувствительностью (их можно определить при прощупывании соответствующих их наличию областей). Разлитой боль является в том случае, если она отмечается в разных участках по левой и по правой половине тела в области ниже пояса и, соответственно, выше него, в том числе и в области проекции позвоночника. Такого рода болезненность зачастую сочетается с ощущением скованности, проявляющейся в утреннее время, а также с ощущениями покалывания, «мурашек», отечности мышц.

Симптомы фибромиалгии усиливаются при стрессах, переутомлениях, а также на фоне погодных изменений. Из-за значительных психологических форм расстройств, сопровождающих фибромиалгию, это заболевание и причисляют к рассматриваемому нами изначально синдрому хронической усталости. В числе сопутствующих проявлений фибромиалгии можно выделить нарушения сна, мигрени, депрессии, синдром раздраженного кишечника, синдром раздраженного мочевого пузыря и ряд других синдромов, которые также читатель сможет определить как общие к СХУ, ознакомившись с симптоматикой уже этого заболевания несколько ниже. Дополним также, что фибромиалгия хотя и похожа на СХУ (симптомами и даже тем, что его природа аналогично достоверно неизвестна), но сама по себе является заболеванием иного типа, хотя ее и «приписывают» в некоторых случаях к СХУ.

Существует ряд результатов, на основании которых известно, что пациенты с синдромом хронической усталости могут находиться в таком состоянии, в котором их организм работает на пределе собственных возможностей, что обуславливается в частности деятельностью иммунной системы. Тело, образно говоря, «думает», что находится в условиях борьбы с конкретной инфекцией. Собственно, именно с этим и можно связать основную предполагаемую причинно-следственную связь СХУ и инфекционной/вирусной природой этого заболевания. Аналогично эти же особенности можно привязать к тому, что пациенты с СХУ постоянно пребывают в состоянии нехватки энергии. В качестве факторов, указывающих на постоянное пребывание иммунной системы в активном состоянии, можно обозначить следующие:

• повышенное количество противовоспалительных цитокинов, за счет которых обеспечивается регулирование межсистемной и межклеточной форм взаимодействия, на основании которых, в свою очередь, определяется степень выживаемости клеток, подавление или стимуляция их роста;
• пониженная функция специфического типа клеток, в качестве таковых в частности рассматриваются так называемые естественные киллеры, функции которых сводятся к борьбе с опухолевыми клетками, а также с клетками, подвергшимися вирусному заражению;
• снижение функции ответа со стороны Т-клеток в адрес воздействия инфекционных агентов (Т-клетки – это специфическая форма белых кровяных клеток);
• присутствие аутоантител – таких антител, которые или образуются спонтанным образом, или образуются на фоне перенесения организмом определенных инфекционных заболеваний, антитела эти фактически атакуют организм.

Отдельное место занимает и в некоторой мере «стандартный набор» причин, также обуславливающих развитие СХУ, в частности можно обозначить следующие их варианты:

• Городская жизнь. Именно так можно обозначить рассмотренный выше вариант пребывания в условиях мегаполисов. На подверженность СХУ указывает то, что у городских жителей в разы чаще диагностируется это заболевание по сравнению с сельскими жителями, у которых, в свою очередь, СХУ диагностируется исключительно редко, практически в единичных случаях. Сюда же можно добавить физический труд, как фактор, за счет присутствия в деятельности пациентов которого синдром хронической усталости встречается также гораздо реже, по сравнению с теми пациентами, в деятельности которых преобладает пониженная физическая активность или практическое ее отсутствие.
• Гиподинамия. Данное состояние, в общем-то, является следствием предыдущей причины. Здесь поражению подлежат не только функции костно-мышечного аппарата, но и функции пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, такое влияние обуславливает также нарушение обмена веществ, что дополняет общую картину состояния пациентов.
• Несбалансированность рациона, гиперфагия. В любые времена и практически в любых условиях, за исключением помощи «извне», любые представители живых существ добывают себе пищу с определенной степенью трудозатрат, и только за счет этого они получают пищу, требуемую им для нормальной жизнедеятельности и в целом для поддержания жизни. Что касается людей, то здесь, как понятно, все более чем просто – пища доступна едва ли не любая, в любом объеме и на любой вкус. В большинстве своем, как ни парадоксально, выбор падает на те продукты, которым до «здоровых» очень и очень далеко, в частности это касается их состава. Рафинированная пища, пища с минимальным количеством полезных веществ или вовсе без таковых, пища на основе химических соединений – все это совершенно не попадает под критерии «полезности». Вместе с тем, эта пища также в большинстве своем насыщена калориями, причем даже потребление ее в значительных количествах не позволяет достичь состояния насыщения, в результате чего видимое обжорство (которое определяется также как гиперфагия) в действительности обуславливается неутолимым голодом. Голод такой, в свою очередь, возникает по той простой причине, что организм недополучает жизненно необходимых ему веществ. Ничего хорошего это для него, как читатель может понять, за собой не несет, что в том числе актуально и в контексте рассмотрения причин, провоцирующих развитие синдрома хронической усталости.
• Избыточная эмоционально-психическая нагрузка. Этот фактор, равно как и вышеперечисленные, играет, при всей банальности, значительную роль в развитии очень многих заболеваний, и СХУ, в общем-то, также не является исключением, если не по основной части воздействия, то по сопутствующей основной причине. Здесь, опять же, можно вернуться к ритму жизни, заданному большими городами и мегаполисами, чему практически в обязательном порядке сопутствуют стрессы. В то же время, дополняется картина редким отдыхом и неполным (а то и вовсе отсутствующим) расслаблением в течение длительных промежутков времени, откладываемыми отпусками и т.д. В итоге компенсаторные возможности организма полежат истощению, что отнюдь не является благоприятным для него фактором, рано или поздно приводящим к сбоям.

