Синдром Дресслера

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — аутоиммунное поражение перикарда, плевры и легких человека, вызванное перенесением инфаркта миокарда. Для заболевания характерно прогрессирование спустя 2 – 6 недель после появления инфаркта. С проблемой сталкиваются от 1 % до 3 % людей, которые перенесли обширный, осложненный или повторный инфаркт миокарда.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Этиология

Основная причина возникновения синдрома Дресслера — отмирание клеток мышечных волокон сердечной мышцы, что отмечается у пациентов в послеинфарктный период. Параллельно миокардиальные и перикардиальные антигены, то есть продукты распада, всасываются в кровь, что стимулирует прогрессирование аутосенсибилизации белка из деструктивных клеток.

Происходит развитие аутоиммунной агрессии, которая направляется против белковых молекул, находящихся на клетках оболочки, покрывающей сердечную мышцу, легкие, суставы. Происходит специфическая реакция организма с родными клетками, которые принимаются организмом в качестве чужеродных.

Далее стимулируется развитие воспалительного процесса в плевре, перикарде и синовиальных оболочках, начинает выделяться жидкость, стекающая в промежутки между плеврой и перикардом и, непосредственно, в сами суставы, что способствует появлению болевого синдрома и расстройству функций организма.

Синдром Дресслера может быть вызван проведением хирургических операций на сердечной мышце, так как после восстановительных хирургических вмешательств в области митрального клапана редко развивается посткомиссуротомный синдром, после хирургических манипуляций с рассечением соединительной оболочки сердца — посткардиотомный синдром. Такие последствия подобны постинфарктному синдрому рядом причин, все объединены одним общим названием — синдром Дресслера. Лечение подбирается индивидуально.

Классификация

Отталкиваясь от комбинации различных поражений аутоиммунных тканей, различают несколько форм патологического процесса:

• типичная форма;
• атипичная форма.

Типичная форма, в свою очередь, может иметь несколько форм поражения:

• перикардиальная — повреждение соединительной оболочки, окружающей сердечную мышцу;
• плевральная — повреждение оболочки, которая покрывает легкие и стенки грудной полости;
• пневмоническая — повреждение легочных тканей;
• перикардиально-плевральная — поражение оболочки сердца и плевры;
• перикардиально-пневмоническая — повреждение перикарда и оболочки легких;
• плевро-пневмоническая — повреждение плевры и оболочки легких.

Атипичная форма подразделяется на:

• суставную форму — поражение суставных оболочек;
• кожную форму — поражение кожного покрова, что проявляется характерными высыпаниями.

Выделяют малосимптомные формы, которые отличаются продолжительной субфебрильной температурой и устойчивым болевым синдромом в суставах.

Симптоматика

В первый раз признаки заболевания появляются через два месяца после инфаркта миокарда. Пациент жалуется на:

• сжимающую, давящую боль в области грудной клетки, которая может переходить в лопатку или в левую руку;
• чрезмерную слабость организма;
• фебрильную температуру;
• бледный кожный покров;
• учащение пульса;
• понижение давления.

При течении атипичного синдрома могут проявляться высыпания на коже.

Самые распространенные проявления патологического состояния:

• перикардит;
• плеврит;
• пневмонит.

Перикардит, плеврит и пневмонит

Перикардит отличается разнообразным болевым синдромом в сердечной мышце, который может нарастать от легкой до изнурительной боли. В горизонтальном положении тела боль может усиливаться.

Выделяют следующие симптомы перикардита:

• озноб, лихорадка;
• интоксикационные признаки (болевые ощущения в суставах, мышцах, чрезмерная слабость в организме);
• появление сухого кашля.

Если перикардит имеет острое течение, отмечается наличие таких признаков:

• одышка;
• наливание вен в области шеи;
• отечность нижних конечностей;
• гепатомегалия;
• брюшная водянка.

После инфаркта воспалительный процесс в плевре может проходить как самостоятельно, так и с сопутствующим перикардитом, что отличается такими жалобами:

• болевой синдром в области грудной клетки;
• тяжелое дыхание;
• фебрильная температура.

При глубоком вдохе болевые ощущения могут становиться интенсивнее.

Пневмонит в послеинфарктный период встречается реже, отличается нижепредставленной симптоматикой:

• сухой или влажный кашель;
• болевой синдром в грудной клетке;
• одышка.

Случается, что болезнь имеет своеобразное течение, которое характеризуется воспалением суставных оболочек. Имеют место такие признаки:

• фебрильная температура;
• боль в очаге поражения;
• отек, покраснение кожного покрова в области больного сустава;
• парестезия.

Возможно поражение одного или нескольких суставов параллельно.

Диагностика

Чтобы установить диагноз правильно, специалисту необходимо:

• провести осмотр пациента;
• поинтересоваться симптоматикой, которая тревожит больного;
• изучить историю болезни, узнать о наличии хронических заболеваний.

В обязательном порядке предписывается прохождение следующих лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

Общий анализ крови характеризуется повышением количества лейкоцитов и ускорением оседания эритроцитов. Во время биохимического анализа внимание уделяется уровню общего холестерина и уровню глюкозы в крови.

Назначается прохождение следующих методов инструментальной диагностики:

• электрокардиография (перикардит влечет метаморфозы результатов электрокардиографии);
• эхокардиография (отображаются уплотнения листков перикарда);
• рентгенография (отмечается сжатие плевральной оболочки, увеличение тени в области легких и сердечной мышцы);
• магнитно-резонансная томография (отображается разрушение перикарда, плевры и легкого);
• компьютерная томография.

Электрокардиография

Возможно дополнительное назначение консультации у терапевта. Постинфарктный синдром Дресслера отличается рецидивами с периодами обострения и ремиссии.

Лечение

Лечение синдрома Дресслера заключается в:

• медикаментозной терапии;
• хирургическом вмешательстве.

В качестве лечения консервативным образом применяются следующие препараты для устранения аутоиммунного воспаления:

• нестероидные препараты для снятия воспаления;
• глюкокортикоидные.

Лечение осуществляется средствами, направленными на устранение симптоматики, к примеру:

• бета-блокаторами;
• кардиотропными лекарствами;
• ингибиторами;
• гиполипидемическими препаратами;
• антикоагулянтами.

Клинические рекомендации, которые предоставляют клиницисты, заключаются в избавлении от вредных привычек и соблюдении правильного рациона, который включает продукты питания, богатые витаминами и микроэлементами.

Оперативное вмешательство проводится при обострении перикардита. Может быть проведен:

• перикардиальный прокол;
• плевральный прокол.

Не встречается осложнений синдрома Дресслера после инфаркта, однако выявлены некоторые ситуации тяжелого поражения почек с последующим прогрессированием гломерулонефрита, поражения сосудов в виде геморрагического васкулита.

Прогноз для жизни благоприятный. Утрата трудоспособности определяется индивидуальной частотой рецидивов.