Инциденталома

Инциденталома — гормонально-неактивное новообразование с локализацией в области надпочечников или в гипофизе. Опухоль не влияет на гормональный фон. Доброкачественный процесс протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Злокачественные опухоли вызывают интоксикационную симптоматику с увеличением в области живота, головные боли и другие признаки (в зависимости от местонахождения и степени развития). Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Диагностируется опухоль с помощью УЗИ, КТ, МРТ надпочечников и головного мозга, назначаются селективная ангиография, биопсия, сцинтиграфия, анализ крови. В случае обнаружения опухоли малого размера осуществляется динамическое наблюдение (если отсутствует злокачественность процесса).

Терапевтические мероприятия зависят от возраста, состояния больного, размера новообразования, скорости роста, сопутствующей симптоматики.

Этиология

Инциденталома, в отличие от опухолей гормонально-активных, не имеет специфических клинических проявлений. Механизм образования очагов совершенно не изучен. Большинство исследователей склоняется к стечению разных неблагоприятных факторов, которые вызвали сбои в организме человека, спровоцировавшие появление новообразования. Инциденталома редко приобретает злокачественность.

К предполагаемым причинам возникновения относят:

• расстройство гормонального фона;
• нарушение обмена жиров.

Симптоматически проявляются только гормонозависимые патологии и злокачественные новообразования.

В случае с аденомой гипофиза выделяют такие провоцирующие факторы:

• черепно-мозговая травма;
• нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит и другие);
• различные патологии в период внутриутробного развития;
• длительный прием контрацептивов.

Ученые работают над установлением причинно-следственной связи в развитии болезни.

Классификация

Развитие гормонально-неактивной инциденталомы надпочечников и гипофиза может иметь доброкачественный или злокачественный характер с первичным или вторичным (метастатическим) происхождением.

К первичным эпителиальным новообразованиям коркового вещества относятся:

• аденомы;
• карциномы.

Мезенхимальные образования включают:

• липомы — жировые опухоли;
• миелолипомы — состоят из элементов красного костного мозга и зрелой жировой ткани;
• фибромы — новообразование из волокнистой ткани;
• гамартомы — узловое опухолевидное образование, которое формируется из ткани надпочечника;
• ангиомы — сосудистые опухоли.

К опухолям мозгового слоя надпочечника относятся:

• ганглиомы — состоят из нервных клеток;
• нейробластомы — имеют злокачественную природу и обнаруживается только у детей, очаг состоит из эмбриональных нейробластов, в 70 % случаев дает метастазы;
• ганглионевромы — формируются в области симпатических нервных узлов;
• симпатогониомы — злокачественные образования, состоящие из незрелых нервных клеток.

Другие разновидности опухоли:

• псевдокисты — образования плотного типа с жидким содержимым и тонкой стенкой;
• ретенционные и паразитические кисты.

Чаще всего при исследовании обнаруживается инциденталома левого надпочечника (в 60 % случаев) и очень редко новообразование обнаруживают на месте правого надпочечника. В 4 % патология локализуется с обеих сторон. Вторичные формы злокачественных образований — это метастазы из-за рака легких, почек, кишечника, молочной железы или щитовидки.

Аденома гипофиза

По размеру аденома гипофиза классифицируется следующим образом:

• микроаденома — не превышает 1 сантиметра;
• макроаденома — размер опухоли превышает 1 сантиметр;
• гигантская форма — больше 4 сантиметров.

По месту образования:

• эндоселлярные — новообразование не покидает области турецкого седла;
• эндоэкстраселлярные — аденомы расположены за пределами турецкого седла.

По распространенности процесса роста:

• супраселлярная форма — характеризуется компрессией перекреста зрительного нерва;
• латероселлярная форма — свойственно распространяться в кавернозный синус;
• интраселлярная форма — проникает в носоглотку или основную пазуху носа;
• антеселлярная — опухоль распространяется в решетчатый лабиринт или орбиту;
• ретроселлярная — аденома растет в сторону задней черепной ямки или под область твердой мозговой оболочки.

Установить разновидность заболевания поможет комплексная диагностика в современной клинике.

Симптоматика

Инциденталома надпочечника малых размеров не проявляется и не нарушает функционирование органа. Опухоль часто встречается у лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и людей, страдающих ожирением.

В случае злокачественности процесса наблюдаются такие симптомы:

• лихорадка;
• миастения (аутоиммунное заболевание, связанное со слабостью мышц);
• миалгия (воспаление мышечных волокон);
• артралгия (боли в суставах);
• плохой аппетит;
• снижение веса.

Опухоли больших размеров могут прощупываться при пальпации и визуально увеличивают живот.

Инциденталома гипофиза на первых стадиях имеет бессимптомное течение, по мере роста увеличивается внутричерепное давление, что вызывает следующие признаки:

• головная боль;
• проблемы со зрением;
• нарушения движений глазного яблока;
• тошнота;
• нарушение сознания;
• заложенность носа (мнимый синусит).

Присутствие одного из признаков — отрицательный сигнал, требующий врачебного осмотра с проведением комплексного обследования.

Диагностика

Урография

Инциденталома надпочечников больших размеров может обнаруживаться во время внешнего осмотра пациента. Дополнительные исследования:

• УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, гипофиза;
• определение гормональной активности опухоли — проверяется уровень кортизола, эстрогенов, альдостерона, андрогенов и катехоламинов;
• выяснение уровня содержания калия в крови;
• допплерография;
• сцинтиграфия;
• урография;
• биопсия;
• анализ крови.

После выяснения картины заболевания назначается индивидуальная терапия.

Лечение

Инциденталома небольших размеров (до 3 см) с нормальным гормональным фоном и доброкачественной природой развития не требует специального лечения. Пациент становится на учет к эндокринологу и периодически проходит исследования, чтобы контролировать рост образования в динамике.

Клинические рекомендации к хирургическому вмешательству:

• стремительное увеличение аденомы;
• злокачественный характер;
• отклонения в функционировании органа;
• сильные головные боли.

Для устранения опухолей надпочечников применяют такие виды операции:

1. Односторонняя адреналэктомия. Опухоль удаляется с сохранением ткани органа. Если обнаруживается карцинома, удаляют окружающую клетчатку и лимфоузлы. Операция проводится через поясницу.
2. Двустороннее удаление надпочечников — билатеральное устранение обоих органов. После процедуры пациенту нужно соблюдать пожизненную терапию, связанную с приемом гормонов, которые вырабатываются надпочечниками.

Если пациенту по каким-либо причинам нельзя проводить операцию при карциноме, назначается химиотерапия.

Когда обнаруживается патология небольших размеров в области гипофиза, назначается:

• гамма-терапия;
• лучевое лечение;
• стереотаксическая радиохирургия.

Большие размеры аденомы гипофиза устраняются оперативно с использованием трансназального или транскраниального способов.

Возможные осложнения

Инциденталома может вызывать проблемы со зрением, нарушения сознания. В процессе удаления очага существует риск травмирования ближайших тканей, заражения, смерти пациента.

При аденомах надпочечников больной может перейти на искусственное поддержание гормонального фона.

Злокачественность процесса приводит к образованию метастазов, имеет высокую смертность.

Профилактика

Лучшей профилактикой будет соблюдение врачебных рекомендаций, периодическая проверка для контроля состояния.