Острый панкреатит

Острый панкреатит (син. воспаление поджелудочной железы) — воспалительный процесс в поджелудочной железе. Вызвать подобное расстройство может большое количество разнообразных причин, однако в основе лежит агрессивное влияние активных ферментов на орган, что приводит к возникновению специфических признаков, в том числе нестерпимой боли в области живота.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Главными предрасполагающими факторами, ведущими к возникновению заболевания, принято считать передозировку лекарственными препаратами, тяжелое отравление химическими веществами и травмирование передней стенки брюшной полости.

Симптомы острого панкреатита — возникновение нестерпимой боли в области левого или правого подреберья. Основное проявление дополняют отсутствие аппетита, тошнота и рвота, частый жидкий стул и признаки интоксикации организма.

Диагностика основана на проведении ряда лабораторных и инструментальных обследований. Очень важен тщательный физикальный осмотр.

В лечении острого панкреатита ограничиваются применением консервативных методов — соблюдением щадящего рациона и пероральным приемом лекарственных веществ. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке.

Согласно общему классификатору заболеваний десятого пересмотра, болезни отведен собственный шифр. Острый панкреатит имеет код по МКБ-10 — К85.

Этиология

Механизм развития или патогенез острого панкреатита подразумевает, что в норме поджелудочная железа образует неактивные ферменты, которые в дальнейшем мигрируют в кишечник, где активируются, что дает возможность желудку переваривать белки, жиры и углеводы. При развитии острого воспалительного процесса ферменты активируются раньше, т. е. в самой поджелудочной железе. Включается механизм переваривания собственной ткани с последующим увеличением размеров железы, формированием участков отечности и некроза.

В поджелудочной железе происходят такие изменения:

• усиление тонуса сфинктера;
• нарушение процесса оттока секрета;
• возрастание давления в мелких протоках;
• активация секреции поджелудочного сока и продуктов соляной кислоты;
• стимуляция продукции секретина;
• формирование и отложение конкрементов в железе;
• повышение активности паращитовидной железы.

Панкреатит развивается на фоне таких провокаторов:

• бесконтрольное применение медикаментов — антибиотики, сульфаниламиды, вещества тетрациклинового ряда и цитостатики, кортикостероиды и диуретики;
• тяжелое отравление организма красками, тяжелыми металлами, растворителями и иными токсическими веществами;
• протекание атеросклероза;
• развитие аневризмы аорты и тромбоза артерий;
• инфекционное или вирусное поражение тканей поджелудочной железы;
• неправильное введение эндоскопа в диагностических целях — происходит травмирование полости живота;
• патологии эндокринной системы, которые способствуют повышению концентрации кальция в крови и отложению его солей;
• желчнокаменная болезнь;
• нерациональное питание (длительное голодание с последующим потреблением большого количества жирной, копченой и острой пищи) — из-за влияния этого фактора не последнее место в терапии занимает диета при остром панкреатите;
• многолетнее распитие спиртных напитков и пристрастие к иным вредным привычкам;
• перенесенные ранее операции на поджелудочной;
• холецистит, гепатит и другие болезни гепатобилиарной системы;
• язвенная болезнь ДПК или желудка;
• гастриты любой этиологии;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в ЖКТ;
• присутствие в истории болезни муковисцидоза или микоплазмоза;
• избыточная масса тела;
• тяжелая пищевая аллергия;
• паротит или ОРВИ;
• гемолитико-уремический синдром;
• гастродуоденит.

Провокаторами могут выступать врожденные аномалии развития поджелудочной железы и генетическая предрасположенность.

Основную группу риска составляют представители мужского пола и лица в возрастной категории от 30 до 50 лет.

Классификация

В зависимости от формы протекания болезни специалисты из области гастроэнтерологии выделяют:

• острый отечный панкреатит — наблюдаются отечность и уплотнение тканей больного органа;
• острый геморрагический панкреатит — отличается наличием кровоизлияний и увеличением объемов поджелудочной железы;
• острый серозный панкреатит — деструкция или некроз некоторых участков органа;
• острый гнойный панкреатит — наиболее тяжелый вариант протекания болезни, поскольку происходит формирование гнойных очагов, заполненных экссудатом, что приводит к расплавлению тканей, нередко развиваются осложнения острого панкреатита, приводящие к летальному исходу.

