Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие - это расстройство, при котором наблюдается патологическое опускание продольного свода стопы. Подобное нарушение ведёт к её деформации и снижению амортизационных свойств. Лишь в некоторых случаях такое заболевание будет врождённым, это означает, что оно зачастую является следствием иных недугов и большого количества физиологических предрасполагающих факторов.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Клиническая картина будет зависеть от того, в какой степени тяжести протекает патология. У человека наблюдается увеличение угла свода стопы и снижение высоты продольного свода. Главным симптомом принято считать быструю утомляемость ног и появление болевых ощущений во время ходьбы.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, поскольку симптоматика деформации стопы довольно ярко выражена и специфична. Несмотря на это, диагностирование включает в себя несколько инструментальных процедур.

Полностью вылечить продольное плоскостопие не представляется возможным без хирургического вмешательства, однако для предупреждения прогрессирования патологического процесса используются консервативные методики коррекции.

Согласно международной классификации болезней продольное искривление стопы имеет несколько шифров. Например, у врождённой разновидности код по МКБ-10 будет Q66.5, в остальных ситуациях - М21.4.

Этиология

Продольная разновидность плоскостопия - это недуг, имеющий как врождённый (составляет примерно 3% из всего числа), так и приобретённый характер. Во втором случае возникает у людей в любой возрастной категории под влиянием неблагоприятных предрасполагающих факторов.

Врождённая деформация стопы формируется на фоне нарушения процесса развития связок и костей в этой области. Причинами образования патологии принято считать:

• отягощённую наследственность;
• широкий спектр негативных воздействий на ребёнка во время его внутриутробного развития.

Что касается приобретённого продольного плоскостопия, то оно зачастую развивается под влиянием:

• перенесённых ранее травмирующих поражений нижних конечностей, а именно неправильное сращивание костей после перелома стопы или лодыжки;
• рахита - практически у всех детей, у которых был диагностирован подобный недуг, формируется осложнение в виде плоскостопия. Объяснением этому служит то, что такая патология приводит к нарушению нормального формирования стопы, а также снижает прочность костей;
• полиомиелита - в таких ситуациях деформирование стопы считается наиболее частым последствием паралича мышц;
• дисфункции мышечно-связочного аппарата, что чревато понижением мышечного тонуса.

Помимо вышеуказанных патологических причин, стоит отметить физиологические предрасполагающие факторы, приводящие к возникновению подобного недуга у здоровых людей. Среди них:

• ношение неподходящей по размеру или чрезмерно узкой обуви - сюда также стоит отнести обувь на высоком каблуке;
• наличие какой-либо стадии ожирения;
• недостаток физической активности в жизни человека;
• профессиональное занятие спортом;
• особенности труда, при которых необходимо долго стоять на ногах;
• процесс старения организма - это вполне нормальное, но неизбежное явление, приводящее к возрастным дегенеративным изменениям костей, связок и мышц;
• гиповитаминоз, а именно дефицит витамина D;
• период вынашивания ребёнка.

Классификация

Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, подобное заболевание может быть:

• врождённым - зачастую объясняется отягощённой наследственностью;
• травматическим - в таких ситуациях деформация стопы будет следствием травм;
• паралитическим, т. е. возникшим после перенесённого полиомиелита;
• рахитическим - развивается на фоне рахита;
• статическим - встречается у подавляющего большинства пациентов и обуславливается слабостью связок и мышц, располагающихся в нижних конечностях, а именно в их дистальных отделах.

Основная классификация такой болезни представлена её разделением по степени тяжести протекания:

• продольное плоскостопие 1 степени - изменения со стороны стопы слабо выражены, а характерная симптоматика возникает только после чрезмерной физической активности или статического напряжения нижних конечностей;
• продольное плоскостопие 2 степени - считается умеренным, но свод стопы у человека исчезает. Наблюдается присутствие болевого синдрома различного уровня интенсивности;
• продольное плоскостопие 3 степени - это ярко выраженное искривление стопы.

Степени продольного плоскостопия

Помимо нескольких вариантов тяжести течения недуга, клиницистами принято выделять стадии, которые проходит патологический процесс по мере своего прогрессирования. Таким образом, выделяют:

• продромальную стадию - она предшествует формированию недуга и проявляется в быстрой утомляемости ног во время ходьбы;
• перемежающуюся стадию - помимо усиления болезненности отмечается нарушение микроциркуляции крови в мышечных тканях;
• фазу развития плоской стопы - отклонения от нормальной формы стопы ярко выражены, при этом пяточная кость и большой палец смещаются наружу, а непосредственно стопа повёрнута внутрь. Подобные нарушения чреваты развитием неправильной походки;
• фазу вальгусной стопы - болевой синдром возникает даже при малейшей нагрузке, а стопа полностью повёрнута внутрь. Помимо этого, осуществляется формирование поперечного плоскостопия, т. е. разрастания косточки первого пальца нижней конечности;
• контрактурная стадия - характеризуется значительным затруднением ходьбы и невозможностью носить обычную обувь.

