Афакия

Афакия — врожденная или приобретенная болезнь, для которой характерно отсутствие хрусталика в органах зрения. Наиболее часто патология носит вторичный характер и развивается преимущественно у лиц старше 40 лет. Отсутствие терапии приводит к полной утрате зрения.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

В большинстве ситуаций причинами болезни выступают аномалии развития эмбриона, травмирование глаз и перенесенные ранее офтальмологические хирургические вмешательства.

Заболевание обладает специфическими клиническими проявлениями, среди которых снижение остроты зрения различной степени выраженности, дрожание радужной оболочки и невозможность осуществления аккомодации.

Диагностика проводится офтальмологом и основывается на результатах тщательного осмотра органов зрения, предполагает прохождение пациентом ряда инструментальных процедур.

Способы коррекции афакии могут быть как консервативными, так и хирургическими, однако чаще лечение носит комплексный характер. Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии подбирается индивидуально.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, заболевание имеет несколько шифров. Например, при врожденной форме афакии код по МКБ-10 будет Q12.3. Что касается приобретенного типа болезни, заболевание относится к категории «Болезни глаза и придаточного аппарата» — код Н27.

Этиология

Афакия может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Первый вариант встречается достаточно редко. В таких случаях ключевое значение имеют аномалии развития хрусталика еще на этапе эмбриогенеза. Иногда возникновению заболевания способствуют хромосомные нарушения, негативно влияющие на органы зрения:

• образование переднего лентиконуса;
• наличие подкапсульной катаракты;
• аномалии Петерса.

Не исключается вероятность влияния осложненного течения беременности — перенесенные будущей матерью заболевания инфекционной этиологии, особенно на 1 триместре гестации.

Что касается вторичной формы болезни, на формирование афакии оказывают влияние такие факторы:

• самопроизвольная мутация;
• нарушение целостности базальной мембраны;
• вывих и подвывих хрусталика;
• проникающие ранения органов, отвечающих за зрение;
• контузия глазного яблока;
• офтальмологические хирургические вмешательства, в частности экстракция катаракты.

Афакия довольно распространена — подобный диагноз ежегодно ставят примерно 200 тысяч человек. Стоит отметить, что болезнь в несколько раз чаще встречается у мужчин. Основную группу риска составляют лица преклонного возраста и те, чья профессиональная деятельность связана с высоким риском травмы глаза.

Классификация

Специалисты из области офтальмологии выделяют врожденную и приобретенную форму болезни. Существует еще несколько классификаций.

Врожденная афакия бывает:

• первичной — связана с аплазией хрусталика;
• вторичной — если произошла внутриутробная резорбция хрусталика.

По своей распространенности болезнь бывает:

1. Монокулярной — отмечается поражение только одного глаза. Такая разновидность диагностируется чаще, нередко сопровождается анизейконией (предметы кажутся разной величины), что в значительной степени снижает качество жизни пациентов.
2. Бинокулярной — отсутствие хрусталика наблюдается в обоих глазах. Часто причиной служит тяжелое протекание катаракты. Отмечается искажение преломляющей способности зрительной структуры, отсутствие аккомодации, т. е. способности четко видеть предметы на разном расстоянии.

По мере своего развития афакия проходит несколько стадий прогрессирования:

• 1 стадия — зрение снижается незначительно (варьируется от 0,4 до 1 диоптрии). В таких случаях болезнь легко поддается консервативным методам терапии.
• 2 стадия — характеризуется существенным снижением остроты зрения, но сохранением возможности его восстановления. Возможно сужение полей зрения.
• 3 стадия — острота зрительной функции варьируется от 0,04 до 0,08 диоптрий.
• 4 стадия — отмечается тяжелое изменение различных офтальмологических структур. В таких случаях пациентам положена инвалидность 1 степени.

В зависимости от степени тяжести протекания подбирается терапия.

Симптоматика

Патология обладает специфическими клиническими проявлениями, которые невозможно игнорировать. Признаки афакии будут одинаковыми для лиц любого пола и возрастной категории.

