Эпулис

Эпулисом считается опухолевидное образование доброкачественного характера в виде шарообразного выпячивания, имеющее различную консистенцию. В связи с локализацией опухоли над десной, на альвеолярном отростке верхней челюсти (часть челюсти, в которой закреплены зубы) эпулис называют еще наддесневиком (эпулид, гранулема гигантоклеточная и центральная). На нижней челюсти возникает редко.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Встречается у людей всех возрастов, в том числе у детей, но больше в зоне риска возрастная категория 25–40 лет. У женщин возникает намного чаще, чем у мужчин. Среди детей 68 % случаев приходится на девочек, из них 62 % — на девочек от 8 лет и старше.

Причины

Эпулис на десне возникает по одной из следующих причин:

• травмы челюстей, даже незначительные;
• неудачные неправильно установленные зубные протезы и ортодонтические конструкции;
• выраженный зубной камень;
• неправильно установленная пломба (выступающая, нависающая);
• острые края разрушенного зуба (если быстро не принимаются меры по восстановлению зуба);
• неправильный прикус;
• неправильно расположенные зубы, травмирующие десну;
• воспалительные процессы в ротовой полости.

Провоцирующим фактором может выступать гормональный дисбаланс, особенно в период климакса и беременности.

Классификация

Классификация эпулиса зависит от морфологических особенностей и клинических проявлений.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно у шейки зуба на широком основании. Характерен больше для детей 5–10 лет и подростков.

Отличается опухоль стремительным ростом, мягкой консистенцией, даже при незначительном повреждении или касании может кровоточить из-за наличия большого количества сосудов. Цвет ярко-красный, поверхность гладкая или шероховатая. За счет тонких сосудистых стенок часто образуются каверны (полость) и щели. Имеет склонность к рецидивам после удаления.

Фиброматозный эпулис отличается плотной консистенцией, медленным ростом, большими размерами. Имеет широкое основание, располагается на десне чаще на вестибулярной стороне, иногда распространяется на оральную сторону. Форма округлая или неправильная, поверхность гладкая или бугристая, цвет схож с оттенком десны. Из всех видов эпулиса фиброматозный самый медленнорастущий.

Ангиоматозный и фиброзный эпулис в большинстве случаев — следствие реакции тканей на воспалительный процесс, протекающий в десне.

Гигантоклеточный эпулис определяется при рентген-исследовании. Характеризуется медленным разрушением костной ткани, редкой кровоточивостью, синюшно-багровым цветом. Чаще страдают женщины 40–60 лет. Бывает двух видов:

1. Периферическая гранулема — округлое образование с неровной поверхностью, безболезненное, по консистенции мягкое или средней плотности. Цвет синюшно-багровый, рост медленный, гранулема склонна к кровоточивости и эрозивным изменениям. Зубы, прилежащие к эпулиду, быстро расшатываются или смещаются, на образовании видны следы зубов-антагонистов.
2. Центральная гранулема — по внешнему виду похожа на периферическую, имеет множественные геморрагические очаги.

Врожденный эпулис (периферическая амелобластома) — доброкачественное безболезненное новообразование на нижней челюсти, произрастает из эмалевого зубного зачатка, образует на десне роговые жемчужинки (белые пятна или точки). Врожденный эпулис склонен к рецидивам после удаления. Чаще развивается у новорожденных женского пола.

Встречается злокачественная форма эпулида. Для рака характерны интенсивные боли, выраженная чувствительность, отечность, стремительный рост, перфорация (прободение, сквозные отверстия) кортикальной пластины, разрушение верхушек корней. Злокачественная форма образования склонна к обильным кровотечениям, образованиям язв, трещин.

При акантоматозном эпулисе (редчайшая форма) боль обычно отсутствует, течение рецидивирующее.

Симптомы

Симптомы эпулиса

Клинические проявления зависят от вида наддесневика, который локализуется преимущественно в области премоляров (коренные малые зубы). Средний размер образования — 2–3 см.

Шляпку можно заметить при улыбке, а ножку, прикрепленную к зубу, разглядит только специалист. При значительных размерах образования больные могут жаловаться на проблемы с глотанием, нарушение жевания.

Зубы в районе опухоли подвижны, расшатываются. Поверхность новообразования может изъязвляться, особенно при гигантоклеточной форме и злокачественном течении. Причиной появления язв часто становится плохо подогнанный протез, отколотый край зуба или выступающая пломба.

Консистенция — от мягкой до плотной, цвет — от бледно-розового до багрово-синюшного, слизистая покрыта белесоватым налетом. Эпулис на десне не влияет на полнообъемное открывание рта, не приводит к увеличению и изменению регионарных лимфоузлов.

При врожденной форме образование появляется на альвеолярном гребне, может уменьшиться со временем. У ребенка десневая ткань может разрастаться при прорезывании зубов, которое сопровождается травмированием слизистой. Опухоль беспокоит младенца при сосании. У подростков в 14 % случаях одна форма заболевания переходит в другую. Например, гранулематозная форма переходит в ангиоматозную, затем — в фиброзную.

