Птоз

Птоз или опущение верхнего века – это заболевание органов зрения, при котором верхнее веко перекрывает радужную оболочку на 2 миллиметра и более. Подобное расстройство выступает не только в качестве косметического дефекта, но также мешает нормальному развитию и функционированию глаза.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Главная причина формирования такого недуга представлена нарушением иннервации или аномалиями развития мышц верхнего века. Кроме этого, клиницисты также выделяют ряд иных предрасполагающих факторов.

Симптомы такого заболевания специфичны и ярко выражены, отчего с установлением правильного диагноза зачастую не возникает никаких проблем. Клиническая картина включает в себя специфическое выражение лица, косоглазие, снижение остроты зрения и повышенную утомляемость органов зрения.

Диагностика проходит в несколько этапов – начиная от тщательного осмотра больного и заканчивая осуществлением ряда инструментальных обследований. Кроме этого, необходимы специализированные офтальмологические тесты.

Птоз верхнего века лечение носит комплексный подход. Основу терапии составляет операция, дополняющаяся консервативными методиками, в частности, физиотерапевтическими процедурами.

Этиология

Птоз может быть как врожденным, так и приобретенным, отчего причины его возникновения будут несколько отличаться. В первом случае провокаторами наиболее часто выступают:

• генетическая предрасположенность;
• родовые травмы;
• недоразвитость мышцы, которая отвечает за подъем верхнего века;
• нарушение функционирования глазодвигательного нерва;
• синдром Гунна – на фоне этой патологии опущение века происходит во время работы жевательных мышц;
• офтальмопарез;
• гемангиомы и нейрофибромы;
• блефарофимоз – при таком заболевании наблюдается чрезмерно узкая щель глаза.

Что касается приобретенной формы недуга, то ее провокаторы в подавляющем большинстве случаев представлены протеканием какого-либо заболевания. Таким образом, птоз верхнего века причины имеет следующие:

• параличом глазодвигательного нерва;
• формированием новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного течения, с локализацией в органах зрения;
• хроническими патологиями со стороны почек или сердечно-сосудистой системы;
• протеканием сахарного диабета;
• широким спектром травм глаз;
• образованием рубцов в области органов, отвечающих за зрительную функцию;
• косметическими процедурами, направленными на омоложение лица. Наиболее часто возникает птоз верхнего века после ботокса;
• опухолями и абсцессами головного мозга;
• инсультом;
• рассеянным склерозом;
• проникновением инородного предмета в глаза;
• менингитом;
• диабетической невропатией;
• миастенией;
• мышечной дистрофией;
• синдромом Горнера – при этом происходит паралич шейного симпатического нерва, западение глазного яблока и сужение зрачка.

Помимо этого, выделяют такое состояние, как псевдоптоз – встречается такое расстройство в следующих случаях:

• переизбыток кожи на верхнем веке;
• косоглазие;
• гипотония глазного яблока.

Также стоит отметить, что подобное состояние является вполне нормальным для лиц преклонного возраста.

Классификация

Помимо того, что существует приобретенный и врожденный птоз, подобное заболевание также имеет несколько иных разделений. Например, в зависимости от этиологического фактора патология делится на:

• апоневротическую – в свою очередь существует в следующих формах инволюционная (старческая или сенильная), травматическая, вызванная передозировкой стероидными лекарственными веществами;
• неврогенную;
• миогенную или миастеническую;
• механическую;
• онкогенную;
• анофтальмическую – развивается в случаях полного отсутствия у человека глазного яблока. При этом верхнее веко не имеет опоры, на фоне чего опускается;
• ложную.

Врожденный птоз у детей имеет собственную классификацию, основывающуюся на причинах формирования:

• дистрофический;
• недистрофический;
• нейрогенный;
• миогенный;
• сочетанный с синдромом Гунна.

Опираясь на степень выраженности проблемы, опущение верхнего века может протекать в следующих формах:

• частичная – в таких случаях веко перекрывает верхнюю треть зрачка;
• неполная – при этом край века опущен до половины зрачка;
• полная – является таковым, если верхнее веко перекрывает полностью весь зрачок.

По своей распространенности птоз бывает:

• односторонним – встречается в 69% случаев;
• двусторонним – наиболее характерен для врожденной формы, а также лиц преклонного возраста. Частота диагностирования составляет 31%.

