Подбор врача и запись по телефонам
7 (499) 519-32-81, 7 (812) 409-93-64

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром
Основные симптомы:

Злокачественный нейролептический синдром (син. ЗНС) — патологическое состояние, которое развивается на фоне длительного приема психотропных веществ (нейролептиков или антипсихотиков). Примечательно, что болезнь может развиваться даже у совершенно здорового человека, которому по какой-либо причине назначили прием таких лекарств.

Помимо нерационального использования медикаментов, среди предрасполагающих факторов выделяют сильнейшее истощение, пристрастие к спиртным напиткам, обезвоживание организма, протекание инфекционных процессов и иных заболеваний.

Болезнь имеет большое количество внешних признаков, однако основные — ригидность мышц, лихорадка, психические нарушения и колебание кровяного тонуса.

Диагностика требует прохождение широкого спектра лабораторных исследований, а инструментальные процедуры и мероприятия, проводимые клиницистом, носят второстепенный характер.

Лечение заключается в отмене всех лекарственных препаратов и применении консервативных терапевтических методов. Довольно часто прибегают к такой процедуре, как искусственная вентиляция легких.

Этиология

Злокачественный нейролептический синдром отличается тем, что считается крайне редким заболеванием. Главная причина развития патологии заключается в неадекватном применении лекарственных средств — несоблюдении рекомендаций лечащего врача или их приема без видимого повода.

Перечень препаратов с таким побочным эффектом:

  • типичные и атипичные нейролептики из различных групп;
  • «Церукал»;
  • «Метоклопрамид»;
  • «Резерпин»;
  • «Тетрабеназин»;
  • препараты лития;
  • антидепрессанты;
  • «Дозипин»;
  • «Фенелзин»;
  • «Дезипрамин».

Другие негативно влияющие внешние факторы, в том числе параметры антипсихотического лечения:

  • высокая дозировка нейролептиков;
  • быстрое повышение суточной нормы препаратов;
  • применение высокопотентного вещества;
  • использование лекарства пролонгированного действия;
  • внутримышечное введение медикаментов;
  • резкая отмена лекарственного средства;
  • одновременное использование нескольких веществ;
  • электросудорожная терапия;
  • высокая температура и влажность окружающей среды.

Предрасполагающими источниками могут выступать:

  • сильнейшее обезвоживание;
  • хронический алкоголизм;
  • недостаток железа;
  • физическое истощение;
  • умственная отсталость;
  • энцефалопатия посттравматической природы;
  • деменция с тельцами Леви;
  • патологии, приводящие к мозговой недостаточности;
  • перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и инфекционные поражения ЦНС;
  • психомоторное возбуждение;
  • протекание аллергических процессов;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • проблемы с функционированием щитовидной железы;
  • присутствие кататонии и родовых травм в анамнезе;
  • делирий;
  • аффективный психоз.

Наиболее часто диагноз устанавливается лицам двух возрастных категорий: от 20 до 50 лет и начиная с 70 лет. Стоит отметить, что чаще страдают от болезни представители мужского пола.

Злокачественный нейролептический синдром обладает недостаточно ясным патогенезом. Клиницистами рассматривается несколько гипотез:

  • проблемы с обменом дофамина в центральной нервной системе;
  • периферический эффект нейролептиков.

Классификация

Патология имеет несколько вариантов протекания:

  • острая форма — характеризуется внезапным появлением симптомов, резким ухудшением состояния человека и высокой вероятностью развития комы, продолжительность фазы составляет примерно 14 суток;
  • хроническая форма — развивается в тех случаях, когда лечение предыдущей формы полностью отсутствовало.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести:

  • легкая — выражается в незначительном повышении температуры, тахикардии, колебании АД и аффективно-бредовом состоянии;
  • среднетяжелая — усугубляется основная симптоматика, возможно развитие ступора, речевых и двигательных нарушений;
  • тяжелая — наблюдается критическое изменение лабораторных показателей, полное обездвиживание и вялый ступор, велика вероятность комы и иных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

Симптоматика

Заболевание обладает специфическими и довольно ярко выраженными клиническими проявлениями, которые просто невозможно игнорировать. Первые симптомы:

  • тремор конечностей;
  • судорожные припадки;
  • возрастание температурных показателей;
  • нестабильность значений кровяного тонуса;
  • бредовое состояние;
  • частая смена настроения.

По мере прогрессирования злокачественный нейролептический синдром будет выражаться такими признаками:

  • гипотония мышц — мышечная слабость, которая развивается у 97 % пациентов, степень выраженности может варьироваться от слабовыраженного повышенного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (отмечается резистентность к любым движениям);
  • недержание урины;
  • болезненная бледность кожных покровов;
  • психомоторное возбуждение;
  • учащение сердечного ритма;
  • обильное слюнотечение;
  • шаркающая походка;
  • белый налет на языке;
  • сухость слизистых оболочек;
  • впалость глаз;
  • пониженный тургор кожных покровов;
  • спутанность мысли;
  • нарушение процесса проглатывания пищи;
  • нистагм;
  • синдром беспокойных ног;
  • повышенное потоотделение;
  • появление специфических высыпаний — пузыри обладают различными размерами, заполнены серозно-геморрагической жидкостью и могут локализоваться на ягодицах, пятках, коленях и локтях;
  • повышенная тревожность и раздражительность.