В любом случае, несмотря на те нарушения, которые выявлены у пациентов в связи с развитием у них СХУ, утверждать что-либо однозначное относительно природы развития этого состояния в принципе неверно, то есть по этому вопросу имеются лишь предположения, которые мы и обозначили.

Синдром хронической усталости: симптомы

Большинство людей знает, что собой представляет чувство, при котором усталость достигла крайней степени. Преимущественно обуславливается такая усталость предшествующим физическим или же психическим перенапряжением, избавиться от нее относительно несложно – достаточно просто отдохнуть определенное количество времени. С такой усталостью сталкиваются практически все, она может ожидать и детей, и взрослых, проявляясь под воздействием различных ситуаций, начиная с учебы и работы, и заканчивая обычной генеральной уборкой. Кроме того, такая усталость всегда определенным образом фиксируется человеком, то есть он без труда определяет, в какое время и под влиянием каких конкретно событий она появилась. Что же касается синдрома хронической усталости, то здесь уже пациенты точно не могут определить, что послужило фактором для развития у них состояния, усталости сопутствующего, да и избавиться от такой усталости на деле не так уж и просто, потому и пребывать в таком состоянии приходится значительно дольше.

В чем же проявляются симптомы синдрома хронической усталости? Остановимся на этом вопросе подробнее. Прежде всего, отметим, что начало этого состояния может спровоцировать любая инфекционная болезнь, причем в этом случае может рассматриваться даже самая «обычная» простуда. В норме завершению острого периода любого такого заболевания в течение следующих нескольких недель может сопутствовать общая слабость и повышенная утомляемость, у пациентов могут отмечаться периодически проявляющаяся головная боль, настроение преобладает депрессивное.

Если же имеет место рассматриваемое нами заболевание, то есть синдром хронической усталости, то отличительной его особенностью становится то, что даже через полгода перечисленная симптоматика все также проявляется в общем состоянии пациентов, что в некоторых случаях становится для них поводом для обращения к специалисту, причем, в зависимости от конкретной симптоматики, таких специалистов может быть и несколько. Например, при нарушениях сна пациентам требуется консультация невролога, при проблемах со стулом – консультация гастроэнтеролога, при появлении экземы – консультация врача дерматолога и пр. Между тем, обращение по каждому отдельно взятому симптому к специалисту, к которому в таких случаях по идее следует обращаться, длительного и эффективного результата для больных не определяет в подобранном лечении, ведь зачастую то, что является основной проблемой в актуальном состоянии больных, остается без соответствующего внимания.

В качестве основного симптома синдрома хронической усталости выступает, собственно, усталость, которую больной испытывает постоянно, то есть не проходящая усталость. Соответственно, избавления от нее не наступает ни после продолжительного сна, ни после отдыха длительность в несколько дней и более. Также возникают расстройства сна, часть пациентов при этом испытывают постоянную сонливость, в большинстве же своем проявляется бессонница.

Спровоцировать СХУ может практически любое изменение, актуальное для привычного образа жизни пациентов, то есть начиная от корректировок рабочего графика и заканчивая сменой часовых поясов. Синдром хронической усталости также сопровождается сопутствующими усталости проявлениями, такими как, например, ослабление внимания и нарушение работоспособности, трудности, связанные с сосредоточением. На фоне актуальных нарушений отмечаются и расстройства эмоционального плана, в частности появляется апатия, развивается депрессия, нередко даже появляются фобии. Актуальны также нарушения, связанные с терморегуляцией, что приводит к повышению или, наоборот, к понижению температуры, что, опять-таки, отмечается на протяжении длительного времени.

Определенным изменениям также на фоне общего состояния подлежит и вес пациентов, в частности речь идет о похудании, причем за несколько месяцев вес может снизиться до 10 кг и более. В качестве дополнительных проявлений симптоматики могут также проявляться головокружения, болезненность лимфоузлов, сухость глаз, фарингит. Женщины могут сталкиваться с усилением проявлений, обычно сопровождающих предменструальный синдром (ПМС).

