Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью. На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека. Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25. Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.

Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией хеликобактер пилори. К более редким факторам относят:

• нарушения кровообращения;
• атеросклероз;
• тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
• нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
• длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
• нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
• продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
• наличие у человека нарушений психики;
• злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
• генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
• снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
• какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

• обострением основного расстройства;
• после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
• несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
• повышение кислотности желудочного сока;
• внезапные большие физические нагрузки.

Причины развития прободной язвы желудка

Разновидности

По этиологическим факторам перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки возникает от:

• прободение на фоне рецидива хронического заболевания;
• аналогичного процесса, вследствие обострения язвенной болезни;
• наличия злокачественного новообразования в данных органах;
• воздействия бактерий;
• нарушения кровообращения из-за тромба.

По месту локализации заболевание делится на:

• язву желудка – передней или задней стенки, а также на теле и кривизне желудка;
• 12-перстной кишки. Язвы могут быть двух видов – бульбарными и постбульбарными.

В зависимости от клинических проявлений, язва желудка и 12-перстной кишки бывает:

• классической – прорыв происходит в брюшную полость;
• нетипичной – содержимое изливается в забрюшинное пространство или сальник;
• прободение с кровотечением.

Кроме этого, прободение язвы протекает в нескольких стадиях:

• лёгкой – продолжительность её составляет не более шести часов после разрыва. Для этой фазы характерно попадание желудочного сока в брюшную полость, из-за чего вызывается её химическое повреждение. Внешне это проявляется таким признаком, как внезапная и интенсивная боль в животе;
• средней – время её проявления от шести до двенадцати часов после прободения. Характеризуется интенсивным выделением экссудата, на фоне чего болезненные ощущения снижаются;
• тяжёлой – время её прогрессирования занимает от двенадцати часов до одних суток от перфорации. На этой стадии начинает образовываться перитонит и абсцессы. Если своевременно не обратиться в медицинское учреждение для лечения, исходом может стать смерть человека.

В свою очередь, перитонит также выражается в нескольких формах:

• химической – или фаза первичного шока;
• бактериальной;
• воспалительной, внешне может проявляться мнимым снижением симптомов;
• гнойной.

Прободная язва желудка

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки всегда проявляется возникновением внезапной и нестерпимой боли в животе. По мере перехода от одной стадии расстройства в другую начинают развиваться такие симптомы прободной язвы желудка:

• постоянная тошнота и частые рвотные позывы;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• распространение болезненности на другие участки живота и верхние конечности;
• резкое и значительное повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
• напряжение мышц живота — малейшее прикосновение к данной области вызывает у человека нестерпимую боль.

На первых этапах прободения симптомы выражаются довольно сильно, но человек может подавить их, приняв специфическую позу. Для этого необходимо лечь на правый бок, а ноги, согнутые в коленях, прижать как можно ближе к себе. После проявления первичной симптоматики болезнь переходит на следующий этап, когда человеку становится значительно легче, он ощущает лишь незначительную боль в животе. Но, через сутки от прободения состояние пострадавшего резко ухудшается, наблюдается острое проявление всех вышеуказанных признаков.

Диагностика

Диагностические мероприятия при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки составляют целый комплекс средств, которые помогут специалисту назначить правильную тактику лечения. Таким образом, диагностика состоит из:

• сбора клинических данных, который включает в себя выяснение времени выражения симптомов прободной язвы желудка. Именно от того, как быстро человек обратился за помощью, зависит тактика лечения;
• непосредственного осмотра специалистом и пальпации брюшной полости. Интенсивность болевых ощущений даст знать врачу, на какой стадии находится болезнь;
• рентгенографии – благодаря чему есть возможность определить воздух в органах ЖКТ;
• эндоскопического обследования – осуществляется в тех случаях, когда рентгенография не дала результатов, но у врача остаются подозрения на прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Позволяет обнаружить место локализации новообразования;
• ЭКГ – проводится в обязательном порядке, для оценки работы сердца и для обнаружения нарушений сердечного ритма;
• УЗИ – указывает на место образования абсцессов после прободения;
• диагностической лапароскопии – осуществляется при явном выражении симптомов раздражения брюшной полости, для подтверждения источника. Существует несколько противопоказаний к проведению такого обследования – чрезмерно высокая масса тела, проблемы со свёртываемостью крови, образование больших грыж, тяжёлое состояние больного;
• лабораторных исследований анализов крови на наличие перитонита или бактерий.

После получения всех результатов обследования, специалист назначает наиболее эффективную тактику терапии и составляет щадящую диету.

Лечение

Основной целью лечения при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки является ликвидация основного заболевания и сохранение жизни пациента. Поскольку такой недуг относится к экстренным, то неотложная врачебная помощь при этом заболевании может осуществляться несколькими способами:

• консервативными методиками;
• хирургическими операциями;
• назначением правильного питания.

Первый метод лечения проводится при невозможности или нежелании проведения операции пациентом. Условиями к осуществлению такой терапии являются – возраст пострадавшего не должен быть более семидесяти лет, после прободения должно пройти не больше двенадцати часов. Основу составляет назначение антибиотиков и обезболивающих медикаментов, применение антисекреторных препаратов, а также веществ, направленных на устранение хеликобактер пилори.

Лечение при помощи врачебного вмешательства в большинстве случаев осуществляется несколькими операциями – ушиванием, резекцией желудка, иссечением прободной язвы. Выбор, каким именно хирургическим способом оказать помощь пациенту, завит от таких показателей, как: время выражения симптомов, место локализации, причины возникновения, наличие перитонита, возрастная категория и общее состояние больного.

Ушивание прободной язвы осуществляется при наличии перитонита. Время после прободения должно составлять не больше шести часов. Такая операция проводится для людей среднего возраста при острой язвенной болезни. Техника хирургического метода лечения состоит из иссечения язвы и сшивания мышечной и серозной оболочки продольным швом. В конце проводится контрольный осмотр брюшной полости и установка временных дренажей. В некоторых случаях ушивание проводится при помощи лапароскопического оборудования.

Ушивание прободной язвы желудка

Лечение при помощи резекции желудка или 12-перстной кишки проводится только тогда, когда у пациента диагностируются язвы больших объёмов, есть подозрение на онкологию, возраст больного не достигает шестидесяти пяти лет, время после перитонита составляет от шести до двенадцати часов. Такая тактика лечения осложняется тем, что операция может привести к инвалидности.

Иссечение малоинвазивными методиками прободения язвы желудка и 12-перстной кишки при помощи лапароскопии и эндоскопии назначается при локализации новообразования на передней стенке органа, при минимальном воспалительном процессе. Кроме удаления язвы, в процессе операции проводится перевязка блуждающего нерва, который отвечает за нервное возбуждение этого органа ЖКТ.

Помимо лечения при помощи операбельного вмешательства, также назначается специальное питание. Диета предусматривает исключение из рациона:

• алкогольных и сладких газированных напитков;
• кофеина;
• слишком горячих, пересоленных или острых блюд;
• чеснока, лука и редиса;
• цитрусовых;
• копчёных колбас;
• чипсов и сухариков;
• шоколада и мороженого;
• разносолов;
• бобовых;
• сдобных хлебобулочных изделий.

Во время диеты можно употреблять:

• варёные яйца или омлеты;
• бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• овощи, кроме запрещённых;
• овсяную, гречневую и рисовую крупы.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы не возникло рецидива заболевания.

Единственными средствами профилактики прободения язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки являются своевременное лечение основного заболевания и соблюдение диеты.