Аденоматозный полип

Аденоматозный полип (син. аденома, железистый полип) — самое распространенное доброкачественное образование с возможной локализацией в любом органе, однако наиболее часто обнаруживается в матке, желудке и кишечнике. Основная опасность опухоли заключается в том, что при длительном отсутствии лечения существует высокая вероятность малигнизации очага в кишечнике.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Причины возникновения полипов в настоящее время достоверно неизвестны, однако клиницистами отмечается, что пусковым механизмом могут стать хронический воспалительный процесс, отягощенная наследственность и нерациональное питание.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки длительное время существует бессимптомно. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от локализации очага. Общий для всех форм — болевой синдром.

Процесс установки правильного диагноза опирается на результат большого количества инструментальных обследований. Не последнее место в диагностике занимают лабораторные тесты и физикальный осмотр.

Терапия новообразований в кишечнике носит только хирургический характер, поскольку высока вероятность активного роста опухоли и последующей трансформации очага в рак. Операция по удалению очага может быть выполнена открытым или эндоскопическим способами.

Этиология

Точные причины, почему формируется аденоматозный полип, на сегодняшний день остаются неизвестными. Точно установлено, что образование носит приобретенный характер, а риски появления патоочага повышаются с возрастом.

Среди наиболее вероятных предрасполагающих факторов выделяются:

• генетическая предрасположенность — наличие полипов минимум у одного из ближайших родственников;
• нейрогормональные патологии;
• болезни эндокринной системы;
• хроническое воспаление или травмы слизистой оболочки внутренних органов.

Такие провокаторы становятся источниками всех разновидностей полипов в зависимости от места их возникновения. Однако каждая локализация имеет перечень свойственных индивидуальных факторов развития.

Например, аденоматозный полип кишечника может развиваться в результате таких аномалий:

• проблемное питание — употребление в пищу большого количества рафинированных продуктов и высококалорийной пищи, недостаток клетчатки и белков;
• патологические изменения в кишечной микрофлоре — дисбаланс приводит к снижению местного иммунитета и дифференцировке тканей органа;
• нерациональное применение некоторых лекарственных препаратов — доказана взаимосвязь бесконтрольного приема ингибиторов протонного насоса и появления доброкачественных новообразований в разных отделах кишечника;
• хроническое нервное перенапряжение.

На возникновение полипа в желудке оказывают влияние такие патологии:

• гастрит любой этиологии;
• семейный аденоматозный полипоз;
• синдром Пейтца-Джигерса;
• дуоденит;
• радиационное облучение организма;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• инфекционное поражение желудка.

Часто встречается полип матки, влагалища и эндометрия. Повлиять на его возникновение могут такие причины:

• гормональный дисбаланс;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• нарушение функционирования яичников или надпочечников;
• неправильное или длительное использование внутриматочных спиралей или иных контрацептивов;
• родовая деятельность;
• абортивное прерывание беременности;
• перенесенные внутриматочные операции;
• протекание воспалительных процессов в матке или придатках;
• развитие половых инфекций;
• неполное отделение плаценты при появлении ребенка на свет;
• несостоятельность иммунной системы организма;
• длительное влияние стрессовых ситуаций.

Аденоматозный полип желчного пузыря могут вызывать:

• воспалительное поражение желчного;
• отложение большого количества холестерина;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• заболевания гепатобилиарной системы.

Полип сигмовидной кишки провоцируют:

• острые инфекции;
• застой каловых масс при хронических запорах;
• травмирование слизистой оболочки затвердевшими каловыми массами;
• потребление в пищу большого количества продуктов, вызывающих процессы гниения или брожения.

Поражение эндоцервикса может быть отмечено при таких аномалиях:

• хроническое течение эндоцервицита;
• травмирование шейки матки;
• киста яичника;
• эндометриоз;
• миома матки;
• атрофический кольпит;
• ЗППП.

В большинстве ситуаций на развитие полипов оказывают влияние одновременно несколько предрасполагающих факторов.

Классификация

По своему гистологическому строению новообразование в кишечнике или другой локализации бывает:

• трубчатый полип — наиболее часто встречающаяся разновидность, редко трансформируется в рак;
• ворсинчатый полип — покрыт ворсинками, образуется на небольшой ножке и внешне похож на соцветие цветной капусты;
• смешанный полип — обладает признаками двух вышеуказанных типов образования.

По своему количеству аденоматозные полипы бывают:

• одиночными — малигнизируются в 1–4 % случаев и обладают самым благоприятным прогнозом;
• множественными — делятся на групповые и рассеянные, перерождаются в 20 % случаев;
• диффузными — могут насчитывать сотни мелких новообразований, склонность к малигнизации которых составляет 80–100 %.

Гистологически выделяют:

• простые полипы — в составе железы, которые разделены прослойкой соединительной ткани;
• пролиферирующие полипы — включают железы, которые не выделяют слизь.

Аденоматозный полип желудка по локализации бывает:

• фундальным;
• пилорическим;
• кардиальным.

