Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва (син. неврит лучевого нерва) – это поражение подобного сегмента, а именно: метаболическое, посттравматическое, ишемическое или компрессионное, локализующееся на любом его участке. Заболевание считается самым распространенным среди всех периферических мононевропатий.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

В подавляющем большинстве случаев в качестве предрасполагающего фактора выступают патологические причины. Однако есть ряд физиологических источников, например, неправильная поза руки во время сна.

Клиническая картина включает в себя специфические проявления, а именно: симптом «висячей кисти», понижение или полное отсутствие чувствительности области от плеча до тыльной поверхности среднего и безымянного пальца, а также мизинца.

Для установления правильного диагноза зачастую бывает достаточно проведения неврологического осмотра. Однако может потребоваться широкий спектр инструментальных диагностических процедур.

Лечение очень часто ограничивается применением консервативных терапевтических методик, среди которых: прием лекарственных препаратов и выполнение упражнений лечебной гимнастики.

Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, подобная патология обладает отдельным шифром – код по МКБ-10: G56.3.

Этиология

Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва – его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:

• неправильная или неудобная поза для сна;
• длительное сдавливание руки жгутом;
• сдавливание верхних конечностей костылями;
• проведение инъекций в наружную часть плеча – это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
• многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
• ношение наручников.

Однако такое заболевание также может развиваться из-за патологических источников, а именно:

• перелом плечевой кости;
• отравление свинцом;
• протекание сахарного диабета;
• период вынашивания ребенка;
• алкогольная интоксикация;
• гормональный дисбаланс у представительниц женского пола;
• воспаление легких;
• сыпной тиф;
• грипп и иные инфекционные недуги;
• формирование липомы или фибромы на месте прохождения нерва;
• вывих предплечья;
• изолированный перелом головки лучевой кости;
• травмирование суставов руки;
• эпикондилит или артроз локтевого сустава;
• ревматоидный артрит;
• бурсит и синовит.

Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.

Классификация

В зависимости от места локализации, невропатия лучевого нерва руки может повреждать такие области нейроволокон, как:

• Подмышечная впадина – такой разновидности свойственно появление паралича разгибательных мышц предплечья, а также ослабление их сгибания и атрофия трехглавой мышцы.
• Средняя треть плеча – считается наиболее распространенной формой недуга.
• Область локтевого суставного сочленения – поражение в описываемой зоне называется «синдром теннисного локтя». По причине дистрофических изменений в области крепления связок в локтевом суставе, разгибательных мышцах кисти и пальцев, заболевание приобретает хроническое течение.
• Запястье.

От места компрессии нерва зависит клиническая картина подобной патологии.

Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, существует несколько типов заболевания, отличающихся по происхождению:

• посттравматическая форма;
• ишемическая невропатия;
• метаболическая разновидность;
• компрессионно-туннельная форма;
• токсический тип.

Симптоматика

Как было сказано выше, симптоматика такого расстройства во многом определяется местом локализации компрессии нерва. Поражение в зоне подмышечной впадины развивается достаточно редко и имеет второе название – «костыльный паралич».

Для такой формы характерны следующие признаки:

• трудности с разгибанием кисти;
• симптом «висячей кисти» – кисть свисает при попытке поднять руку вверх;
• нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
• снижение чувствительности большого и указательного пальца;
• онемение и парестезия;
• чувство «мурашек» на коже.

Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:

• незначительным нарушением разгибания предплечья;
• сохранением разгибательного рефлекса;
• отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
• легким нарушением чувствительности в области плеча;
• полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.

Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:

• болевой синдром в зоне разгибательных мышц предплечья;
• возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
• боли при активном разгибании фаланг пальцев;
• ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
• ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.

Невропатия лучевого нерва в области запястья обладает следующей клинической картиной:

• синдром Зудека-Турнера;
• радикальный туннельный синдром;
• онемение тыльной части кисти;
• жгучие боли в большом пальце – болезненность очень часто распространяется на предплечье или плечо больной конечности.

Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.

Диагностика

Основным методом диагностирования выступает неврологический осмотр. Тем не менее с точностью подтвердить диагноз, а также установить его причины поможет только комплексное обследование организма.

Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни – для поиска главного патологического этиологического источника;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления факта влияния более безобидных причин;
• провести физикальный и неврологический осмотр, включающий в себя наблюдение за пациентом при выполнении им простейших движений руками;
• детально опросить пациента для составления врачом полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности характерных клинических проявлений.

Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением:

• гормональных тестов;
• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• общего анализа урины.

Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

• элекромиографию;
• электронейрографию;
• КТ и МРТ;
• рентгенографию больной конечности.

Дополнительными мерами диагностирования являются консультации у ортопеда, эндокринолога и травматолога.

Невропатию лучевого нерва в обязательном порядке следует дифференцировать от:

• корешкового синдрома;
• невропатии локтевого нерва;
• неврита срединного нерва.

Лечение

Терапия такого заболевания проводится преимущественно консервативными методиками, среди которых:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапия;
• ЛФК.

Медикаментозное лечение предполагает применение:

• противовоспалительных нестероидных средств;
• противоотечных веществ;
• сосудорасширяющих лекарств;
• биостимуляторов;
• антихолинэстеразных препаратов;
• витаминных комплексов.

Также могут потребоваться новокаиновые и кортизоновые блокады.

Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:

• иглорефлексотерапию;
• лекарственный электрофорез;
• электромиостимуляцию;
• магнитотерапию;
• озокерит;
• грязевые аппликации.

Хорошие результаты в комплексной терапии показывает лечебный массаж. При этом важно учитывать, что на все время лечения необходимо ограничить функциональность больной верхней конечности.

При нормализации состояния больного, клиницисты рекомендуют проводить мероприятия лечебной гимнастики.

Самые эффективные упражнения:

• Согнуть руку в локте, при этом лучше всего упереть ее о стол. Большой палец опускать, одновременно указательный поднимать. Выполнять подобные движения следует поочередно по 10 раз.
• Руку располагают так же, как и для вышеуказанного занятия. Указательный палец опускают, а средний поднимают. Количество выполнений – не менее 10 раз.
• Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой конечности, затем их сгибать и разгибать здоровой рукой 10 раз. Потом повторить те же движения для другой руки тоже 10 раз.
• Собирать в кулак пальцы поврежденной конечности и выпрямлять их – повторять это нужно 10 раз.

Не менее эффективной является гимнастика, проводимая в воде, при которой все движения повторяются по 10 раз.

Основные упражнения:

• Каждый сегмент больной руки поднимают и опускают здоровой рукой.
• Отдельно взятый палец поврежденной конечности отводят назад здоровой рукой. Движение лучше всего начинать с большого пальца.
• Каждым пальцем выполняют круговые движения в разные стороны.
• Поднимают и опускают 4 пальца, кроме большого, при этом выпрямляют их в зоне основных фаланг.
• Кисть поднимают здоровой рукой и опускают на ребро ладони так, чтобы мизинец оказался снизу. После этого выполняют по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястных суставов, придерживая кисть за кончики 3-5 пальцев.
• Кисть ставят вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибают и выпрямляют пальцы в каждой фаланге.
• Ставят кисть, как указано выше, затем сгибают пальцы. Выпрямлять их следует пружинящими движениями.
• На дно ванны кладут полотенце, которое необходимо захватить и сжать в руке.
• Захватывают больной конечностью резиновые предметы разного размера и сжимают их.

К хирургическому вмешательству обращаются только тогда, когда причиной недуга послужила какая-либо травма или же по иным индивидуальным показаниям. При этом выполняют невролиз или пластику нерва.

При своевременно начатой терапии восстановить функционирование лучевого нерва в полной мере удается за 1-2 месяца.

Сроки выздоровления диктуются следующими факторами:

• глубина поражения описываемого сегмента;
• степень тяжести протекания заболевания на момент начала лечения;
• возрастная категория больного и индивидуальные особенности организма.

Крайне редко патология приобретает хронический характер.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникла невропатия лучевого нерва, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• избегание каких-либо травм и переломов верхних конечностей;
• занятие удобной позы для сна;
• отказ от вредных привеска, в частности, от распития алкогольных напитков;
• недопущение ситуации, при которой понадобится долго сжимать руку жгутом, наручниками или костылями;
• раннее диагностирование и устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение подобного нарушения;
• регулярное прохождение (не реже 2 раз в год ) всестороннего обследования в клинике.

Прогноз описываемой патологии преимущественно благоприятный, в особенности при проведении комплексной терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Недуг не приводит к осложнениям, однако, это не означает, что не возникнут последствия болезни-провокатора.