Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных — патологическое состояние, которое возникает у ребенка в раннем неонатальном периоде. Характерно нарушение дыхательной функции с последующими осложнениями: гипоксическим и гиперкапническим синдромом. Такое состояние в 6 % случаев приводит к смерти младенца.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

При асфиксии очень важна вовремя оказанная первая помощь, что позволит спасти ребенка и свести риск возникновения осложнений к минимуму.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных — два разных понятия. Гипоксией считается состояние, когда ребенок испытывает недостаток кислорода, что отрицательно сказывается на функционировании всех органов, особенно головного мозга. Очень важно своевременно начать лечение: осложнением недостатка кислорода будет удушье или асфиксия.

Диагностируется недостаток кислорода еще в утробе матери при плановом ультразвуковом обследовании. Специалистом назначается соответствующее лечение. Если ребенок перестает дышать в процессе прохождения через родовые пути, его реанимируют с последующей реабилитацией. Прогноз будет зависеть от того, как долго держалась асфиксия плода.

Этиология

Асфиксия плода — распространенная проблема в медицине. Факторы, влияющие на возникновение патологии, весьма разнообразны.

Специалисты выделяют две разновидности удушья:

• внутриутробная асфиксия возникает у младенца в начале родовой деятельности;
• асфиксия при родах образуется в результате сложных родов.

Асфиксия новорожденных провоцирует дыхательные расстройства, нарушаются метаболизм, микроциркуляция и гемодинамика, происходят сбои в функционировании сердца, наблюдаются проблемы с рефлексами и мышечным тонусом. Тяжесть состояния зависит от длительности кислородного голодания.

Основные причины асфиксии новорожденных подразделяются на две разновидности патологии.

Причины внутриутробной асфиксии:

• несоблюдение диеты во время беременности;
• дефицит железа у матери;
• авитаминоз;
• отрицательное влияние на плод вредных веществ;
• патологии в плаценте и в строении пуповины;
• генетические аномалии;
• употребление медицинских препаратов без разрешения лечащего врача;
• воздействие никотина и алкоголя;
• возраст матери;
• конфликтность резуса матери и ребенка;
• нарушение кровообращения в плаценте.

В период беременности следует свести риск инфекционных и вирусных заболеваний к минимуму, лечить отклонения в эндокринной и сердечно-сосудистой системах. Беременная женщина с проблемами со здоровьем должна быть под постоянным контролем лечащего врача.

Причины асфиксии после родов:

• преждевременные роды;
• неправильное положение плода;
• травмы спинного или головного мозга;
• патологии в развитии плода;
• закупорка дыхательных путей у новорожденного.

Специалисты советуют не пропускать плановые проверки и ультразвуковую диагностику, проводить генетические анализы, чтобы не допустить асфиксии плода, если в семье имеются случаи рождения ребенка с патологией.

К остановке дыхания могут привести:

• травмы в процессе родов;
• использование обезболивающего;
• разрыв матки;
• длительное кислородное голодание;
• многоплодная беременность;
• обвитие ребенка пуповиной;
• большое количество околоплодных вод;
• слабая родовая деятельность.

Проблемные роды могут вызвать вторичную асфиксию — патология возникает через один или два дня после родов.

Основные факторы, провоцирующие асфиксию при родах:

• стенозы дыхательных путей;
• легочные кровотечения;
• пороки сердца;
• проблемы с кровообращением в головном мозге;
• воспаление легких;
• расстройство центральной нервной системы.

Отмечались случаи попадания молока или смеси в дыхательные пути, что приводило к остановке дыхания. Стоит исключить наличие в манеже предметов, которые могут спровоцировать удушье: подушки, мягкие игрушки, тяжелое одеяло.

Асфиксия новорожденных

Классификация

Классификация асфиксии новорожденных зависит от времени возникновения и степени тяжести. Проблемы с дыханием у ребенка могут появиться до родов, в процессе прохождения по родовым путям и после появления на свет. Удушье может быть первичным и вторичным.

Формы:

1. Антенатальная асфиксия (дородовая) появляется из-за проблем с плацентой или нехватки кислорода в организме матери, по причине наличия хронических заболеваний сердца, легких. Лучше всего подходит понятие «гипоксии», так как у ребенка, находящегося в утробе матери, отсутствует легочное дыхание.
2. Интранатальная асфиксия наблюдается во время родов, когда ребенок проходит по родовым путям и не способен преодолеть препятствие: неправильное предлежание, перекрученная пуповина вокруг тела, большое количество жидкости.
3. Острая асфиксия образуется из-за прекращения поступления крови через пуповину, ее передавливание, перегиб или появление узлов. Причинами могут выступать: нарушения в плаценте, вялость плода и патологии в процессе формирования младенца. У ребенка в таком состоянии сгущается кровь, повышается уровень образования тромбов. В результате страдают головной мозг, почки, сердце, нервная система, печень, ткани отекают, в тяжелых случаях появляются кровоизлияния.
4. Синяя и белая асфиксия — относятся к первичному исчезновению дыхания после рождения ребенка. Наблюдается недостаток кислорода с избытком углекислого газа в крови, снижение рефлексов и мышечного тонуса, отмечается нерегулярное дыхание с замедленными сердечными сокращениями. У новорожденного с белой асфиксией отсутствует дыхание, кожа имеет белый оттенок, рефлексы практически незаметны, сердечные тоны глухие.