Симптоматика

Клинические проявления такого заболевания у взрослого и ребенка будут идентичны. Помимо ярко выраженного опущения верхнего века, симптоматическая картина объединяет в себе такие признаки:

• сонное выражение лица;
• постоянно запрокинутая голова, что также носит название «поза звездочета»;
• приподнятые брови;
• невозможность полностью закрыть глаза;
• быстрая утомляемость органов зрения;
• раздвоенность картинки перед глазами;
• напряжение лобной мышцы на постоянной основе;
• косоглазие;
• функциональное снижение остроты зрения;
• покраснение склер;
• сухость слизистой оболочки;
• неконтролируемое сокращение мышц на больном глазу, что может быть ошибочно принято за нервный тик;
• значительное сужение полей зрения;
• нарушение чувствительности роговицы;
• повышенная восприимчивость к яркому свету;
• частое инфицирование глаз.

Вышеуказанные симптомы не приводят к ухудшению состояния пациентов, однако в довольно сильно снижает качество их жизни.

Птоз у ребенка

Диагностика

Несмотря на то, что недуг обладает ярко выраженной специфической симптоматикой, птоз века требует осуществление целого комплекса диагностических мероприятий.

Первичная диагностика проводится непосредственно клиницистом и включает в себя:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников – это нужно для подтверждения влияния отягощенной наследственности или одной из вышеуказанных патологических причин;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный осмотр пораженного глаза – это даст возможность врачу определить тяжесть течения такого расстройства;
• выполнение тестов, направленных на оценивание остроты зрения;
• детальный опрос больного или его родителей (в тех случаях, если врожденный или приобретенный птоз развивается у ребенка) – для составления полной клинической картины протекания недуга.

Процесс диагностирования в обязательном порядке предполагает осуществление специально предназначенных офтальмологических тестов. К ним стоит отнести:

• биомикроскопию;
• периметрию;
• изучение конвергенции;
• измерение угла косоглазия;
• экзофтальмометрию;
• определение объема аккомодации;
• исследование бинокулярного зрения.

В качестве дополнительных диагностических процедур выступают:

• обзорная рентгенография орбиты;
• КТ и МРТ головного мозга;
• консультации у невролога и нейрохирурга.

Лабораторные тесты в данном случае не имеют никакой диагностической ценности.

Лечение

Прежде всего, устранение подобной патологии подразумевает ликвидацию функционального этиологического фактора, только после этого проводят коррекцию косметического дефекта.

Врожденный птоз верхнего века лечится только методиками хирургической офтальмологии. Операция в таких случаях должна быть осуществлена в дошкольном возрасте (при полном птозе) или до 16 лет (при частичном опущении века).

В любом случае врачебное вмешательство может быть направлено на:

• укорочение мышцы верхнего века;
• укорочение апоневроза леватора;
• создание дупликатуры;
• сшивание мышцы, поднимающей веко с лобной мышцей;
• удаление тонкой полости кожного покрова с верхнего века.

Дополнительные методики терапии, т.е. лечение без операции, представлены:

• гальванизацией;
• парафинотерапией;
• УВЧ;
• ультравысокочастотной терапией;
• самомассажем глаз;
• гимнастическими упражнениями, подтягивающими ослабленные глазодвигательные мышцы;
• инъекционное введение в больное веко препаратов, содержащих ботулотоксин.

Гальванизация

Помимо этого, возможно лечение в домашних условиях при помощи средств народной медицины, предполагающей использование в качестве примочек:

• кубиков льда;
• марли, смоченной в отваре, приготовленном на основе ромашки, петрушки и листьев березы;
• смеси из желтка, кунжутного и оливкового масла;
• сырого картофеля или огурца.

Такие средства помогут укрепить мышечную ткань.

Профилактика и прогноз

Избежать формирования врожденного птоза в настоящее время не представляется возможным. Однако существует несколько профилактических правил, предупреждающих птоз верхнего века у детей и взрослых. К таким рекомендациям стоит отнести:

• недопущение проникновения в глаза посторонних предметов;
• при возможности избегание к обращению к пластическим процедурам для омоложения лица;
• своевременное выявление и лечение любых патологий, приводящих к опущению верхнего века;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, с посещением всех клиницистов, в том числе и офтальмолога.

Птоз обладает благоприятным прогнозом – хирургическая операция помогает добиться пожизненного эстетического и функционального восстановления. Однако отсутствие терапии такого недуга у ребенка или взрослого чревато амблиопией, слепотой и сильнейшим косоглазием.