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит бывает:

• мелкоочаговый — очаги некроза небольших размеров:
• крупноочаговый — области деструкции обладают большими объемами;
• субтотальный — большая часть поджелудочной железы погибла;
• тотальный — подразумевает разрушение всего органа.

Классификация острого панкреатита по степени тяжести протекания:

• легкий — поражение органа минимально, а при своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер;
• тяжелый — неизбежно приводит к формированию сложных последствий и хронизации патологического процесса.

Симптоматика

Главное клиническое проявление панкреатита — болевой синдром с локализацией в области левого, реже правого подреберья. Не исключается иррадиация болевых ощущений в такие области:

• лопатки;
• ключица;
• задние отделы нижних ребер.

Примерно через 4 суток острые болевые ощущения идут на спад, однако болезненность тупого характера может сохраняться на протяжении 2 недель.

Дополнительные проявления:

• возрастание температурных показателей до 38 градусов и выше;
• вздутие верхней части передней стенки брюшной полости;
• чувство распирания кишечника;
• сильное похолодание кожных покровов;
• учащение сердечного ритма, пульса и дыхания;
• головные боли и головокружения;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• ломота в теле;
• нарушение акта дефекации — жалобы на частый жидкий стул;
• бледность или, наоборот, потемнение кожи;
• тошнота с упорной рвотой, не приносящей облегчения — в рвотных массах могут присутствовать примеси желчи;
• снижение аппетита и чувство отвращения к пище;
• приступы тахикардии;
• сильнейший озноб;
• нарушение процесса отхождения газов;
• дрожь в конечностях;
• умеренно выраженная желтушность склер — крайне редко желтеет кожный покров.

Нередко отмечается присутствие специфических признаков. Это следующие симптомы острого панкреатита у взрослых или детей:

• ярко выраженная пульсация брюшной аорты;
• дыхательная недостаточность;
• нарушение функционирования печени, почек, легких и других жизненно важных внутренних органов;
• повышенная психическая возбудимость;
• эмоциональная нестабильность;
• спутанность сознания;
• кровоизлияния в области пупка;
• появление синюшных пятен на теле;
• напряжение брюшной стенки;
• функциональная кишечная непроходимость.

В случаях возникновения симптомов острого панкреатита необходима первая помощь:

• вызов бригады «Скорой помощи»;
• полный покой;
• положение сидя, нижние конечности должны быть прижаты к груди;
• строгий отказ от еды;
• прием внутрь четверти стакана жидкости примерно каждые 30 минут;
• приложить холод на проекцию поджелудочной железы со стороны спины.

Категорически запрещено давать любые лекарственные препараты, так как это вызовет трудности с установкой правильного диагноза.

Диагностика

Как осуществить грамотную диагностику, как лечить панкреатит и какие выписать препараты, знает врач-гастроэнтеролог. Основу диагностирования составляют инструментально-лабораторные исследования, которые обязательно должны дополняться манипуляциями, выполняемыми лично клиницистом.

Первый этап в установке окончательного диагноза:

• изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников — для поиска патологического предрасполагающего фактора или для подтверждения влияния отягощенной наследственности;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• глубокая пальпация передней стенки брюшной полости — врач обращает внимание на реакцию пациента во время обследования левого или правого подреберья;
• оценка состояния кожи и склер;
• измерение температуры, пульса и сердечного ритма;
• детальный опрос — для установки первого времени возникновения и степени выраженности клинических признаков острого панкреатита у женщин и мужчин.

Лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови и урины;
• оценка активности панкреатических ферментов;
• ионограмма.

Наиболее информативные инструментальные процедуры:

• ультрасонография поджелудочной;
• рентгенография живота и нижних отделов грудной клетки;
• диагностическая лапароскопия;
• КТ;
• МРТ;
• ЭРХПГ;
• ЭКГ и ЭхоКГ — для исключения патологий сердца.