Острая форма удушья самая тяжелая, последствия могут быть необратимы — младенцы с таким состоянием редко выживают.

Симптоматика

Основной симптом асфиксии — проблема с дыханием, что тянет цепочку необратимых последствий, если не оказать вовремя помощь. Состояние ребенка измеряется по шкале Апгар.

Симптомы асфиксии новорожденных

Этот метод учитывает следующие критерии:

• пяточный рефлекс;
• характеристики дыхания;
• особенности сердцебиения;
• показатели мышечного тонуса;
• цвет кожного покрова.

Степени асфиксии новорожденных измеряются по балльной шкале от 0 до 10 баллов.

Легкая степень имеет 6–7 баллов. Признаки асфиксии у новорожденных характеризуются:

• наличием вдоха в первую минуту жизни;
• снижением тонуса мышц;
• синюшностью носа и губ;
• ослабленным дыханием.

Средняя степень насчитывает 4–5 балла по шкале и проявляется:

• ослабленным дыханием;
• слабым криком;
• брадикардией;
• акроцианозом;
• сниженным мышечным тонусом;
• пульсацией сосудов на пуповине.

Признаки асфиксии тяжелой степени у новорожденных насчитывают 1–3 балла по шкале Апгар, характерно:

• отсутствие крика;
• нерегулярное дыхание;
• бледность кожи;
• надпочечниковая недостаточность;
• пульс в пуповине не обнаруживается.

Цифра «0» по шкале означает клиническую смерть: в этом случае используют реанимацию, шанс выжить очень маленький.

Диагностика

Асфиксия определяется при рождении или во время планового ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть риск возникновения удушья: по состоянию плаценты, положению ребенка, расположению пуповины, физиологическим показателям плода.

Когда ребенок рождается с низкими показателями по шкале Апгар, могут назначить:

• неврологическое обследование;
• ультразвуковое исследование головного мозга;
• анализ крови.

После комплексной проверки ставится диагноз и назначается индивидуальное лечение.

Лечение

Ребенку с удушьем требуется неотложная помощь, направленная на восстановление правильного дыхания и сердечной деятельности. Осуществляется коррекция отклонений в гемодинамике, метаболизме и обмена электролита.

Если диагностирована асфиксия легкой и средней степени, производится очистка содержимого полости рта, носоглотки, желудка. Если дыхание не восстановилось, реанимация новорожденного при асфиксии будет заключаться в следующих действиях:

• интубация трахеи;
• аспирация содержимого из дыхательных путей;
• установка искусственной вентиляции легких;
• введение внутривенно раствора натрия гидрокарбоната;
• непрямой массаж сердца;
• введение глюкозы, преднизолона, адреналина.

Лечение асфиксии новорожденных после реанимационных мероприятий будет состоять из постоянного контроля состояния младенца, кислородной поддержке, введении внутривенных растворов, витаминов. Ребенка могут поместить в кислородную палатку или кувез. После выписки новорожденный состоит на контроле у невролога.

Возможные осложнения

Внутриутробная асфиксия плода может привести к прерыванию беременности — ребенок погибает, не родившись. Если наблюдаться у специалистов, можно предотвратить смертельный исход.

Основные осложнения кислородного голодания:

• некротические процессы в органах;
• отек и кровоизлияние в головном мозге;
• проблемы с развитием ребенка.

Последствия асфиксии при родах предугадать сложно. Существует большой риск заболеть:

• менингитом;
• заражением крови;
• воспалением легких.

У детей могут возникнуть проблемы с желудком, появиться судорожный синдром, различные патологии нервной системы.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных заключается в следующем:

• своевременно лечить заболевания матери в период беременности;
• постоянный контроль при проблемной беременности;
• прохождение планового ультразвукового исследования;
• предотвращение воздействия вредных веществ на организм матери и ребенка;
• питание правильной и здоровой пищей;
• легкие гимнастические упражнения.

Важно выбрать качественную клинику с опытными специалистами, которые справятся с любой непредвиденной ситуацией.