Туберкулезный плеврит

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

• Возбудители заболевания
• Классификация и виды
• Причины развития недуга
• Симптоматика заболевания
  • Симптомы подвидов
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина. Серьёзное заболевание, с которым ведётся борьба на протяжении многих тысячелетий, но рецидивы возникают даже в нынешние дни. Туберкулёзное недомогание обуславливается не только возможностью быстрого распространения среди людей, но и приводит к увеличению смертности, если не применяются соответствующие методы лечения, о которых и расскажет подробно эта статья.

Такого рода заболевание поражает как мужской организм, так и женский. Но все же было выявлено, что чаще всего туберкулёзный плеврит возникает именно в детском возрасте. Заболевание протекает как в виде отдельного недуга, так и в осложнённой форме. Осложнённая форма характеризуется активностью распространения туберкулёзной бактерии по организму, что вызывает расстройства иных органов человека.

Возбудители заболевания

Возбудителями туберкулёзного плеврита являются вирусные микобактерии, которые в медицине именуются как Mycobakterium. Учёные выделяют 74 разновидности данной бактерии, которые широко распространены в водоёмах, почве, среди животных и непосредственно встречается у людей. Но сам туберкулёз возникает на основании условно выделяющегося комплекса, который называется M.tuberculosis. По-простому говоря — это туберкулёзная палочка, которой свойственно распространение посредством патогенного способа, то есть через кровь и воздушно-капельным путём. Этот возбудитель устойчив к окружающей среде, выдерживает высокие температуры и способен к выживанию при холодной поре года. Борьба с возбудителем должна проводиться комплексно, что обуславливает положительный эффект.

Классификация и виды

В зависимости от картины протекания заболевания и особенностей патогенеза выделяют три вида туберкулёзных плевритов:

1. Аллергический;
2. Туберкулёз плевры;
3. Перифокальный.

Аллергический плеврит проявляется на фоне гиперергической чувствительности. Основной особенностью этого вида является характер протекания заболевания, обуславливающийся остротой болевых ощущений и быстрым накоплением экссудата. Также особенностью аллергического вида плеврита является относительно быстрая обратная динамика, которой свойственно рассасывание образовавшегося экссудата.

Туберкулёз плевры проявляется в случае диссеминации множества мелких и крупных очагов. Нередко заболеванию присуща обширная казеозно-некротическая реакция. Заражение происходит посредством гематогенного пути или при проникновении казеозных очагов непосредственно в полость плевры. Этот вид туберкулёзного плеврита является наиболее отягощающим.

Перифокальный вид возникает в случае распространения воспаления на плевру из лёгочного очага, инфильтрата или при первичном субплевральном эффекте. При этом экссудат в плевральной полости может накапливаться: от минимального до максимального количества. В экссудате бактерии обнаруживаются нечасто, а характер течения при этом длительный и рецидивирующий.

Помимо этого, туберкулёзный плеврит классифицируется по характеру плеврального состава. Классификационные виды носят название:

• Фибринозный или сухой;
• Экссудативный;
• Гнойный.

Фибринозному виду характерно протекание воспалительного процесса на определённых участках плевры, где и происходит отложение нитей фибрина. В результате патологического влияния происходит потеря гладкости плевры. Этот вид характеризуется благоприятным излечением, если своевременно осуществлять принятие соответствующих мер.

Экссудативный плеврит относится к формам плевритов туберкулёзной этиологии. Этот вид имеет противоположную форму проявления с предыдущим фибринозным плевритом. В ходе воспаления начинается активное выделение жидкости плеврой (эта жидкость называется экссудатом), которая скапливается в плевральной полости. Зачастую имеет подострую или сложную картину проявления симптомов. Нередко случается так, что первоначально возникает сухой вид, который с локализацией плавно перетекает в экссудативный.

Гнойный плеврит обуславливается наиболее сложным характером преобладания. В его основании лежит процесс поражения плевры, который провоцируется при попадании в неё дозы МБТ или при порывах субплеврального очага или каверны.

