Резус конфликт при беременности

Резус-конфликт при беременности – патологический процесс, который проявляется в ситуации, если мать имеет отрицательный резус-фактор, а отец – положительный, и ребенок приобретает положительный резус-фактор отца. В случае если оба родителя резус-положительные или резус-отрицательные, резус-конфликт не обнаруживается.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Резус-фактор – особое вещество, которое находится в крови человека. Медиками доказано, что отсутствие резус-фактора в крови женщины негативно сказывается на течении беременности.

Резус-фактор (D-антиген) – белок, располагающийся на поверхности красных кровяных телец – эритроцитов. Из этого вытекает, что положительный резус-фактор наследуют люди, у которых D-антиген есть на поверхности эритроцитов, и если данное вещество отсутствует, человек приобретает отрицательный резус-фактор.

Ребенок на ранней стадии беременности приобретает белок такого рода, и если он оказывается в человеке с отрицательной группой крови, иммунитет всячески старается защитить организм от попадания белка в кровь, так как воспринимает его за чужеродное вещество – это и есть ответ на вопрос о том, что такое резус-конфликт. К сожалению, именно с ситуацией такого рода сталкивается резус-положительная мать, в организме которой развивается плод с отрицательным резус-фактором. Резус-конфликт при второй беременности наблюдается значительно чаще, чем при первой.

Этиология

Причины резус-конфликта при беременности

Резус-конфликт наблюдается только в тех ситуациях, когда в организме женщины уже имеются антитела, которые мешают правильному формированию и развитию ребенка.

Спровоцировать признаки резус-конфликта могут следующие факторы:

• выкидыш, возникший на сроке 6 недель;
• патологическое протекание беременности;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• переливание крови с положительным резусом;
• кровотечение во время родов, притом, что кровь матери имела контакт с кровью ребенка;
• получение травм в период беременности;
• внематочная беременность;
• абортивное прерывание беременности;
• сахарный диабет;
• гестоз.

В некоторых ситуациях резус-конфликт при беременности может развиться и до беременности, например, в случае, когда по ошибке перелили кровь с положительным резус-фактором. К сожалению, риск того, что резус-конфликт будет развиваться, достаточно высок, и зависит от следующих причин:

• обильность кровотечения;
• иммунная реакция мамы;
• наличие конфликта по системе АВО.

Вероятность появления резус-конфликта во время беременности не превышает 5% случаев при своевременной диагностике и лечении у клинициста.

Приведенная таблица указывает на вероятность столкновения с проблемой такого рода.

Симптоматика

Резус-конфликт при беременности симптомы, к сожалению, никакие не имеет, однако, некоторые клиницисты описывают развитие «зеркального синдрома», в результате которого одновременно с активизацией признаков «внутриутробной катастрофы» наблюдается характерная для гестоза симптоматика, а именно:

• повышенное артериальное давление;
• отек плаценты;
• отек головного мозга;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• заторможенность, сонливость.

Существует перечень факторов, которые вызывают опасность по данным ультразвуковой диагностики:

• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• увеличение печени;
• увеличение селезенки;
• аномалии развития плода;
• многоводие;
• увеличение сердечной мышцы;
• отек подкожной клетчатки и стенки кишечника.

Врачи уделяют довольно много времени беременным с резус-конфликтом. Все дело в том, что резус-конфликт при беременности последствия вызывает неблагоприятные, самым опасным из которых является гемолитическая болезнь плода. Кроме этого, велика вероятность самопроизвольного выкидыша.

Клиницисты различают следующие формы гемолитической болезни новорожденного:

• отечная форма – тяжелая анемия, гипоксия, сердечно-легочная недостаточность;
• анемическая форма – вялость, снижение аппетита, увеличение в размерах печени и селезенки;
• желтушная форма – появление быстро прогрессирующей желтухи через 1-2 суток после рождения, ткани подвергаются небольшой отечности.

Только врач решает, сможет ли беременная доносить ребенка до положенного срока или придется вызывать преждевременные роды. Поэтому единой клинической картины в данном случае нет.

Диагностика

Специалист обязан провести следующие мероприятия:

• изучить историю болезни пациента для определения точной клинической картины;
• назначить анализ крови на антирезусные антитела;
• назначить дополнительные анализы;
• назначить инъекции антирезусного иммуноглобулина.

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализ крови для определения резус-фактора. Если у беременной женщины оказывается резус-отрицательная группа крови, проводят определение уровня антител к резус-фактору. Также выясняют резус-фактор отца с помощью лабораторных тестов, и если они отрицательные, исследования заканчивают.

С 18 недели гестации проводят оценку состояния плода. Различают методы по группам: инвазивные и не инвазивные.

Не инвазивные методы включают в себя:

• УЗИ – проводится в каждом триместре и непосредственно перед родоразрешением, оцениваются размеры органов плода, пуповины, толщина плаценты и наличие отечности;
• допплерометрия – оценка скорости кровотока плода, показателей сердца;
• кардиотокография – оценка реакции сердечно-сосудистой системы плода.

Кардиотокография плода

Показанием к назначению следующих методов является результат ультразвукового исследования, которое подтверждает наличие у плода тяжелой степени анемии, так как внутриутробное лечение уместно лишь при таком диагнозе.

Различают такие инвазивные методы, как:

• амниоцентез – оценка тяжести гемолиза по отношению к содержанию билирубина;
• кордоцентез – оценка тяжести гемолиза, внутриматочное переливание крови плоду.

Специалист обязан ознакомить пациента с последствиями каждой из процедур, а беременная обязана предоставить письменное согласие на их проведение.

Лечение

К сожалению, единственным эффективным лечением резус-конфликта при беременности является внутриутробное переливание крови плоду. Данная операция имеет высокий риск негативного развития событий, но при ее положительном результате состояние ребенка в организме матери намного улучшается, что способствует полноценному вынашиванию плода.

Ранее, до полного понимания учеными понятия резус-конфликта, использовалась иная методика лечения: плазмаферез, пересадка кожи супруга беременной женщине, некоторые другие методы, которые оказались абсолютно неэффективными.

Своевременное посещение акушера-гинеколога, прохождение необходимых анализов поможет свести риски осложнения до минимума.

Профилактика

Профилактика резус-конфликта при беременности заключается во введении антирезусного гемоглобина D для предотвращения гемолитической болезни.

Иммуноглобулин вводят в следующих ситуациях:

• после переливания крови с положительным резусом;
• после отслаивания плаценты;
• при получении травм во время беременности;
• после проведения биопсии хориона.

Препарат вводится беременной на 28 неделе гестации: именно на этом сроке наблюдается увеличение риска развития резус-конфликта у матери и плода.

В данный момент специалисты разрабатывают специальную программу по профилактике резус-сенсибилизации при беременности. Для этого будет предлагаться введение мамам с отрицательным резус-фактором в середине беременности иммуноглобулина.