Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие – выступает в качестве патологического состояния, для которого характерно распластывание передних отделов стопы и отклонение большого пальца. Примечательно то, что зачастую от недуга страдают представительницы женского пола – у мужчин оно диагностируется в 20 раз реже.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика и прогноз

Подобное заболевание относится к группе полиэтиологических, отчего на его развитие влияет одновременно несколько предрасполагающих факторов. Тем не менее основным источником выступает слабость связочного аппарата нижних конечностей.

Первым и главным клиническим признаком, помимо видимого дефекта, выступает болевой синдром умеренной степени выраженности, который склонен к иррадиации и переходу в сильное жжение.

Благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Важное значение имеют инструментальные обследования и физикальный осмотр пациента.

Лечение зачастую хирургическое, поскольку болезнь приводит к необратимым изменениям. Консервативные методики терапии применяются как до, так и после врачебного вмешательства.

Международная классификация заболеваний отводит для подобной болезни отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 21.4.

Этиология

Основополагающим источником недуга выступает слабость связочного аппарата стоп, которая носит врождённый характер. Подобное нарушение передаётся по наследству от родителей к детям. Стоит отметить, что в виде самостоятельной патологии недуг выступает достаточно редко. Зачастую у пациентов диагностируется смешанная форма – продольно-поперечное плоскостопие.

Из этого следует, что отягощённая наследственность - это главный предрасполагающий фактор появления такого нарушения у ребёнка с самого рождения.

Другие причины развития болезни у взрослых и детей представлены:

• тяжёлыми патологиями нервной системы, в частности ДЦП;
• нарушением обмена веществ, что негативно сказывается на костно-мышечной ткани;
• рахитом, перенесённым в детстве;
• повреждениями нижних конечностей, в особенности в области ниже колена;
• ношением неудобной или узкой обуви. Сюда также стоит отнести стремление женщин выглядеть красивее, а именно постоянное хождение на каблуках;
• сильнейшей нагрузкой на ноги – это может быть связано с лишней массой тела, поднятием тяжести из-за занятий спортом или особенностей профессиональной деятельности. Помимо этого, не последнее место в формировании поперечного плоскостопия занимает период вынашивания ребёнка;
• пороками развития стопы на этапе внутриутробного развития плода;
• парезами или параличом мышц ног;
• патологиями эндокринной системы, а именно сахарным диабетом.

Все вышеуказанные факторы становятся источниками того, что нарушается равномерное распространение массы тела на подошву стопы, отчего дополнительную нагрузку вынуждены брать кости и фаланги пальцев ног. На этом фоне происходит «раздвижение» ступни.

Классификация

В ортопедии принято выделять несколько стадий тяжести протекания подобной болезни:

• поперечное плоскостопие 1 степени – выражается в том, что первый палец ноги не смещается, однако кожный покров в зоне бокового сустава в значительной мере утолщается. Степень отклонения составляет 20 градусов, а нормой считается – 10 градусов;
• поперечное плоскостопие 2 степени – выражается в незначительном отклонении первого пальца ноги в сторону. Плюснефаланговый сустав ещё больше видоизменяется – наблюдается формирование «косточки». В таких ситуациях отклонение не превышает 40 градусов;
• поперечное плоскостопие 3 степени – большой палец отклонён настолько сильно, что он сдавливает и прижимает второй палец. По мере прогрессирования болезни второй палец будет подниматься, и ложиться на первый. Если на этой стадии не вылечить поперечное плоскостопие, то в патологию вовлечётся третий и четвёртый палец;
• поперечное плоскостопие 4 степени – отсутствие операции на одном из вышеуказанных этапов приводит к нарушению ходьбы, что также развивается на фоне того, что угол отклонения первого пальца составляет больше 40 градусов. При этом человек вынужден ставить ногу так, чтобы меньше нагрузки приходилось на больные пальцы, а походка становится «утиной».

Стадии деформации при поперечном плоскостопии

В зависимости от этиологического фактора, поперечное плоскостопие у детей и взрослых на двух ногах бывает:

• статическим – это наиболее распространённая разновидность, поскольку она диагностируется в 80% случаев. Наиболее часто к развитию приводит генетическая предрасположенность или особенности трудовой деятельности;
• рахитическим – развивается из-за деформации стопы, возникшей вследствие недостатка витамина Д. Встречается такой тип крайне редко;
• паралитическим – развивается после паралича мышц нижних конечностей и стоп, что наиболее часто является следствием полиомиелита;
• травматическим – формирование происходит после перенесённых травм нижних конечностей;
• врождённым – поставить диагноз продольно-поперечное плоскостопие представляется возможным лишь при достижении ребёнком двухлетнего возраста. Это обуславливается тем, что все малыши обладают утолщённой стопой.

Симптоматика

Клинические признаки будут усиливаться в зависимости от того, на какой стадии протекает продольно-поперечное плоскостопие.

На первой стадии протекания болезни отмечаются лишь такие внешние проявления:

• незначительные боли, которые зачастую появляются после длительной ходьбы;
• сильное утолщение кожного покрова на боковом суставе первого пальца;
• покраснение и отёчность в аналогичной зоне.