В некоторых случаях развивается коматозное состояние или кататонический ступор.

Симптомы злокачественного нейролептического синдрома
Симптомы злокачественного нейролептического синдрома

Диагностика

Главными диагностическими критериями выступают данные лабораторных исследований, но процесс уточнения правильного диагноза должен носить комплексный подход.

Врач-невролог должен самостоятельно провести несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни — для поиска заболевания, лечение которого могло включать прием нейролептиков или какого-либо из вышеуказанных препаратов;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез — для констатации факта использования медикаментов без видимой на то причины;
  • провести специальные неврологические тесты;
  • измерить показатели температуры, сердечного ритма и АД;
  • оценить состояние кожных покровов;
  • детально опросить больного (если человек находится в сознании) или его родственников — для определения первого времени появления и степени выраженности симптомов, что укажет на тяжесть течения болезни.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • иммунологические и гормональные пробы;
  • определение газового состава крови;
  • микроскопию жидкости, которая наполняет кожные высыпания, и ликвора;
  • токсикологический скрининг урины;
  • печеночные тесты;
  • изучение сыворотки биологической жидкости.

Инструментальная диагностика ограничивается проведением таких процедур:

  • ЭКГ;
  • КТ И МРТ головы;
  • ультрасонография;
  • ЭЭГ;
  • люмбальная пункция;
  • рентгенография грудной клетки.

Перед тем как начать лечение, необходимо проведение дифференциальной диагностики. Злокачественный нейролептический синдром следует отличать от таких патологий:

  • тепловой удар;
  • тяжелые инфекции;
  • злокачественная гипертермия;
  • новообразование головного мозга;
  • синдром длительного раздавливания;
  • ишемический инсульт;
  • летальная кататония;
  • серотониновый синдром;
  • опухоль ЦНС;
  • тяжелое течение дистонии;
  • острая интоксикация медикаментами, алкоголем или химическими веществами;
  • абстинентные состояния;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные нарушения.

Лечение

Терапия должна быть направлена на немедленное прекращение приема лекарственных препаратов, которые спровоцировали возникновение характерной симптоматики.

Лечение состоит из консервативных методов:

  • прием лекарственных препаратов;
  • обеспечение полноценного питания;
  • прохождение курсов лечебного массажа;
  • осуществление физиотерапевтических процедур.

Могут потребоваться:

  • установка мочевого катетера;
  • интубация;
  • искусственная вентиляция легких;
  • применение назогастрального зонда;
  • гемодиализ;
  • плазмаферез;
  • электросудорожные процедуры.
Схема процедуры плазмафереза
Схема процедуры плазмафереза

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

  • агонисты дофамина;
  • ноотропные вещества;
  • препараты железа;
  • бензодиазепины;
  • нейролептические корректоры;
  • лекарства для купирования симптоматики, например, жаропонижающие, обезболивающие и другие средства.

Цели вышеуказанных терапевтических мероприятий:

  • нормализация самочувствия больного;
  • устранение мышечной ригидности;
  • предупреждение развития осложнений;
  • гидратация.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром — опасное для жизни заболевание, поскольку приводит к возникновению таких осложнений:

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия направлены на то, чтобы грамотно использовать любые лекарственные препараты, т. е. только по предписанию лечащего врача и с обязательным соблюдением суточной нормы и длительности терапии.

Не стоит забывать про регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении — это позволит выявить болезни, которые повышают вероятность формирования нейролептического синдрома.

Что касается прогноза, часто исход неблагоприятный. Это обусловлено поздним обращением за квалифицированной помощью и формированием осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. При подтверждении такого диагноза погибает каждый третий пациент. Даже при своевременно начатой терапии уровень смертности составляет 10 %.

Поделиться статьей:

Заболевания со схожими симптомами:
Астма (совпадающих симптомов: 8 из 20)
Астма

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

...
Интоксикация (совпадающих симптомов: 8 из 20)
Интоксикация

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

...
Обезвоживание (совпадающих симптомов: 8 из 20)
Обезвоживание

Обезвоживание – процесс, появляющийся из-за большой потери организмом жидкости, объем которой в несколько раз преобладает над объёмом, который потребляет человек. Вследствие этого происходит расстройство нормальной работоспособности организма. Зачастую проявляется жаром, рвотой, диареей и повышенным потоотделением. Наступает чаще всего в жаркое время года или при выполнении тяжёлых физических нагрузок при не слишком большом приёме жидкости. Такому расстройству подвержен каждый человек, вне зависимости от пола и возраста, но по статистике наиболее часто предрасположены дети, лица пожилой возрастной группы, и люди, страдающие от хронического протекания того или иного заболевания.

...
Воспаление легких (совпадающих симптомов: 6 из 20)
Воспаление легких

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

...
Отек лёгких (совпадающих симптомов: 6 из 20)
Отек лёгких

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

...
Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Злокачественный нейролептический синдром» нужно обратиться к врачу: