Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – недуг, при котором нарушается кровоснабжение костных структур в области головки бедра. В результате этого развивается некроз. Эта болезнь относится к наиболее часто встречающимся патологиям тазобедренного сустава, которые встречаются у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Чаще болеют мальчики, но прогрессирование недуга может произойти и у девочек. При этом болезнь Пертеса будет протекать намного тяжелее. У взрослых патология встречается крайне редко.

• Причины
• Стадии
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Заболевание протекает в несколько стадий. Как правило, поражается только один сустав. Двустороннее поражение отмечается только в 5% случаев. Если не начать проводить лечение патологии, то возможно развитие весьма тяжёлых последствий:

• нарушения походки;
• вторичный коксартроз;
• анкилоз;
• деформация конечности вплоть до её укорочения.

Стоит отметить, что болезнь Пертеса может стать причиной инвалидности ещё в детском возрасте или даже у взрослых. Поэтому важно её своевременно диагностировать и провести комплексное лечение.

Причины

Точные причины, из-за которых начинает прогрессировать болезнь Пертеса у детей, на сегодняшний день точно не установлены. Лидирующей теорией является наследственная предрасположенность. Патология может начать прогрессировать под воздействием таких факторов:

• повышенная нагрузка на ноги;
• ранее перенесённые травмы – вывихи, переломы, удары и прочее;
• сбой в работе иммунной системы, а также физиологическое изменение гормонального статуса, которое наблюдается в подростковом возрасте;
• проникновение в организм инфекционных агентов;
• нарушение минерального обмена в организме.

В группу риска входят дети:

• ранее перенёсшие рахит;
• длительно и часто болеющие различными вирусными и инфекционными заболеваниями;
• имеющие гипотрофию;
• которые страдают от различных инфекционно-аллергических недугов.

Стадии

Болезнь Пертеса прогрессирует постепенно. Клиницисты выделяют 5 стадий развития патологического процесса:

• скрытая. Симптомы недуга отсутствуют. В костных структурах начинают происходить незначительные изменения. Возникает некроз губчатого вещества;
• импрессионный перелом. Визуально можно отметить укорачивание конечности. Поражённая головка бедра больше не может полноценно выдерживать повышенные нагрузки;
• рассасывание. Костные структуры тазобедренного сочленения рассасывают, а головка кости становится плоской. При нагрузке на поражённую ногу появляется выраженный болевой синдром;
• восстановление. Болевой синдром немного стихает, но нормальное функционирование ноги не является возможным. Костные и хрящевые структуры заменяются соединительной тканью;
• конечная. Сформированная ранее соединительная ткань постепенно окостеневает. Болевой синдром исчезает полностью, но при этом подвижность сочленения полностью утрачивается.

Стадии развития болезни Пертеса

Симптоматика

Симптомы болезни Пертеса проявляются постепенно. На первой стадии признаки прогрессирования патологии могут полностью отсутствовать, но чаще всего у человека возникают ноющие боли в бедре и колене. Стоит отметить тот факт, что первый симптом, на который жалуется ребёнок – боль именно в колене. Позже клиническая картина дополняется такими симптомами:

• болевой синдром, проявляющийся при ходьбе. Боль носит тупой характер и чаще локализуется либо в области тазобедренного сустава, либо же по всей длине поражённой конечности;
• слабость ягодичных мышц;
• хромота;
• нарушение нормальной походки. Пациент передвигается с характерным припаданием на ногу, со стороны локализации поражения (характерный симптом);
• человек не имеет возможности полноценно вывернуть ногу наружу;
• вращение тазобедренного сочленения ограничивается;
• сустав плохо сгибается или разгибается;
• в области поражённого сустава отмечается сильный отёк;
• пульсация в пальцах конечностей снижается;
• повышение температуры до 37.5 градуса;
• стопа бледнеет и при пальпации отмечается её холодность;
• повышенная потливость стопы;
• кожный покров на стопе морщинистый.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенография тазобедренного сочленения. Исследование проводится в двух проекциях. Эта методика даёт возможность выявить прогрессирование болезни Пертеса на ранних стадиях развития. В качестве дополнительного метода диагностики используют УЗИ, а также КТ.

Дифференциальная диагностика:

• нейродиспластическая коксопатия;
• инфекционно-аллергический артрит.

Лечение

Лечение болезни Пертеса обычно консервативное. Оптимальную методику подбирает только врач на основе данных проведённых исследований, а также исходя из общего состояния пациента. Минимальный срок лечения – один год. При запущенной стадии болезни Пертеса, курс лечения может растянуться до 4 лет. Операбельное вмешательство показано поводить только при наличии тяжёлых осложнений (детям после 6 лет).

Методики консервативного лечения:

• полностью разгрузить тазобедренный сустав;
• чтобы исключить возможность деформации головки бедра, используют гипсовые повязки, вытяжения, ортопедические конструкции;
• медикаментозное лечение. Назначают препараты для нормализации кровообращения в области поражённого сустава;
• стимуляция восстановления структуры костной ткани;
• лечебная гимнастика и ЛФК. Эта методика лечения позволяет полноценно сформировать мышечный корсет бедра.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• хондропротекторы;
• ангиопротекторы;
• витаминные комплексы;
• микроэлементы.

Хирургическое лечение проводят пациентам с наличием большой зоны остеонекроза, выраженной деформацией головки бедра, а также наличие вывиха. Врачи прибегают к таким методикам:

• корригирующая медиализирующая остеотомия;
• ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.