Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса (син. американский трипаносомоз) — инфекционное заболевание, которое провоцируется проникновением в человеческий организм патологического агента. Пострадать от патологии могут как взрослые, так и дети. Диагноз чаще ставят представителям мужского пола.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Главная причина болезни заключается в неблагоприятном воздействии болезнетворного микроорганизма. Существует несколько путей инфицирования, например, через кровь или загрязненные продукты.

Клиника включает большое количество симптомов, среди которых резкое появление лихорадки, гепатоспленомегалия, сильная отечность, обильные высыпания и увеличение объемов лимфатических узлов.

Основу диагностических мероприятий при болезни Шагаса составляют результаты лабораторных исследований. Для установки правильного диагноза необходимы тщательный осмотр и инструментальные процедуры.

Лечение основано на применении консервативных методов — приеме лекарственных препаратов. При развитии осложнений может быть назначено хирургическое вмешательство.

Этиология

Возбудителем выступает патогенный простейший организм Trypanosoma cruzi, а основные переносчики американского трипаносомоза представлены кровососущими триатомовыми клопами.

Когда инфицированное насекомое кусает человека, передаются паразиты, которые активно увеличивают свою численность: за довольно короткий промежуток времени наблюдается появление первых клинических признаков.

Возбудитель может проникать через структурное нарушение целостности кожного покрова, слизистых оболочек, органы зрения.

Другие пути передачи болезни Шагаса:

• употребление внутрь сырых или плохо приготовленных зараженных продуктов;
• инфицирование малыша в утробе матери или в процессе родовой деятельности;
• переливание крови или пересадка донорского органа;
• незащищенный половой контакт;
• применение плохо обработанного медицинского инструментария;
• работа в лаборатории с инфицированным материалом;
• прогулки в местностях, где проживают промежуточные хозяева Trypanosoma cruzi (броненосцы, муравьеды, дикие кабаны, обезьяны);
• контакт с зараженными домашними животными.

Характерная черта провокатора в том, что микроорганизм обладает способностью к внутриклеточному паразитированию, т. е. в макрофагах таких сегментов:

• кожа и слизистые оболочки;
• миокард;
• эндотелий лимфатических узлов;
• селезенка;
• печень;
• легкие;
• ЦНС.

Паразитирование чревато развитием воспалительно-дистрофических и дегенеративных процессов во внутренних органах, приводящих к нарушению их функционирования.

Стоит учитывать, что для Trypanosoma cruzi характерно длительное существование в организме хозяина.

Классификация

Болезнь Шагаса обладает несколькими вариантами протекания:

1. Острый американский трипаносомоз. Если признаки сохраняются менее 2 месяцев. Паразит в большом количестве циркулирует в крови. Наиболее тяжело проявляется у детей, в то время как у взрослых может протекать совершенно бессимптомно;.
2. Хронический американский трипаносомоз. Клинические проявления могут долго отсутствовать, а пусковым механизмом к ухудшению состояния человека служат тяжелейшие повреждения внутренних органов.

Симптоматика

С момента проникновения патологического агента в организм человека до возникновения первых признаков проходит от 1 до 3 недель, однако чаще инкубационный период продолжается 10 суток.

Острое и хроническое течение болезни Шагаса отличается клинической картиной. В первом случае признаки будут такие:

• постоянная лихорадка;
• сильная отечность в области проникновения инфекции;
• быстрая слабость и утомляемость;
• мышечные, суставные и головные боли;
• появление высыпаний на коже — сыпь напоминает крапивницу;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• невозможность полностью открыть глаза (тяжесть век);
• тошнота, изредка приводящая к рвотным позывам;
• расстройство акта дефекации — упорная диарея;
• увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
• изменение объемов лимфатических узлов в большую сторону — наиболее часто в патологический процесс вовлекаются шейные, паховые и подмышечные лимфоузлы;
• образование воспаленных узлов под кожей;
• проблемы с функционированием сердца.