Опираясь на размеры, выделяют такие типы полипов:

• мелкие — не превышают 0,5 сантиметра, не представляют опасности, так как не малигнизируются;
• средние — размеры варьируются от 1 до 3 сантиметров;
• большие — могут достигать 5 и более сантиметров.

Симптоматика

Небольшой железистый полип любой локализации может вообще никак не проявляться. Однако по мере того, как опухоль увеличивается в размерах, будет возникать все больше клинических проявлений.

Например, аденоматозный полип в кишечнике или в желудке представлен следующими симптомами:

• болевые ощущения в эпигастрии, околопупочной области и зоне анального отверстия;
• желудочные кровотечения — рвотные массы по типу «кофейной гущи»;
• расстройство акта дефекации;
• появление примесей крови и слизи в фекалиях;
• зуд в области заднего прохода;
• неприятный запах изо рта;
• повышенное газообразование;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• жжение в пищеводе;
• появление пятен на коже, цвет которых может варьироваться от багрового до синюшного;
• частые позывы к опорожнению кишечника;
• тошнота и обильная рвота.

На аденоматозный полип эндометрия указывают:

• тянущая болезненность в нижних отделах живота;
• распространение болезненности в промежность и поясницу;
• нарушение менструального цикла;
• дискомфорт во время сексуального контакта;
• обильные влагалищные кровяные выделения, которые не связаны с менструацией;
• невозможность зачать ребенка.

Полип желчного пузыря имеет такие проявления:

• механическая желтуха;
• тупые боли, очаг которых находится в области правого подреберья;
• печеночные колики;
• горький привкус в ротовой полости;
• сильнейший кожный зуд;
• учащение ЧСС;
• повышение кровяного тонуса;
• отвращение к пище;
• тошнота, периодическая рвота.

Несмотря на то, что полип может развиваться у детей и подростков, клиническая картина будет аналогичной.

Диагностика

Опираясь только лишь на симптоматику, поставить правильный диагноз не представляется возможным. Клиницисту необходимо получить результат широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований.

В зависимости от локализации патологического новообразования для первичного обследования можно обратиться за помощью к таким специалистам:

• гастроэнтеролог;
• проктолог;
• гинеколог;
• колопроктолог.

Процесс первичного диагностирования включает:

• изучение семейной истории болезни;
• ознакомление с анамнезом пациента — для выявления патологического этиологического фактора;
• глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
• гинекологический осмотр — показан, если сформировался полип цервикального канала;
• оценка состояния кожных покровов — клиницист обращает пристальное внимание на цвет эпидермиса;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• измерение показателей АД и пульса;
• детальный опрос.

К лабораторным исследованиям относят:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь;
• микроскопические изучения биоптата;
• бактериальный посев мазков из цервикального канала и анального отверстия;
• ПЦР-тесты.

Основа диагностики — инструментальные процедуры:

• ультрасонография органов малого таза и брюшной полости;
• гастроскопия;
• ректороманоскопия;
• кольпоскопия;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ФГДС;
• КТ и МРТ;
• диагностическая эндоскопия, подразумевающая проведение биопсии.

Лечение

Терапия носит только хирургический характер, однако способ осуществления операции будет несколько отличаться в зависимости от локализации опухоли.

Полип прямой кишки, желудка или иного отдела ЖКТ устраняется такими методами:

• эндоскопическая полипэктомия;
• электрокоагуляция;
• трансанальное иссечение образования;
• резекция кишки с полипом — часто к такой методике прибегают, если в ходе диагностики обнаружился пролиферирующий аденоматозный полип в кишечнике.

Ликвидация полипа во влагалище, цервикальном канале, матке и эндометрии включает:

• прием гормональных препаратов;
• эндоскопическое иссечение новообразования;
• удаление яичников — крайняя мера;
• иссечение матки с придатками — единичные случаи.

При поражении желчного пузыря осуществляют открытую или лапароскопическую холецистэктомию.

Консервативное лечение после удаления полипа направлено на предупреждение развития опасных последствий.

Возможные осложнения

Аденоматозный полип при отсутствии терапии может привести к формированию следующих осложнений:

• внутренние обширные кровоизлияния;
• анемия;
• женское бесплодие;
• прободение стенки пораженного органа;
• перитонит;
• сепсис;
• малигнизация;
• рецидив.

Профилактика и прогноз

Избежать формирования аденоматозного полипа можно, соблюдая несложные общие профилактические мероприятия:

• полный отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• занятие защищенным сексом;
• прием только тех медикаментов, которые выпишет клиницист;
• рациональное использование внутриматочных контрацептивов;
• избегание влияния радиации на организм;
• своевременное устранение и лечение патологий, которые могут привести к развитию полипа;
• ежегодные профилактические осмотры в медицинском учреждении.

Прогноз болезни в целом неблагоприятный, что обусловлено длительным бессимптомным течением, возможностью быстрого роста и высокой вероятностью малигнизации. Только при раннем обнаружении и вовремя выполненном хирургическом удалении опухоли можно добиться полного выздоровления.