Спастическая диплегия

Спастическая диплегия (синдром Литтля) – это одна из самых распространенных форм ДЦП, при которой отмечается полное нарушение мышечного функционирования нижних и верхних конечностей. В данном случае идет речь о поражении не одностороннего характера, а двухстороннего.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Кроме нарушения двигательной функции, наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов, нарушение речи, а в более редких случаях диагностируется также легкая умственная отсталость.

При ДЦП спастическая диплегия имеет ярко выраженную специфическую клиническую картину, поэтому проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает.

К сожалению, полное устранение данной патологии невозможно. Но если начать лечение своевременно, то прогноз будет относительно положительный. Особенно хорошо терапии поддается заболевание в легкой степени – назначается медикаментозная терапия, а также комплекс упражнений ЛФК, массаж и мануальная терапия.

Этиология

Спастическая диплегия у детей, как правило, обнаруживается на первом году жизни, а первые симптомы проявляются уже в возрасте 6 месяцев. Часто такой патологический процесс сочетается с гиперкинетическим синдромом.

Такая патология имеет следующие основные причины возникновения :

• резус-конфликт;
• сложная родовая деятельность;
• травмы во время родов;
• аномалии матки;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гестоз;
• ранние роды, когда ребенок рождается недоношенным;
• узкое или тазовое предлежание плода;
• стремительные роды;
• осложненные роды в результате внутриутробной патологии;
• инфекционные поражения головного мозга;
• асфиксия новорожденного.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса являются:

• попадание околоплодных вод в дыхательные пути;
• внутриутробные инфекции;
• наличие ДЦП в любой форме в семейном анамнезе;
• прием беременной женщиной медикаментозных препаратов, курение и употребление спиртных напитков;
• прохождение беременной рентгена, электромагнитного лечения.

В некоторых случаях причины того, что развивается спастическая диплегия, не установлены. В таком случае говорят об идиопатической форме.

Классификация

Спастическая диплегия классифицируется по степени тяжести проявления клинической картины.

Выделяют следующие формы:

• Легкая – первые симптомы проявляются в возрасте 6–7 месяцев, при этом движения в руках не ограничены, но спастический парез поражает нижние конечности. Вместе с тем больной может передвигаться без подручных средств, умственное и психическое развитие не страдает.
• Средняя – происходит поражение только нижних конечностей, а руки не страдают. Передвигаться больной может только при помощи подручных средств – трость или костыли, в зависимости от характера поражения ног. Когнитивные функции нарушены, но незначительно.
• Тяжелая – клинические признаки проявляются с первых дней жизни, могут присутствовать синкинезии, а также присутствует выраженный тетрапарез с акцентом на нижних конечностях. Социальная адаптация таких людей нарушена, поскольку, кроме физических отклонений, присутствует и умственно-психические.

Тяжелая форма данного патологического процесса не поддается лечению, такие дети не всегда доживают до взрослого возраста, часто в подростковом периоде они умирают, если не будет должного ухода и лечения.

Симптоматика

Клиническая картина такого заболевания специфическая, поэтому проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает. Выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести течения болезни.

Позы при спастической диплегии

Собирательный симптоматический комплекс будет включать в себя следующие клинические признаки:

• парез нижних конечностей;
• гипертонус мышц;
• атаксия, то есть частичная или полная потеря контроля над координацией движений;
• человек не может передвигаться самостоятельно (если это не легкая степень, как было указано выше), ему нужна опора;
• тонус верхних конечностей может быть повышен, но незначительно, поэтому двигательные функции не нарушены;
• снижение остроты зрения;
• косоглазие;
• тугоухость;
• нарушение глотательной функции и осиплость голоса;
• задержка речевого развития;
• отклонение языка от срединной носогубной линии.

Также симптомы спастической диплегии могут сочетаться с олигофренией, гиперкинезами. В некоторых случаях присутствует симптоматика дебильности.

На фоне такого течения клинической картины нередко развиваются осложнения в виде поражения опорно-двигательного аппарата: может развиваться контрактура суставов, присутствует искривление позвоночника.

Родителям необходимо внимательно относиться к тому, как развивается их ребенок, поскольку первые симптомы такой формы ДЦП развиваются далеко не сразу. Довольно часто первые клинические признаки проявляются только к полугоду. При наличии таковых, нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Если говорить о сложной форме данного заболевания, то первые клинические признаки заметны в первые дни или недели после рождения. Поэтому проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает.

В целом диагностическая программа может включать в себя следующие мероприятия:

• осмотр ребенка педиатром, изучение личного анамнеза малыша и его матери, а также изучается семейный анамнез;
• УЗИ головного мозга;
• аудиометрия;
• электроэнцефалография;
• нейросонография;
• МРТ головного мозга;
• диагностика психического развития для детей от года и старше.

Кроме педиатра, привлекаются также следующие специалисты:

• офтальмолог;
• отоларинголог;
• невролог;
• детский психиатр.

Потребуется дифференциация относительно таких патологических процессов, как:

• другие формы ДЦП;
• дегенеративные поражения ЦНС;
• дисметаболические заболевания;
• наследственные патологии.

Дополнительно может понадобиться биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Также привлекается медицинский генетик.

Лечение

К сожалению, спастическая диплегия – это одно из тех заболеваний, которое даже при условии комплексного подхода не удается устранить полностью. Однако своевременные и правильные терапевтические мероприятия дают положительные результаты и существенно улучшают самочувствие ребенка.

Лечение спастической диплегии проводится только с помощью комплексных мероприятий, а именно:

• прием медикаментов;
• ЛФК;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж;
• специальное питание;
• занятия с логопедом, детским неврологом или психиатром.

Фармакологическая часть лечения может включать в себя следующие препараты:

• седативные;
• нейролептики;
• ноотропные;
• сосудистые;
• миорелаксанты;
• нейрометаболиты;
• препараты ботулотоксина.

Также дополнительно подбирается витаминно-минеральный комплекс.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• ЛФК – комплекс упражнений назначает только врач. Самостоятельно делать этого не нужно, так как можно только навредить. Правильно подобранные упражнения помогают частично восстановить двигательную активность.
• Лечебный массаж – улучшает кровоснабжение пораженных мышц и снижает тонус.
• Коррекция нарушений речевой функции – в данном случае подразумеваются систематические занятия с логопедом, что позволяет, если не полностью, то хотя бы частично улучшить речевую функцию ребенка и сделать его более социально адаптированным.
• Физиотерапевтические процедуры – плавание, иглоукалывание, войта-терапия.

Если терапия будет начата своевременно, можно добиться отличных результатов. Однако отсутствие своевременно начатого лечения приводит к тому, что последствия ДЦП будут необратимыми – поставить малыша на ноги будет уже практически невозможно. В таких случаях речь идет только о поддерживающей терапии, и максимально возможном улучшении качества жизни больного при помощи специальных приспособлений, круглосуточного ухода.

Профилактика

Предотвращение такого опасного заболевания находится в компетенции только будущей матери.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• не курить, не употреблять алкоголь;
• не принимать медикаментозные препараты;
• до зачатия ребенка привести свое здоровье в порядок – вылечить все заболевания или добиться стойкой фазы ремиссии;
• во время беременности правильно питаться, исключить стрессы и переживания.

При первых же симптомах нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или вовсе игнорировать проблему.