Гематома головного мозга

Гематома головного мозга (внутричерепная гематома) – патологический процесс, при котором в результате травмы происходит скопление крови в травмированной полости. Попутно происходит ранение сосудов. Необходимо отметить, что такая травма у взрослых или у ребенка может локализоваться в любой области головного мозга. Такого рода травмы крайне опасны для жизни человека, поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Клиническая картина гематомы головного мозга будет зависеть от размеров и локализации патологического процесса. В некоторых случаях срочное операбельное вмешательство не требуется, поскольку устранить гематому головного мозга можно путем проведения консервативных мероприятий.

Диагностика осуществляется путем физикального осмотра пациента, проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. По результатам диагностических мероприятий врач определит тактику терапевтических действий.

Дальнейшие прогнозы будут зависеть от причины образования гематомы головного мозга, от локализации образования, а также от общих клинических показателей пациента.

Этиология

Внутричерепная гематома представляет собой кровоизлияние, которое имеет четкие границы.

Такая травма может произойти вследствие следующих этиологических факторов:

• аномалии строения сосудов;
• аневризмы;
• артериовенозные мальформации;
• травмы головы;
• заболевания, которые приводят к нарушению свертываемости крови;
• гипертоническая болезнь;
• патологические процессы сосудов и сердечно-сосудистой системы – узелковый периартериит, ревматизм, системная красная волчанка;
• образования злокачественного характера.

Необходимо отметить, что субдуральная гематома головного мозга протекает гораздо сложнее у тех лиц, которые страдают от хронической алкогольной зависимости. Именно в таких случаях гематома приводит к инсульту и инфаркту.

Классификация

Формы гематом головного мозга

Исходя из локализации патологического процесса выделяют следующие его формы:

• эпидуральная гематома головного мозга – образование расположено между наружной, то есть твердой оболочкой головного мозга и костями черепа;
• пластинчатая гематома;
• субдуральная гематома головного мозга – кровяной сгусток располагается между твердой и паутинной оболочкой головного мозга;
• внутримозговая гематома – образование локализуется непосредственно в толще мозговой ткани.

Исходя из времени возникновения травмы выделяют такие формы:

• острая – первые признаки клинической картины проявляются в течение первых трех суток после получения травмы;
• подострая – симптоматика начинает проявляться уже в период формирования капсулы, а временной отрезок составляет 4-15 дней;
• хроническая субдуральная гематома – первые признаки проявляются только спустя две недели после получения травмы или воздействия этиологического фактора другого характера.

По размеру гематома может быть:

• малая – объем крови не больше 50 мл;
• средняя – от 51 до 100 мл крови;
• большая – объем крови больше 100 мл (такие гематомы чаще всего приводит к летальному исходу).

Хроническая гематома может быть односторонней или двусторонней, одиночной или множественной.

Надо отметить, что если кровяной сгусток образовался в результате черепно-мозговой травмы, то он может располагаться как в зоне удара, так и в диаметрально противоположной части головного мозга.

Сравнение эпидуральной и субдуральной гематом головного мозга

Симптоматика

Симптомы внутричерепной гематомы следующие:

• головная боль и головокружение;
• тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• увеличение зрачков;
• замедленная речь, торможение;
• слабость в руках и ногах, возможно, только с одной стороны, в зависимости от характера поражения;
• нарушение речи;
• проблемы с временной и пространственной координацией;
• нарушение сознания;
• повышение или понижение артериального давления;
• нарушение дыхания – поверхностное, со свистом;
• парезы и параличи как одностороннего, так и двустороннего характера;
• судорожные приступы.

Признаки гематомы при большом количестве крови будут характеризоваться следующим образом:

• бессознательное состояние;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• полный паралич;
• нарушение памяти;
• слепота.

В целом характер клинической картины будет зависеть от того, в какой именно области локализуется гематома и какого она размера.

Если имеют место вышеперечисленные симптомы, то следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему нельзя, поскольку это неизбежно приведет к тяжелым осложнениям, в том числе и к летальному исходу.

Ввиду того что проявляемые симптомы характерны для многих патологических процессов головного мозга и даже центральной нервной системы, установить причину их появления можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен установить:

• полный характер течения клинической картины, если это позволяет сделать состояние больного;
• личный анамнез, характер травмы, если это выступает предположительным фактором развития патологического процесса.

В дальнейшем программа диагностических мероприятий может включать в себя проведение следующих процедур:

• эхоэнцефалография;
• КТ головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• развернутый биохимический анализ крови.

Данные таких исследований являются основополагающими для дальнейшей тактики терапевтических мероприятий.

Лечение

Лечение внутричерепной гематомы проводится только в медицинском учреждении. Если образование малого размера, не вызывает развитие осложнений, то тактика терапии заключается в консервативных мероприятиях. Больному назначается строгий постельный режим.

Фармакологическая часть лечения включает в себя следующие препараты:

• анальгетики;
• противорвотные;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• для улучшения микроциркуляции крови;
• ноотропные;
• для предотвращения образования тромбов;
• поливитамины.

Если присутствует угнетение дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких. Дополнительно проводят антифибринолитическую терапию.

Если консервативная тактика лечения не дает должного результата или же она вовсе не уместна в том или ином клиническом случае, обязательно проводится операция. Целью хирургического вмешательства является устранение скопившейся крови в области головного мозга с целью уменьшения внутричерепного давления и снижения компрессии на мозговую ткань. В данном случае проводится трепанация черепа с последующим дренированием.

После операции больному прописывается строгий постельный режим, курс медикаментозной терапии и физиотерапевтические процедуры для восстановления.

Последствия такой травмы будут зависеть от того, в каких размерах было диагностировано образование, в каком месте оно располагалось, и насколько своевременно было начато лечение.

К вероятным осложнениям относятся:

• потеря слуха и зрения;
• паралич;
• инсульт;
• потеря речи.

При любой форме такой травмы присутствует высокий риск летального исхода.

К сожалению, специфических методов профилактики в данном случае не существует. Единственно целесообразным методом будет исключение травм головного мозга, контроль артериального давления, систематический медицинский осмотр и ведение здорового образа жизни. При любой травме головы, даже, на первый взгляд, незначительной, необходимо обращаться к врачу за консультацией.