Подытоживая в общем плане рассмотренную картину проявления синдрома хронической усталости, можно выделить отдельный перечень симптомов, это состояние сопровождающих:

• Выраженная усталость, в особенности, если она проявляется после предшествующего ей гриппа или обычного простудного заболевания (в т.ч., опять же, после любого другого инфекционного заболевания);
• Интенсивно проявляющиеся головные боли;
• Нарушения сна (бессонница, сонливость);
• Болезненность мышц, болезненность суставов (без сопутствующей их отечности);
• Боли в горле;
• Неспособность к сосредоточению, нарушения памяти;
• Увеличение лимфоузлов (подмышечных, шейных);
• Сухость глаз, нарушения зрения;
• Синдром раздраженного кишечника (диарея, запоры);
• Нарушение кровообращения в конечностях;
• Сухость во рту;
• Боль в груди, не связанная с заболеваниями сердца;
• Перепады артериального давления;
• Болезненность менструаций, выраженное проявление ПМС.

Перечисленная симптоматика проявляется аналогично СХУ, то есть на протяжении длительного периода времени, с разной степенью интенсивности. Существует также несколько дополнительных критериев, на основании которых можно предположить актуальность для себя СХУ:

• Возникшее чувство усталости не связано с предшествующей напряженной физической деятельностью.
• Из-за усталости любая деятельность осуществляется со значительными усилиями, на нее затрачиваемыми.
• Наблюдается значительное ухудшение самочувствия после дополнительного напряжения (физического или умственного), а также после перенесения тех или иных заболеваний.
• Полноценный и продолжительный ночной сон делает больного отдохнувшим.

Практически вся перечисленная симптоматика относится к группе так называемых малых симптомов, на основании которых может быть диагностирован СХУ. В их числе и большие симптомы, всего их два:

• усталость, не обусловленная конкретными причинами, проявляющаяся на протяжении длительного периода времени и не исчезающая после времени, в достаточном количестве отведенном на отдых;
• пониженная двигательная активность (в среднем вполовину и более).

Диагностирование

Диагностика СХУ представляет собой значительные затруднения в выделении именно этого заболевания, потому как симптомы, как видно, проявляться могут самые различные, однако выраженности конкретной их группы, как таковой, нет. Диагностика синдрома хронической усталости происходит на основании общей клинической картины, в рамках которой проявляются один или оба симптома из «большой группы», а также шести и большего количества симптомов, соответствующих «малой группе».

В рамках диагностики подлежат исключению соматические, инфекционные, онкологические, психиатрические и эндокринные заболевания. Это, соответственно, определяет необходимость в посещении ряда специалистов. Проводится также исследование крови на предмет актуальности инфекционных заболеваний, в т.ч. на СПИД. Помимо этого требуется всестороннее обследование внутренних систем и органов. В довершение к этому добавим, что СХУ также попадает под состояние нормы, соответствующее предшествующему перенесению серьезных заболеваний или травм.

Лечение

В качестве первого и основного шага в лечении СХУ рассматривается необходимость снижения нагрузки, актуальной для больного (эмоциональной или физической). Также необходимо сократить объем деятельности минимум до 20%, по возможности исключив те обязанности, при которых в особенности усиливается психическое напряжение. В некоторых случаях добиться такого рода изменений трудно, потому в качестве действенной альтернативы могут рассматриваться аутотренинг, сеансы психотерапии, некоторые виды релаксирующих методик.

Важно, чтобы пациент осознал, что он не может выполнять конкретную работу в заданном ранее объеме по причине собственной болезни, важно понять и то, что синдром хронической усталости в действительности болезнью и является. Отдельная роль отводится корректировке распорядка дня, рабочей деятельности и времени, отводимого на отдых. Определенная польза достигается за счет оздоровительных процедур, таких как контрастный душ, пешие прогулки, физические упражнения и пр. Рекомендуются дыхательные упражнения, бег трусцой, гимнастика и т.д.

В зависимости от того, в каком состоянии пребывает больной, нагрузка от воздействия в рамках лечения может быть увеличена. Помимо прочего, рекомендуются положительные эмоции, за счет чего обуславливается воздействие на психологическое состояние пациентов. Что касается использования каких-либо препаратов, то в основном применяются те из них, за счет которых обеспечивается укрепление иммунитета и повышение общей сопротивляемости организма стрессам и стороннему воздействию. Также рекомендуется к употреблению больше жидкости, исключается спиртное и напитки, в состав которых входит кофеин. Также ограничивается потребление пищи, в состав которой входит сахар, в противном случае возрастает уровень в крови глюкозы, а за ним – снижение сахара до пределов ниже нормы, чему, в свою очередь, сопутствует чувство усталости.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность синдрома хронической усталости, необходимо обратиться к неврологу, дополнительно может понадобиться консультация ряда других специалистов (инфекционист, психотерапевт, ревматолог, терапевт, эндокринолог и пр.).