Квашиоркор

Квашиоркор — тяжелая дистрофия, возникающая на фоне недостаточного потребления белка в пищу. В большинстве случаев патология развивается у детей от 1 года до 4 лет. Однако это вовсе не означает, что пострадать от болезни не может человек старшего возраста.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Основная причина заболевания — белковая недостаточность, что может быть связано с нерациональным питанием, нарушением всасывания питательных веществ или неправильным синтезом белка.

Симптоматика на ранних стадиях развития заболевания полностью отсутствует, однако по мере прогрессирования проблемы могут появиться такие признаки: сильные отеки, изменения волос и ногтевых пластин, дистрофия мышц и увеличение объемов живота.

Основу диагностики составляют лабораторные изучения крови, но для окончательного подтверждения диагноза необходим тщательный осмотр больного и ряд инструментальных процедур.

Лечение проводится только при помощи консервативных методов: заключается в изменении рациона (в соответствии с возрастом пациента) и пероральном приеме лекарственных препаратов. Несмотря на это, терапия проводится только в условиях стационара.

Этиология

Квашиоркор у детей и взрослых обуславливается недостатком в организме белка и других питательных микроэлементов. Точные причины патологии в настоящее время не установлены.

Белковая недостаточность может быть обусловлена такими факторами:

• количественное или качественное несоответствие рациона возрастной категории человека;
• врожденные проблемы с обменом аминокислот;
• экссудативная энтеропатия;
• целиакия;
• нефротический синдром — отмечается повышенная потеря белков;
• нарушение синтеза вещества;
• хронические проблемы с печенью;
• тяжелые инфекционные болезни, внутренние кровоизлияния, обширные ожоги и иные патологические состояния, при которых естественное питание невозможно.

Белковый дефицит существует в двух крайних формах — алиментарный маразм и квашиоркор. В первом случае отмечается сбалансированная форма белково-калорической недостаточности, во второй ситуации наблюдается полное отсутствие белка в рационе, что сопровождается преимущественным потреблением углеводов.

Среди клиницистов распространена гипотеза, согласно которой патология формируется на фоне острого дефицита какого-либо питательного вещества, например, железа или селена.

Предполагается, что человеческий организм испытывает нехватку веществ, которые принимают участие в выработке антиоксидантов, или присутствуют в незначительных количествах. Речь идет про:

• альбумин;
• витамин Е;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• глутатион.

Заболевание начинает формироваться сразу после прекращения грудного вскармливания и при резком переходе на взрослую пищу. Это обуславливает широкую распространенность болезни среди детей 1–4 лет.

Для квашиоркора характерно возникновение таких морфологических изменений:

• жировая инфильтрация печени — орган приобретает желтый или оранжевый цвет;
• атрофия слизистого слоя кишечника;
• дистрофия поджелудочной железы.

Помимо недостаточности питательных веществ и антиоксидантов, спровоцировать раннее возникновение клинических признаков могут следующие факторы:

• отравление токсическими веществами;
• иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
• длительное влияние стрессовых ситуаций.

У лиц преклонного возраста (старше 60 лет) наиболее часто развивается маразматический квашиоркор, связанный с недостатком питания.

Симптоматика

Симптомы квашиоркора у детей

На ранней стадии прогрессирования специфические проявления квашиоркора отсутствуют. Однако на развитие болезни могут указывать:

• вялость ребенка;
• апатичное состояние;
• повышенная раздражительность;
• частая смена настроения.

Постепенно присоединяются такие признаки:

• отвращение к пище;
• малоподвижность;
• склонность к уединению.

Симптомы квашиоркора:

• отечность — в первую очередь страдают нижние конечности, признак может распространяться на грудную клетку, предплечья, кисти и лицо;
• депигментация кожи, что часто локализуется на локтевых и паховых складках, в подмышечной впадине, на шее, туловище и лице;
• сильное шелушение значительных участков кожного покрова;
• гиперпигментация кожи, особенно в тех местах, которые подвержены давлению (бедра и локти);
• истончение, сухость, ломкость, тусклость и выпадение волос;
• расстройство акта дефекации — диарея;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости или асцит;
• гипотония и дистрофия мышц;
• ломкость и деформация ногтевых пластин;
• упорное снижение массы тела;
• обильная рвота;
• гепатомегалия;
• частая подверженность инфекциям — из-за снижения сопротивляемости иммунной системы;
• сухость и некроз роговицы.