Помимо этого, стоит отметить, что такое заболевание также бывает:

• двусторонним - относится к врождённому, паралитическому и рахитическому характеру плоскостопия;
• односторонним - зачастую развивается после травмирования нижних конечностей.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться по степени продольного плоскостопия. Например, для первой стадии характерны такие внешние проявления:

• высота продольного свода составляет 25-35 миллиметров;
• угол свода стопы варьируется от 131 до 140 градусов;
• усталость ног отмечается только после длительной физической активности;
• слабовыраженное расстройство плавности походки;
• отёчность нижних конечностей;
• дискомфорт и незначительная боль при пальпации стопы.

Вторая стадия болезни выражается в:

• уменьшении высоты продольного свода до 24-17 миллиметров;
• увеличении угла свода стопы до 141-155 градусов;
• ярко выраженном уплощении стоп;
• постоянных болевых ощущениях не только при физической активности, но и в покое;
• удлинении стопы;
• распространении болезненности на лодыжку и голень;
• значительном нарушении походки.

Симптомы продольного плоскостопия

Симптоматика наиболее тяжёлой, третьей степени тяжести протекания такого вида плоскостопия у взрослых и детей представлена:

• высотой продольного свода меньше 17 миллиметров;
• углом свода стопы больше 155 градусов;
• сильнейшими болями и отёками ног;
• иррадиацией неприятных ощущений на голени и в зону поясницы;
• трудностями при ходьбе;
• понижением работоспособности;
• невозможностью использовать обычную обувь - людям нужная специальная ортопедическая обувь с супинатором;
• головными болями;
• развитием поперечного плоскостопия.

Примечательно то, что вышеописанная симптоматика наиболее интенсивно выражается ближе к вечеру.

Диагностика

Как осуществить диагностирование продольного плоскостопия у взрослых и детей знает врач-ортопед, основываясь на информации, которая была собрана в ходе:

• изучения истории болезни - поможет установить врождённый характер патологии, а также тот или иной патологический фактор;
• анализа жизненного анамнеза пациента - даст возможность определить, какие именно предрасполагающие источники привели к развитию приобретённого плоскостопия;
• тщательного осмотра и пальпации нижних конечностей. Для оценивания походки человека могут попросить пройтись;
• детального опроса больного - это укажет на степень выраженности симптомов и тяжесть течения недуга.

Для окончательного подтверждения диагноза и определения степени тяжести протекания недуга осуществляются такие процедуры:

• плантография - это исследование, заключающееся в том, что на подошву наносят красящее вещество, после чего оценивают отпечаток стопы на листе;

Плантонограмма при плоскостопии
• подометрия - наиболее простой способ диагностики. Суть его состоит в том, что клиницист вычисляет подометрический индекс путём применения метода Фриланда. Для этого замеряют высоту стопы - от вершины свода и поверхности, на которой стоит человек, а также длину стопы - от края пятки до конца большого пальца. После этого первое значение умножают на сто и делят на второе. Полученный результат - не что иное, как подометрический индекс. Его норма составляет 29-31, а какое-либо уменьшение говорит о наличии деформации и указывает на её степень;
• рентгенография - при этом выполняют несколько снимков, а именно в прямой и боковой проекции. Первая укажет на отклонения от нормы ширины стопы, а вторая - фиксирует высоту и уплощение угла стопы.

Лечение

Тактика того, как лечить такую патологию будет полностью диктоваться тяжестью его протекания. Например, при течении недуга на 1 или 2 степени терапия будет направлена на:

• избегание длительного стояния или ходьбы;
• укрепление стоп во внебольничных условиях, это предполагает хождение босиком по камням, песку или иным мелким предметам;
• подбор подходящей по размеру обуви - при этом применяют ортопедические стельки при продольном плоскостопии;
• прохождение пациентом курса лечебного массажа;
• осуществление специально составленной гимнастики для ног;
• физиотерапию.

Операбельное лечение продольного плоскостопия имеет такие показания:

• безрезультативность вышеуказанных способов терапии;
• жалобы пациента на сильнейший болевой синдром;
• прогрессирование заболевания до 3 степени тяжести.

Врачебное вмешательство предполагает осуществление:

• операции на связках, сухожилиях и костях;
• пересадки сухожилий с мышц голени;
• остеотомии - показана в случаях травматического и рахитического продольного деформирования стопы.

Исправление дефекта после операции предусматривает:

• ношение гипсового сапога на протяжении полутора месяца;
• выполнение составленных лечащим врачом упражнений при продольном плоскостопии;
• массаж и физиотерапию.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие или остановить прогрессирование патологии могут такие профилактические рекомендации:

• ведение в меру активного образа жизни;
• частые прогулки босиком по песку, траве, камням или по любой другой неровной поверхности;
• введение в режим дня ЛФК и плавания - это показано людям, чья работа связана с нагрузками на нижние конечности;
• посещение ортопеда при перенесённых недугах, которые провоцируют развитие подобного заболевания;
• контроль над нормальными показателями массы тела;
• использование ортопедических стелек при беременности, а также людям, имеющим какую-либо стадию ожирения;
• ношение удобной и подходящей по размеру обуви;
• регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный - развитие таких осложнений, как нарушение осанки, сколиоз и развитие раннего артроза наблюдается достаточно редко.