Плеврит туберкулёзной этиологии подразделяется на три вида, которые называются:

• инфекционные, которым характерно провоцирование недуга посредством попадания в лёгкие бактерий: стафилококка, пневмококка, стрептококка и туберкулёзной палочки;
• неинфекционные, которые возникают посредством прочих видов болезней, таких как рак лёгких, ревматизм и т. п.;
• идиопатические, то есть те, которые проявляются по неизвестным причинам.

В зависимости от протекания недуга плеврит подразделяют на острый, подострый и хронический. Каждый вид имеет свои характерные симптомы и длительность протекания, но эти признаки рассмотрим ниже. Первоначально необходимо выяснить причины, по которым у человека возникает туберкулёзный плеврит.

Причины развития недуга

Туберкулёзный плеврит относится к ряду патологических заболеваний, которые возникают преимущественно на основании заражения или недостаточности лёгких. Как уже упоминалось выше, этиология плеврита делится на три вида, которым присущи соответствующие причины, обуславливающие заражение организма.

Причины инфекционного заражения кроются в следующих видах возбудителей заболевания:

• Бактериальные инфекции (стафилококк, грамотрицательная флора и т. п.);
• Вирусы и паразитирующие организмы: амебиаз и эхинококкоз, а также микоплазменные инфекции;
• Туберкулёзная инфекция, которая имеет преимущественно форму палочки. Выделяют два вида туберкулёзных палочек: человеческую и бычью. Отличаются они формой и размером возбудителя, а также динамикой развития заболевания;
• Грибковые паразиты: кандидоз, бластомикоз;
• Сифилис, тиф, бруцеллез.

Все эти инфекции приводят к развитию такого недомогания, как плеврит, в частности, туберкулёзный.

Неинфекционные причины кроются в следующем:

• при формировании злокачественных опухолей в лёгких, молочных железах, яичниках и т. п.;
• инфаркт лёгких;
• лейкоз, панкреатит и т. п.

Также есть ряд неизвестных причин, которые провоцируют развитие туберкулёзного плеврита. К ним относятся травмы различного рода, огнестрельные ранения или же оперативные вмешательства, повлёкшие за собой заражение организма. Эти причины диагностируются в стационаре после исключения всех вышеуказанных факторов.

Возбудитель проникает в организм человека и достигает плевральной полости, в которую он попадает различными путями. Этими путями являются:

• контактный;
• лимфогенный;
• гематогенный.

В зависимости от формирования плеврального состава возбудитель туберкулёзного плеврита обуславливает возникновение симптомов болезни.

Симптоматика заболевания

Как упоминалось выше, различают три вида туберкулёзных плевритов, которым присущи соответствующие симптомы.

Сухой туберкулёзный плеврит как у детей и подростков, так и у взрослых, является проявлением активного лимфогематогенного распространения инфекции. Симптомы такого вида характеризуются формированием болезненности в области грудной клетки, повышением субфебрильной или фебрильной температуры тела, а также общими жалобами больного. Человеку свойственно в процессе локализации недуга возникновение общей слабости, недомогания и интоксикации организма. Снижается или вовсе пропадает аппетит, что влечёт за собой активное уменьшение веса.

Не всегда удаётся по первым признакам выявить заболевание, так как признаки поражения лёгких и лимфоузлов не отображают полной картины расстройства организма. И поэтому до появления болевых ощущений заболевание практически невозможно распознать.

При вдыхании болевые ощущения усиливаются и приобретают острый характер. Также боль возникает при кашле, чихании, различных движениях тела. Симптомы болевых ощущений возникают преимущественно в нижних отделах грудины и способны иррадиировать в верхнюю часть (шею, плечо) и нижнюю (брюшную полость). Сильная боль способствует тому, что человек хватается за живот и не может продолжать дальнейшее движение. Редко боль может способствовать потере сознания пациента.