Вторая и последующие степени поперечного плоскостопия будут сопровождаться:

• формированием и постепенным увеличением «шишки» или «косточки» плюснефалангового сустава;
• трудностями в выборе обуви – нога не может помещаться в стандартную обувь, потому что слишком широка;
• сильными болевыми ощущениями и жжением – локализуются такие признаки в пальцах и распространяются на всю стопу. Нередко боли или пульсация присутствует даже в состоянии покоя;
• нарушением осанки;
• образованием мозолей и натоптышей;
• быстрым изнашиванием обуви – стачивается подошва с внутренней стороны;
• судорогами;
• иррадиацией болезненности в коленный и тазобедренный сустав, а также в спину;
• усталостью даже после непродолжительных пеших прогулок;
• ограничением объёма движений;
• тяжёлой походкой;
• приобретением второго и третьего пальца стопы вида «молоточков»;
• ограничением подвижности и снижением трудоспособности.

Диагностика

Как определить плоскостопие у взрослых и детей знает врач-ортопед, принимающий во внимание информацию, полученную в ходе осмотра и после проведения инструментальных обследований.

Первый этап диагностирования поперечного плоскостопия состоит из:

• изучения истории болезни пациента и его близких родственников – для выявления наиболее характерного патологического предрасполагающего фактора;
• анализа анамнеза жизни больного – поскольку на развитие болезни влияет несколько факторов, необходим поиск физиологических источников;
• тщательного физикального осмотра – в это время клиницист оценивает степень деформации пальцев и объёмы «шишки». Очень важно провести пальпацию проблемной области, во время чего врач следит за реакцией человека;
• детального опроса пациента – для установления интенсивности выраженности симптоматики.

Инструментальная диагностика ограничивается осуществлением:

• рентгенографии нижних конечностей;
• КТ костей;
• МРТ мягких тканей.

Вид нормальной и плоской стопы

В отдельных ситуациях могут потребоваться консультации таки специалистов, как флеболог и невролог. Что касается лабораторных исследований крови, урины и фекалий, то в диагностике продольно-поперечного плоскостопия они не нужны, поскольку являются неинформативными.

Лечение

На сегодня поперечное плоскостопие у ребёнка и взрослого считается необратимой деформацией, это значит, что её не представляется возможным устранить консервативными терапевтическими методиками. Это объясняется тем, что в настоящее время ещё не разработаны медикаменты или ортопедические приспособления, направленные на восстановление тонуса и прочности соединительной ткани стоп.

При протекании недуга на первой или второй стадии пациентам показано:

• ношение специальных межпальцевых валиков и специальных стелек;
• прохождение курса лечебного массажа;
• выполнение ЛФК для поперечного плоскостопия - для укрепления мышц и связок стопы;
• физиотерапия, а именно УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез и фонофорез, а также индуктотермия;
• приём НПВС – при интенсивных болях и появлении признаков развития воспалительного процесса.

Вышеуказанные методики не способны излечить продольно-поперечное плоскостопие, но они могут предупредить переход недуга из одной стадии в другую.

Лечение поперечного плоскостопия в домашних условиях предусматривает приготовление ножных ванночек на основе:

• морской соли – помогает избавиться от отёчности;
• ромашки и липы – против болей;
• шалфея и цветков одуванчика;
• эфирного масла лаванды и розы.

Помимо этого, полезны компрессы из:

• прополиса;
• горчицы;
• бодяги;
• уксуса и йода.

Лечебная гимнастика при поперечном плоскостопии составляется индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени тяжести деформации. Тем не менее выделяют такие наиболее эффективные упражнения:

• ходьба на внешней части стопы с согнутыми пальцами;
• сильное сжимание и разжимание пальцев, после чего выполняют вращательное движение стопой;
• соединение ног и их выпрямление перед собой, затем левую стопу заводят за переднюю часть правой и наоборот;
• подъем пальцами ног предметов различных объёмов;
• зажимание между первым и вторым пальцем ноги карандаша и выполнение попыток что-либо написать или нарисовать.

Основными показаниями к операции выступают сильнейший болевой синдром и значительная деформация стопы. Представительницы женского пола нередко прибегают к врачебному вмешательству для устранения косметического дефекта. Операбельное лечение может проходить на:

• мягких тканях;
• костях;
• одновременно на вышеуказанных сегментах.

Проводимая операция носит название остеотомия, заключающаяся в отсечении «шишки» и перемещении сухожилий. После этого, на протяжении двух месяцев пациентам нужно:

• использовать специальные ортезы;
• обеспечивать покой стопам;
• носить широкую обувь;
• проводить самомассаж и в обязательном порядке выполнять упражнения при поперечном плоскостопии.

До и после остеотомии

Осложнения

Отсутствие лечения поперечного плоскостопия у взрослых или детей чревато возникновением:

• патологий суставов ног или позвоночника;
• искривлением осанки;
• варикозным расширением вен;
• формированием доброкачественных опухолей на нервах стоп.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия включают в себя:

• формирование с детства правильной походки;
• ношение только удобной обуви, каблуки должны быть не больше пяти сантиметров;
• при работе, связанной со статическими нагрузками на нижние конечности регулярно выполнять гимнастические упражнения;
• самомассаж стоп;
• использование супинаторов;
• хождение босиком по неровным поверхностям;
• контроль над массой тела.

Прогноз болезни зачастую благоприятный – консервативные методы терапии не дают перейти продольно-поперечному плоскостопию на третью и чётвертую стадию. Даже после проведения операции трудоспособность пациента полностью восстанавливается через несколько месяцев с момента вмешательства.