Острый панкреатит у детей и взрослых необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

• острое протекание аппендицита или холецистита;
• прободение язвы желудка или 12-перстной кишки;
• острая кишечная непроходимость;
• внутреннее кровотечение в ЖКТ;
• острый ишемический абдоминальный синдром.

Может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, хирурга и педиатра.

Лечение

В случае подтверждения диагноза необходима госпитализация и обеспечение пациенту полного покоя. Главные цели консервативной терапии:

• купирование болевых ощущений;
• снижение нагрузки на больной орган;
• активация механизмов самовосстановления поджелудочной железы.

Пациентам назначают такие препараты:

• спазмолитики;
• ингибиторы протеолиза;
• дезинтоксикационные вещества;
• антибактериальные препараты;
• ферменты и антиоксиданты;
• витамины и минеральные комплексы.

Лечение острого панкреатита медикаментами включает:

• новокаиновые блокады;
• инфузии солевых и белковых растворов;
• антациды;
• ингибиторы протонного насоса.

Больным показаны холодные компрессы на область проекции поджелудочной железы.

Не последнее место в терапии занимает питание при остром панкреатите. Надо соблюдать такие правила:

• первые 3–5 суток с момента начала приступа необходимо лечебное голодание;
• со 2 дня разрешено потребление щелочных вод без газа в объемах до 2 литров в сутки;
• с 5 дня разрешены жидкие каши (за исключением пшеничной) на водной основе;
• на 6 сутки в рацион включают овощные первые блюда, обезжиренную кисломолочную продукцию, чай и диетические сорта рыбы;
• вся пища должна быть теплой и полужидкой консистенции.

Полный перечень того, что можно есть, примерное меню и рекомендации касательно приготовления блюд предоставляет только лечащий врач.

Если терапия медикаментами не дала результатов, обращаются к хирургическому вмешательству. Показания к операции:

• формирование конкрементов в желчных протоках;
• скопление большого количества жидкости в поджелудочной железе или в окружающих орган тканях;
• обнаружение во время диагностики участков некроза, кист и абсцессов.

Лечение острого панкреатита хирургическим путем возможно такими методами:

• эндоскопическое дренирование;
• марсупиализация кисты;
• цитостогастростомия;
• некрэктомия;
• резекция поджелудочной железы.

Послеоперационная терапия включает прием лекарственных препаратов и соблюдение правил, которые содержит диета при остром панкреатите.

Возможные осложнения

Особенность заболевания в том, что панкреатит имеет ранние и поздние последствия. Первая категория включает такие состояния:

• гиповолемический шок;
• плеврит;
• дыхательная недостаточность;
• ателектаз легкого;
• печеночная и почечная недостаточность;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• внутренние кровоизлияния;
• перитонит;
• психозы;
• формирование тромбов.

Поздние осложнения острого панкреатита развиваются спустя примерно 7–14 суток с момента развития болезни:

• сепсис;
• абсцессы;
• парапанкреатит;
• некроз поджелудочной железы;
• образование свищей и псевдокист;
• злокачественные опухоли.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникли признаки острого панкреатита, людям необходимо лишь придерживаться нескольких несложных профилактических рекомендаций:

• здоровый образ жизни;
• правильное и сбалансированное питание — соблюдение диеты при остром панкреатите выступает основой профилактики заболевания;
• рациональное применение медикаментов — разрешено пить только те препараты, которые выпишет лечащий врач;
• контроль над массой тела;
• своевременное выявление и лечение любых патологий, которые могут привести к воспалительному поражению поджелудочной железы;
• регулярное обследование в медицинском учреждении.

Симптомы и лечение у взрослых или детей — основные факторы, диктующие прогноз заболевания. Легкая форма болезни часто заканчивается благоприятно, а при тяжелом течении высока вероятность формирования последствий, нередко приводящих к смертельному исходу.

После лечения острого панкреатита, проведенного не в полной мере, могут возникать частые рецидивы болезни или переход заболевания в хроническую форму.