К сведению! Симптомы сухого вида плеврита очень схожи на признаки заболевания невралгии, поэтому важно при первых проявлениях их различать. При сухом плеврите больной принимает положение — лежа на боку, причём на том боку, где проявляются болевые ощущения. Если больной попытается принять положение — лежа на другом боку и у него болевые симптомы при этом будут усиливаться, то это говорит о наличии туберкулёзного плеврита. Симптомы межреберной невралгии проявляются в обратном порядке.

Со стороны локализации боли при прослушивании стетоскопом наблюдаются характерные шумы трения плевры. При развитии заболевания происходит формирование спаек и заращение рёберно-диафрагмального синуса. Зачастую определить сухую форму плеврита по крови практически невозможно, потому как в ней существенных изменений не происходит. Изредка можно наблюдать незначительное увеличение СОЭ.

Экссудативный вид характеризуется, прежде всего, местом локализации вирусной инфекции. При поражении дыхательных путей возникает выпот свободного характера. Симптомы обуславливаются возникновением одышки и повышением температуры тела. Появляется кашель, боль в груди и сухость во рту. Чаще всего симптомы заболевания приобретают острую форму и тяжёлый характер течения, но иногда у детей и подростков наблюдается картина бессимптомного протекания плеврита. Он может выявляться при проведении обследований верхних дыхательных путей.

При экссудативном плеврите возникают болевые ощущения в области груди непосредственно с той стороны, где локализовался возбудитель. У больного растёт температура тела до отметки 38–39 градусов, появляется слабость, недомогание и лёгкие признаки кашля, которые со временем усиливаются. Когда жидкость или экссудат накопится в плевральной полости, то симптомы боли могут исчезнуть, останется только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигать 2 литров и более.

При накапливании экссудата больного могут беспокоить головные боли, которые иногда приводят к появлению головокружения. У детей симптомы недуга проявляются в виде возникновения одышки, учащения дыхания, изменение цвета кожи тела и лица. Дети становятся вялыми, напуганными, бледными и принимают положение — лежа на больном боку. Появляется тошнота, которая переходит в рвоту, а при глотании возникают болевые ощущения.

Симптомы гнойного туберкулёзного плеврита практически не имеют выраженных признаков. Гнойная форма заболевания возникает в том случае, если первые два способа не нашли соответствующего вида лечения. При этом возникает гноение очагов посредством попадания дозы МБТ. При гнойном плеврите состояние больного может оставаться неизменным, но остаются такие симптомы: одышка, боль в боку, высокая температура и слабость. Нередко состояние может усугубиться до того, что пациент будет не в силах подняться с кровати.

Симптомы подвидов туберкулёзного плеврита

Рассмотрим, какие же симптомы присущи для аллергического, перифокального и туберкулёза плевры.

Перифокальный характеризуется скудной симптоматикой. Незначительная боль в груди, лёгкая слабость и наличие шумов при прослушивании грудины. Этот вид характеризуется длительностью протекания с появлением рецидивов. Нередко возникает накопление экссудата, что приводит к возникновению более выраженной симптоматики:

• увеличивается температура тела;
• повышается потливость;
• возникает тахикардия.

Для аллергического плеврита характерна ярко выраженная симптоматика, которая обуславливает повышение температуры до 39 градусов. Экссудат накапливается в считаные дни, появляется тахикардия и одышка в боку. Тяжесть вдыхания и болевые ощущения в боку. Но эти симптомы достаточно быстро исчезают, ровно так же, как и появляются. Аллергический плеврит формируется зачастую из первичного туберкулёза при заражении или хронических признаках.

Симптоматика туберкулёза плевры характеризуется повышением температуры до критической отметки 40 градусов, что требует немедленной госпитализации больного. Ночью больной просыпается из-за высокой потливости и беспокоящих болевых ощущений в боку. Также характерно возникновение сухого кашля и усиление одышки. Если заболевание имеет острый признак проявления, то возникают и следующие симптомы:

• недостаточность воздуха;
• набухание шейных вен и лимфатических узлов;
• цианоз губ.