Хроническая форма чаще проявляется спустя 10–20 лет с момента инфицирования. Симптомы болезни Шагаса в такой ситуации следующие:

• нерегулярные сердечные сокращения;
• внезапная остановка сердца;
• нарушение процесса глотания, что происходит на фоне поражения пищевода;
• сильные болевые ощущения в животе;
• хронические запоры;
• аритмия;
• мегаколон;
• формирование каловых конкрементов;
• мегаэзофагус.

При возникновении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

С диагностированием болезни Шагаса у опытного специалиста не возникает проблем. Установка правильного диагноза требует комплексного подхода.

Инфекционисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — для установки точного пути проникновения Trypanosoma cruzi;
• оценить состояние кожи;
• измерить показатели температуры тела и сердечного ритма;
• пальпировать переднюю стенку брюшной полости;
• детально опросить больного на предмет первого времени возникновения и степени выраженности клинических признаков.

В диагностике патологического процесса наиболее информативными выступают такие лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• микроскопическое изучение спинномозговой жидкости и пунктатов;
• ПЦР-тесты;
• бактериальный посев крови;
• серологические пробы.

Подтвердить диагноз «болезнь Шагаса» помогут инструментальные процедуры:

• ультрасонография органов брюшины;
• ЭКГ;
• ирригоскопия;
• пункция костного мозга, пораженных лимфатических узлов, селезенки и иных первичных областей поражения.

Пункция костного мозга

Лечение

Опасность болезни Шагаса не только в развитии большого количества опасных для жизни осложнений, но в том, что на сегодняшний день терапия малоэффективна.

Консервативное лечение предусматривает прием таких медикаментов:

• антипаразитарные препараты;
• ингибиторы АПФ;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• антиаритмические лекарства;
• вещества для нормализации процессов пищеварения;
• общеукрепляющие средства.

При тяжелом протекании, хронической форме и развитии последствий врачи обращаются к хирургической тактике лечения, которая подразумевает осуществление таких манипуляций:

• аортокоронарное шунтирование;
• имплантация кардиостимулятора;
• пересадка донорского сердца;
• наложение колостомы;
• иссечение толстой кишки.

Колостома

Возможные осложнения

Даже при проведении терапии болезнь Шагаса часто приводит к таким осложнениям:

• сердечная недостаточность;
• менингоэнцефалит;
• диффузный миокардит;
• кардиомегалия;
• инфаркт;
• инсульт;
• кровоизлияние в мозговые оболочки.

Последствия развития болезни в период вынашивания ребенка:

• спонтанный аборт;
• преждевременная родовая деятельность;
• внутриутробное инфицирование плода.

У новорожденных и детей старшего возраста болезнь Шагаса осложняется такими состояниями:

• тяжелая анемия;
• кишечная непроходимость;
• желтуха;
• судорожные припадки.

Профилактика и прогноз

Снизить вероятность развития болезни можно при помощи соблюдения несложных рекомендаций. Профилактика болезни Шагаса:

• отказ от сна в условиях дикой природы;
• употребление в пищу только тех продуктов, которые прошли тщательную термическую обработку;
• исключение близкого контакта с дикими и домашними животными;
• нанесение репеллентов на открытые участки кожи;
• инсектицидная обработка помещений, в которых могут обитать переносчики Trypanosoma cruzi — жилье человека, птичники и свинарники;
• тщательное обследование доноров на трипаносомоз;
• использование мер безопасности при работе в лаборатории с инфицированным материалом;
• применение только стерилизованных медицинских инструментов;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Болезнь Шагаса обладает неоднозначным прогнозом, поскольку исход зависит от нескольких факторов:

• характер течения заболевания;
• время начала терапии;
• возрастная категория больного.

Наиболее часто летальному исходу подвержены дети и лица, у которых отмечается сильнейшее повреждение внутренних органов. Однако даже при своевременно начатой терапии исход далеко не всегда будет благоприятным: терапия может устранить лишь клинические проявления, но не дает полной уверенности в ликвидации внутриклеточных нарушений.