Ложный сустав

Ложный сустав - считается довольно часто встречающимся расстройством, на фоне которого происходит нарушение структурной целостности кости и появление её аномальной подвижности в непредназначенных отделах. Поскольку патология может быть как первичной, так и вторичной, то и предрасполагающие факторы формирования будут отличаться. В первом случае это обуславливается нарушением питания того или иного сегмента кости на этапе внутриутробного развития плода, во втором - провокатором выступают неправильно сросшиеся переломы.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Подобное заболевание очень часто протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, деформацию поражённого сегмента и нездоровую подвижность.

Диагностируются ложные суставы путём проведения тщательного физикального осмотра и пальпации, а также такой инструментальной процедуры, как рентгенологическое исследование.

Тактика терапии в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер и заключается в иссечении патологического образования с последующей пластикой.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для такого недуга несколько шифров. Код по МКБ-10 псевдоартроза на фоне не срастающегося перелома - М84.1, а ложный сустав, сформированный после сращения - М96.0.

Этиология

Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.

Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:

• протекание болезней, для которых характерен неправильный процесс обмена веществ и полноценного восстановления костной ткани. В такую категорию входят рахит и кахексия, тяжёлая интоксикация и патологии, из-за которых страдают органы эндокринной системы;
• неадекватное осуществление операции на кости;
• неадекватное послеоперационное восстановление, например, если нагрузка на конечность была произведена слишком рано;
• развитие нагноения, что выступает в качестве осложнения перелома или операции;
• неправильное положение отломков после сопоставления кости;
• проникновение мягкой ткани в щель, находящейся между отломками кости;
• присутствие в истории болезни остеопороза или остеомиелита;
• травмирование надкостницы во время осуществления операбельного лечения;
• обструкция костномозгового канала;
• реакция организма на металлические системы и иные ортопедические конструкции, используемые для сращивания костей;
• бесконтрольное применение некоторых медикаментов, а именно антикоагулянтов или стероидных гормонов;
• подверженность поражённых тканей сопутствующим повреждениям - сюда стоит отнести обширные ожоги или облучение;
• наличие в организме онкологического процесса;
• период вынашивания ребёнка;
• вторичное инфицирование раны, полученной после открытого перелома;
• обильноя внутреннее кровоизлияние;
• челюстно-лицевые травмы - это основная причина, влияющая на появление ложного сустава нижней челюсти.

В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом - именно из-за этого они становятся аномально подвижными.

Классификация

Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:

• врождённого ложного сустава - во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
• вторично развивающихся ложных суставов - формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.

По характеру формирования псевдоартроз бывает:

• нормотрофическим - при этом не наблюдается разрастаний;
• атрофическим - зачастую отмечается недостаточное кровоснабжение и костеобразование;
• гипертрофическим - костная ткань поддаётся разрастанию только на концах поражённого сегмента.

Классификация по виду включает в себя такие варианты течения болезни:

• фиброзный ложный сустав - не сопровождается потерей костного вещества;
• истинный ложный сустав;
• ложный сустав, дополняющийся утратой костного вещества.

Также существуют такие типы болезни:

• формирующийся - формируется в самом конце периода, необходимого для адекватного срастания костей;
• фиброзный;
• некротический - зачастую развивается после ранений огнестрельного характера. Наиболее часто диагностируется ложный сустав ладьевидной кости, шейки таранной или бедренной кости;
• неоартроз;
• костный регенерат - в таких ситуациях встречается ложный сустав шейки бедра.

Кроме этого, недуг бывает осложнённым (инфицированным) и протекает без каких-либо последствий.

Симптоматика

Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:

• боли различной степени выраженности в месте повреждения;
• деформация поражённого сегмента;
• нарушение походки;
• невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
• снижение мышечного тонуса больной конечности;
• ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
• значительная отёчность повреждённой области;
• уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
• нехарактерное увеличение амплитуды движений;
• нарушение функционирования конечности;
• изгиб руки или ноги в неестественном положении;
• патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
• атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
• отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.

Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.

Ложный сустав после перелома ключицы

Диагностика

Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.

Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:

• ознакомление клинициста с историей болезни - это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
• тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
• детальный опрос больного - для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.

Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:

• отсутствие костной мозоли, предназначенной для соединения отломков;
• закругление и сглаживание отломков кости;
• зарастание полоски кости, расположенной на концах отломков и возникновение замыкательных пластинок;
• образование щели между суставными частями;
• один из отломков внешне напоминает полусферу.

Для уточнения разновидности и характера протекания псевдоартроза выполняют радиоизотопное исследование.

Лабораторные диагностические процедуры не осуществляются, поскольку не имеют диагностической ценности.

Лечение

Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.

Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:

• осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
• иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
• сопоставление отломков;
• освежение концов костей;
• восстановление каналов.

Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:

• вмешательство по типу «русский замок»;
• операция Чаклина;
• остеосинтез трансплантатами.

Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова - срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.

Аппарат Илизарова

В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.

В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:

• курс лечебного массажа;
• физиотерапию;
• ЛФК.

Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

• недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
• регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
• качественное обездвиживание поражённой конечности;
• адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
• соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
• ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги. Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью. Частота встречаемости осложнений достигает 3%.