При первых отмечаемых симптомах следует незамедлительно вызвать неотложку или по возможности попросить родных, чтобы доставили в клинику. Садится за руль в состоянии туберкулёзного плеврита при выраженных симптомах категорически запрещено.

Диагностика

Диагностирование туберкулёзного плеврита имеет значительные трудности. Таким образом, чтобы правильно установить диагноз, мало знать проявляющуюся симптоматику, необходимо провести клинические исследования пациента. На основании полученных данных опытный врач сделает соответствующее заключение, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Диагностика включает в себя:

1. Сбор общей информации о картине проявления заболевания и опрос пациента на наличие жалоб.
2. Проведение туберкулиновых проб, на основании чего, делается вывод. Наличие туберкулёза на тесте отобразится в виде повышенного состава проб.
3. Осуществление рентгенотомографического исследования пациента. Посредством этих исследований проявляется картина, которая отображает наличие изменений в лёгких и внутригрудных лимфоузлах.
4. Клинический анализ крови. Посредством анализа определяется состав лейкоцитов в крови, а умеренное смещение лейкоцитарной формулы влево предполагает наличие инородных тел. Нередко может диагностироваться лейкопения, переходящая впоследствии в моноцитоз. Особенно ярко выражены изменения в крови при гнойной стадии плеврита.
5. Анализ мочи. На его основании определяется наличие белка, если же он будет обнаружен, то диагноз станет очевидным.
6. Исследование бронхов — бронхоскопия. Посредством бронхоскопа предоставляется возможность проведения исследования, на основании которого можно выявить: туберкулёз бронхов, рубцы и признаки гиперплазии ВГЛУ.
7. Проведение исследования экссудата. При туберкулёзном плеврите экссудат имеет в составе белок в размере 30–40 г/л. При этом в его составе понижено количество глюкозы.
8. Серологическое исследование. При обнаружении высоких показателей титров антител в таких реакциях, как РНГА и ИФА, будут говорить о преобладании в организме туберкулёзной инфекции. Антитела определяются и в крови, и в экссудате.
9. Томография. Проводится томография грудной полости, посредством которой выявляется этиология плеврита.

На основании исследований делается заключение и назначается лечение.

Лечение

Если диагноз был поставлен правильно, тогда необходимо перейти к процессу лечения. Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на торможение процесса разрушения тканей.

Для этого прибегают к применению медикаментозных препаратов, таких как:

• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

Лечение заболевания на последней стадии стрептомицином не допускается. Длительность медикаментозного лечения составляет от 8 до 10 месяцев и не менее. Но если же совместно с плевритом наблюдается туберкулёз лёгких, тогда длительность лечения увеличивается вдвое.

Действенными препаратами в борьбе с вирусами и бактериями возбудителя туберкулёза являются кортикостероиды. Наиболее известный и эффективный из них является «Преднизолон». Для того чтобы лёгкое приняло нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости. Если же жидкость не откачивать своевременно, то может образоваться наслоение.

Лечение туберкулёзного плеврита осуществляется с помощью иммуностимулирующей терапии, в которую входит применение «Левамизола», «Тактивина» и подобных препаратов. Если же вышеуказанные методы лечения не дали желаемых результатов, тогда прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактические мероприятия

Чтобы иметь возможность предупреждения болезни ещё на ранней стадии локализации, необходимо проводить профилактику. Она включает в себя, прежде всего, прохождение ежегодной флюорографии лёгких. При первых признаках также назначается рентгенография, которая позволяет получить более точную картину. Посредством этих двух простых и недорогих анализов возможно выявление туберкулёзного плеврита на ранней стадии. Ранние признаки недуга проще устранить, нежели лечить сложную форму заболевания.