При отсутствии лечения наддесневик может осложняться кровотечениями (слабыми или обильными), рецидивами, нагноением прилегающих тканей, выраженной отечностью, образованием карманов, трещин, язв.

Диагностика

Эпулис на десне диагностируется на основании осмотра стоматолога, рентгенологических и морфологических данных. Врач оценивает локализацию новообразования, его форму, границы, чувствительность при пальпации, цвет, консистенцию, размеры. Дифференциацию проводят с ложным эпулисом, полипом зубной пульпы или десен, остеобластокластомой.

На рентгене у фиброматозного образования видны пучки зрелой волокнисто-соединительной ткани, у ангиоматозного — разрастание вен и капилляров, каверны. При микроскопическом исследовании используется микропрепарат (предметное стекло для расположения объекта), определяются пролиферация фиброзной ткани и отдельные фрагменты костной.

На снимке гигантоклеточной опухоли определяются четкие границы. При микроскопическом исследовании видны множественные остеокласты (гигантские многоядерные клетки), включения остеобластов (одноядерные клетки), гранулы гемосидерина (желтый пигмент из оксида железа). Соединительнотканная строма (основание) васкуляризирована (образование новых капилляров). Гистологическое строение гигантоклеточного эпулиса схоже с остеобластокластомой (первичное распространенное новообразование кости).

При гистологическом исследовании врожденной формы определяются крупнозернистые клетки с мелкими ядрами.

Лечение

Удаление эпулиса проводится через двух- или трехмиллиметровый разрез на десне. Операционную рану либо накрывают салфеткой с йодоформной смесью после объединения краев, либо формируют лоскут из слизистой и накрывают рану этим фрагментом.

Соседние зубы удаляют в редких случаях, только при выраженной подвижности. При чрезмерном поражении костной ткани делают частичную резекцию альвеолярной части. При частичном удалении не было случаев злокачественного перерождения опухоли.

Лечение эпулиса радикальным способом, проведенное неправильно, может вызвать осложнения в виде кровотечений, нагноений, рецидивов. Эти состояния требуют немедленной помощи стоматолога. Нагноения могут вскрывать, назначают антибактериальные препараты и ополаскивающие средства.

В лечении наддесневика используют лазеротерапию. Это малоинвазивное вмешательство с определенным преимуществом: удаляют образование лазерным прижиганием, что одновременно дезинфицирует рану. В результате реабилитационный срок сокращается, риск развития осложнений минимальный.

Пренатальная диагностика позволяет диагностировать эпулид у плода, чтобы удалить образование после рождения. Если размеры новообразования небольшие, при показаниях используется выжидательная тактика с диагностическим контролем. Это оправданная стратегия, поскольку опухоль способна спонтанно регрессировать.

Медикаментозное лечение назначается, чтобы приостановить рост новообразования и стимулировать скорейшую регенерацию тканей. Для системного и местного применения назначаются такие препараты:

1. Траумель S — гомеопатическое средство с гемостатическим, регенерирующим эффектом. Останавливает образование зернистой ткани (грануляция), восстанавливает окислительные процессы.
2. Димексид — действует на уровне клеточных мембран, фибринолитик (разрушает нити фибрина, рассасывает свежеобразованные тромбы). Используется как аппликация.
3. Мирамистин — антисептик (уничтожает патогенную микрофлору). Трижды в день выполняются орошения спреем.
4. Резорцин — антисептиком прижигают пораженный участок ткани. Средство обладает кератолитическим эффектом (размягчение ороговевшего слоя). С помощью мази в некоторых случаях полностью избавляются от эпулида.
5. Ваготил — склерозирующее вещество, используемое в виде компресса на пораженный участок.

Без хирургических вмешательств избавиться от эпулиса нельзя. Народными средствами можно стимулировать заживление, усилить антисептические свойства медикаментов. В качестве народной терапии применяются для полоскания отвары ромашки, календулы, шалфея, содовый раствор.

Прогнозы

Прогноз при эпулисе благоприятный. У детей и взрослых рецидивы отмечаются в 14 % случаях, при злокачественных формах — в 20 %.

Даже при злокачественном течении главное — своевременное выявление и качественное лечение. После хирургического вмешательства, успешного восстановления и отсутствия рецидивов можно ставить имплантаты и протезы.

Профилактика

Невозможно предсказать появление эпулиса. Первичная профилактика сводится к удалению камней, правильному уходу за ротовой полостью и зубами, своевременному лечению зубов, исправлению прикуса, ношению качественных хорошо подогнанных протезов, предотвращению травмирования десен.

Периодически нужно прибегать к профессиональной санации ротовой полости и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Вторичная профилактика заключается в избегании рецидивов. Необходимо посещать стоматолога для осмотров, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену ротовой полости. С появлением подозрений или первых признаков не затягивать с визитом к стоматологу.