У детей первого года жизни отмечаются такие отклонения:

• позднее прорезывание зубов и произношение первых слов;
• длительное заростание родничка;
• отставание в росте.

В некоторых случаях развиваются сопор и коматозное состояние, что часто приводит к летальному исходу.

У взрослых квашиоркор выражается такими симптомами:

• нарушение функционирования кишечника;
• негативные изменения состояния кожи, волос и ногтей;
• анорексия;
• возрастание объемов живота и печени.

Чем старше человек, тем легче протекает заболевание, но это совсем не значит, что следует отказываться от терапии.

Диагностика

В процессе установки правильного диагноза часто не возникает проблем, поскольку патология имеет довольно характерную и ярко выраженную симптоматику. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход, в котором принимают участие специалисты из области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Клиницисту необходимо выполнить такие действия:

• ознакомиться с историей болезни — для поиска патологических провокаторов;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — изучить пищевые пристрастия больного;
• оценить состояние кожных покровов, волос и ногтевых пластин;
• провести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• детально опросить пациента или его родителей — это нужно, чтобы врач составил полную симптоматическую картину и определил первое время возникновения признаков, может указать на характер течения заболевания.

Оценка нарушения питания

Наиболее информативные лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• биохимия крови;
• общий анализ урины;
• гормональные тесты.

Инструментальные процедуры:

• ультрасонография брюшной полости;
• КТ и МРТ печени;
• рентгенография;
• ФГДС.

Необходима дифференциальная диагностика — квашиоркор отличают от пеллагры и дерматита у детей.

Лечение

Устранение патологии проводится только консервативными методами, основу которых составляет прием таких лекарств:

• ферменты;
• антибиотики;
• гепатопротекторы;
• противовоспалительные вещества;
• лекарства для купирования симптоматики;
• минеральные и витаминные комплексы;
• солевые растворы — вводят внутривенно.

Лечение квашиоркора предполагает соблюдение щадящего рациона. Диетотерапия предусматривает обогащение меню белками, снижение потребления углеводов и постепенное увеличение суточной калорийности блюд.

Питание пациентов должно быть обогащено такими составляющими:

• молочная продукция;
• субпродукты;
• нежирные сорта свинины, телятины и говядины;
• диетические разновидности рыбы и мяса;
• вареная колбаса;
• ржаной и пшеничный хлеб;
• сдоба;
• соя;
• фасоль;
• гречневая, рисовая и овсяная каши;
• сыр;
• творог;
• кукуруза;
• горох;
• томаты;
• тыква;
• капуста;
• морковь;
• картофель;
• зелень;
• бананы;
• абрикосы;
• цитрусы;
• яблоки;
• сливы;
• кабачки;
• груши;
• орехи;
• сухофрукты;
• макаронные изделия;
• тыквенные семечки;
• какао;
• морская капуста;
• яйца;
• грибы.

В сутки необходимо обогащать меню определенным количеством белка — 4 грамма на 1 килограмм веса. В любом случае рекомендации относительно питания предоставляет и строго контролирует лечащий врач.

Народные рецепты медицины не применяются, поскольку могут усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Снизить вероятность возникновения такого заболевания можно при помощи соблюдения общих профилактических мероприятий:

• полноценное и сбалансированное питание;
• своевременное введение первого прикорма;
• лечение любых патологий, которые приводят к появлению белковой недостаточности;
• избегание стрессовых ситуаций;
• постоянное укрепление иммунитета;
• предотвращение попадания в организм токсических и ядовитых веществ;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Квашиоркор отличается благоприятным прогнозом — соблюдение лечебных и профилактических рекомендаций дает возможность полностью избавиться от такой болезни.

Исход зависит от тяжести и длительности протекания патологии — у каждого второго пациента признаки нарушения питания, различные психические и соматические расстройства сохраняются на протяжении длительного времени. К летальному исходу заболевание не приводит.