Симптоматика заболевания:

• дрожание радужной оболочки, возникающее во время движений глазами — состояние носит название иридодонез;
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• анизейкония;
• пелена или туман перед глазами;
• интенсивный болевой синдром;
• постоянно нарастающий отек больного глаза;
• сужение или выпадение некоторых полей зрения;
• раздвоенность картинки перед глазами;
• частичная атрофия зрительного нерва;
• центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки;
• косоглазие;
• дальнозоркость;
• головные боли;
• общая слабость;
• раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Благодаря наличию таких симптомов с установкой правильного диагноза не возникает проблем.

Диагностика

Выявить проблему можно уже во время первого посещения офтальмолога, но процесс диагностирования должен носить комплексный подход, включая ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первый этап диагностики направлен на осуществление клиницистом таких манипуляций:

• изучение информации касательно протекания беременности;
• ознакомление с историей болезни пациента;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• оценка остроты зрения обоих глаз;
• осмотр органов зрения при помощи использования специально предназначенных офтальмологических приспособлений;
• детальный опрос больного на предмет первого времени появления и интенсивности выраженности симптоматики.

Затем проводят лабораторные исследования, среди которых:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ крови на сахар.

Завершающий шаг диагностирования — инструментальные обследования:

• визометрия и периметрия;
• тонометрия и биомикроскопия;
• офтальмоскопия и рефрактометрия;
• гониоскопия и ультрасонография глаза.

Лечение

Афакия глаза может быть устранена при помощи как консервативных, так и хирургических методов.

Консервативная коррекция:

1. Очки. Показаны пациентам с поражением обоих глаз. Часто необходимы две пары — одни, чтобы рассмотреть предметы вблизи, вторые — для возможности видеть объекты на дальнем расстоянии. Для достижения положительного эффекта стекла должны быть положительно выпуклые — от +8 до +18 диоптрий.
2. Контактные линзы — более предпочтительный вид коррекции при односторонней афакии. Преимущество методики в том, что в настоящее время существуют линзы даже для новорожденных детей.

При неэффективности консервативных способов обращаются к хирургическому вмешательству. Суть операции при афакии заключается в имплантации интраокулярной линзы с индивидуально подобранной оптической силой.

При подборе ИОЛ принимаются во внимание такие факторы:

• толщина хрусталика;
• преломляющая сила роговицы;
• глубина передней камеры больного глаза;
• длина глазного яблока.

Хирургические методы коррекции зрения делятся на 4 типа и отличаются способом установки интраокулярной линзы:

• фиксирование в углу передней камеры;
• ирис-клипс-линза или зрачковая линза;
• экстракапиллярная ИОЛ;
• заднекамерная ИОЛ — считается оптимальным вариантом лечения.

Стоит отметить, что у детей операция проводится только по достижению пациентом двух лет.

В настоящее время редко обращаются к такой методике терапии, как эпикератофакия — процедура предполагает использование поверхностного пластинчатого роговичного трансплантата.

Возможные осложнения

Если коррекция афакии не будет своевременно осуществлена, существует вероятность развития таких осложнений:

• дальнозоркость;
• полная утрата зрения одного или обоих глазах — слепота часто приводит к тому, что пациенту дают инвалидность от 3 до 1 группы;
• кератит;
• формирование рубцов на роговице, лимбе или в роговично-склеральной зоне;
• временная нетрудоспособность;
• косоглазие.

Профилактика и прогноз

Специфические мероприятия, предназначенные для предупреждения развития афакии, в настоящее время не разработаны.

Существует несколько несложных мер профилактики, среди которых:

• ведение здорового образа жизни;
• правильное и сбалансированное питание;
• обеспечение полноценного отдыха глазам;
• избегание каких-либо травм органов зрения;
• регулярное осуществление гимнастики для глаз;
• соблюдение техники безопасности при выполнении работ, которые могут навредить глазам;
• полноценная защита органов зрения от ультрафиолетового излучения;
• посещение окулиста не реже двух раз в год.

Афакия — довольно опасная патология, вызывающая развитие осложнений, снижающих качество жизни и провоцирующих инвалидность. Несмотря на это, летальный исход зафиксирован не был. Только ранняя диагностика и полноценная терапия позволяют полностью восстановить зрение.