Апаллический синдром

Апаллический синдром (бодрствующая кома) — патологический процесс, при котором у человека отсутствуют признаки осознанности, но в определенной мере сохраняются вегетативные функции головного мозга, чередуются режимы сна и бодрствования.

• Этиология
• Патогенез
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

По мнению клиницистов, развитие патологического процесса обусловлено обширным поражением коры головного мозга, в некоторых случаях состояние может быть переходным — при выходе человека из комы.

Диагностируется апаллический синдром у детей и у взрослых вне зависимости от пола. Клиническая картина ярко выражена, носит специфический характер, поэтому с постановкой диагноза проблем у специалистов в поликлинике не возникает.

Диагностическая программа будет основываться на проведении специальных тестов, шкала которых помогает оценить вегетативное состояние. Инструментальная диагностика при апаллическом синдроме носит вспомогательный характер.

Лечение будет направлено на восстановление сознания человека, поддержание жизненно важных функций. Прогноз может быть относительно положительным только если острое состояние апаллического синдрома было купировано корректными терапевтическими мероприятиями незамедлительно.

В большинстве случаев развитие апаллического синдрома у ребенка или взрослого заканчивается инвалидностью. Летальный исход в термальной стадии не исключается. Апаллический синдром в МКБ десятого пересмотра имеет код Q87.0.

Этиология

Апаллический синдром может быть следствием таких этиологических факторов:

• церебральная гипоксия;
• черепно-мозговая травма;
• острые инфекционные заболевания, которые поражают головной мозг;
• доброкачественные или злокачественные процессы в головном мозге;
• острые дисметаболические состояния;
• корковая дисплазия;
• микроцефалия;
• прогрессирующие дегенеративные заболевания;
• последствия операбельных вмешательств на головном мозге;
• тяжелое токсическое отравление;
• инсульт, ишемическое поражение головного мозга.

У пожилых людей развитие апаллического синдрома может быть следствием тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Апаллический синдром

Патогенез

Апаллический синдром не имеет специфического механизма развития — у каждого пациента под влиянием тех или иных этиологических факторов патология может развиваться по отдельному сценарию.

Общий патогенез патологического процесса заключается в следующем:

• в норме при переходе из комы в нормальное состояние возобновляются функции ретикулярной формации;
• под влиянием определенных этиологических факторов происходит нарушение процесса — корковые связи не восстанавливаются;
• развивается хроническое вегетативное состояние;
• происходит массовая утрата нейронных связей, которые обеспечивают взаимодействие структур коры головного мозга.

Ввиду тяжелого поражения головного мозга негативные процессы зачастую необратимы — даже при условии, что человек будет в сознании, нет никакой гарантии, что полностью восстановится работа головного мозга.

Симптоматика

Клиническая картина характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что дает возможность поставить диагноз оперативно.

Симптоматика состояния следующая:

• пациент не реагирует на любые внешние раздражители;
• взгляд присутствует, но неосознанный;
• к болевым ощущениям чувствительность может сохраняться;
• дыхание самостоятельное;
• больной может совершать какие-либо движения, но без логической основы — не выражают каких-либо желаний пациента, носят характер неосознанных;
• артериальное давление сохраняется на одном уровне;
• глотательные и жевательные функции сохраняются, но замедлены.

В состоянии бодрствования при таком симптоме могут проявляться такие клинические признаки:

• синдром беспокойных ног;
• повышенное артериальное давление;
• пульс учащенный;
• непродолжительные спазмы мышц;
• сосательные движения.

Для оценки тяжести патологического процесса проводят определенные диагностические мероприятия.

Диагностика

Диагностика включает такие процедуры:

• биохимический анализ крови;
• МРТ;
• электроэнцефалограмма;
• УЗИ головы, почек, печени;
• УЗДГ;
• ПЭТ-КТ головного мозга;
• неврологический и соматический осмотр человека для оценки состояния.

Электроэнцефалография

Лечение будет определяться в индивидуальном порядке.

Лечение

Терапия апаллического синдрома не имеет единых стандартов. Все лечебные мероприятия будут направлены на поддержание жизненных функций пациента и возвращение сознания.

Консервативная терапия включает следующие пункты:

• стимуляция восстановительных процессов — используют ноотропы, витамины, проводят эндолюмбальное введение кислорода;
• искусственное питание через гастростому;
• профилактика осложнений — ЛФК, массаж, мануальная терапия, миорелаксанты.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

• шунтирование;
• глубинная электростимуляция мозга;
• нейротрансплантация.

К сожалению, даже при комплексном подходе к лечению нет гарантии, что больной человек восстановится и вернется к нормальной жизнедеятельности.

Прогноз

Прогноз может быть только относительно благоприятным. В большинстве случаев из-за тяжелого поражения головного мозга человек остается инвалидом, так как присутствует ярко выраженный психоорганический синдром.

Если будет иметь место церебральная дегенерация, практически всегда аномальное состояние человека заканчивается летальным исходом. Специфической профилактики развития апаллического синдрома не существует.