Парвовирус

Парвовирус — болезнетворный микроорганизм, провоцирующий у детей возникновение острого инфекционного процесса. Основную группу риска составляют дети от 3 до 15 лет. У мальчиков и девочек болезнь встречается в равной степени.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Наиболее часто патологический агент проникает в организм воздушно-капельным путем, однако существует еще несколько механизмов инфицирования. Есть факторы, которые обуславливают тяжелое течение болезни.

Клиническая картина напрямую зависит от состояния иммунной системы, например, у одних пациентов может наблюдаться бессимптомное течение, в то время как у других отмечаются классические признаки — артрит, отечность и эритема.

В процессе диагностики клиницист опирается на наличие характерного симптомокомплекса и результаты лабораторных исследований и инструментальных процедур.

Лечить заболевание принято консервативными методиками, среди которых стоит выделить пероральный прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего режима питания.

Этиология

Опасен для человека парвовирус В19 — крохотный микроорганизм без внешней оболочки.

Провокатор инфекционного процесса имеет такие особенности:

• высокая устойчивость во внешней среде;
• выживает при нагревании до 60 градусов и при заморозке;
• отсутствие эффекта дезинфицирующих средств и липидных растворителей;
• активное размножение осуществляется в недифференцированных клетках эритроцитарного ряда, которые можно получить из пуповинной крови, костного мозга и фетальной печеночной ткани.

Основным источником заражения выступает зараженный человек в течение всего периода протекания инфекции. Вирус можно обнаружить в крови, мокроте и отделяемом глотки. Эпидемии не отмечаются: даже в детских коллективах регистрируют лишь единичные случаи болезни.

Парвовирусная инфекция распространяется следующими способами:

1. Воздушно-капельным. Встречается наиболее часто. Передача бактерии происходит при близком контакте. В зоне риска находятся родственники и медицинский персонал.
2. Гемотрансфузионный. Осуществляется в процессе переливания донорской крови или ее компонентов.
3. Трансплантационный. Заражение происходит при пересадке внутренних органов, изъятых у больного.
4. Вертикальный. Парвовирус В19 передается от матери к ребенку во время беременности или в процессе родов.
5. Контактный. Встречается редко.

Патогенез развития парвовируса состоит из нескольких звеньев:

• присоединение происходит в случаях связывания белков, находящихся в оболочке вириона со специфическими молекулами, расположенными на поверхности мембраны;
• проникновение патологического агента внутрь клетки;
• преобразование ДНК;
• синтез РНК вируса с ДНК;
• высвобождение провокатора инфекции.

Парвовирусная В19 инфекция в большинстве ситуаций диагностируется у детей в детсадовском и школьном возрасте, но не исключается вероятность инфицирования человека другой возрастной категории. Примечательно, что у взрослых болезнь чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин, что обуславливается высоким риском заражения при беременности: каждая вторая женщина, которой ставят подобный диагноз, находится в положении.

На тяжесть протекания инфекции влияет состояние иммунной системы. Например, у лиц, обладающих высоким уровнем резистентности, болезнь часто протекает в виде бессимптомной эритроидной аплазии или острой формы артрита, а у людей с ослабленным иммунитетом отмечается хроническая анемия.

Классификация

Заболевание в результате деятельности парвовируса бывает:

• врожденное — инфекционный процесс проявляется как водянка плода либо как врожденная хроническая анемия;
• приобретенное — происходит инфицирование человека одним из вышеуказанных способов.

Когда парвовирусная инфекция носит вторичный характер, болезнь может протекать в таких формах:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Опираясь на длительность протекания инфекции, клиницисты выделяют несколько типов парвовируса:

• острый — клинические признаки развиваются менее месяца;
• затяжной — симптоматика сохраняется до 90 суток;
• хронический — болезнь прогрессирует более 90 дней.

У людей инфекционный процесс, вызванный парвовирусом, имеет несколько стадий.

Первый этап, когда патологический агент распространяется по организму, называется виремия. Начинается фаза спустя примерно 6 суток с момента инфицирования, выражается изменением состава крови. Симптомы сохраняются на протяжении 10 дней. Стоит отметить, что именно в этот период человек наиболее опасен для окружающих, поскольку вирус активно выделяется во внешнюю среду.

Второй этап начинается через 17–18 дней после заражения. Выделение болезнетворного агента менее активно, нежели на предыдущей стадии, а у пациента наблюдается проявление первых клинических признаков — кожной сыпи и суставных болей.

Симптоматика

Парвовирус выступает в качестве провокатора болезни, инкубационный период которой варьируется от 4 до 14 суток, но в некоторых случаях может составлять три недели.

Первые признаки заражения парвовирусной инфекцией:

• лихорадка и озноб;
• боль в суставах и мышцах;
• сильный зуд;
• головные боли;
• слабость и разбитость.

Затем развивается инфекционная эритема — морфологическая форма инфекционного процесса, чаще наблюдается у детей. В таких случаях присутствуют следующие признаки:

• ярко-красные папулезные высыпания, локализующиеся на щеках и напоминающие след от пощечины. Элементами сыпи могут выступать папула, геморрагии и везикулы. Сыпь на нижних или верхних конечностях могут вызвать психо-эмоциональное потрясение, прямые солнечные лучи, чрезмерная физическая активность и колебания давления;
• носогубный треугольник неестественно бледен;
• незначительный подъем температуры тела;
• сильный кожный зуд, который проходит примерно через неделю.

Инфекционная эритема имеет несколько стадий протекания:

• 1 — формирование пятен или папул на лице;
• 2 — возникновение сыпи в виде кружев на руках и ногах;
• 3 — исчезновение высыпаний.

У взрослых эта часть клинической картины протекает намного тяжелее, чем у детей, потому что кроме основных симптомов наблюдаются признаки интоксикации и диспепсии.

Острый парвовирусный артрит — еще одно проявление недуга, достаточно редко развивается у ребенка. Зачастую артрит встречается у лиц старшего возраста и симметрично поражает периферические суставы.

Симптоматика в таких случаях будет включать:

• скованность движений в утреннее время;
• отечность пораженных тканей;
• болевой синдром различной степени выраженности;
• покраснение кожи над больным суставом.

Часто вовлечены кисти, колени и лучезапястные суставы. Такие признаки сохраняются на протяжении трех недель, после чего бесследно проходят.

Апластический криз или проявления анемии объединяют в себе:

• бледность кожных покровов;
• постоянную сонливость;
• слабость и снижение работоспособности.

Эритема по типу «перчаток и носков» представлена:

• возникновением сильно зудящих пятен или высыпаний на руках, ногах и половых органах. На коже могут формироваться петехии и буллы, которые склонны к самостоятельному вскрытию, после чего возникают язвы и эрозии. Пораженные участки кожи могут обильно кровоточить, некротизироваться и отторгаться;
• лихорадкой;
• недомоганием;
• отсутствием аппетита;
• мышечными и суставными болями;
• ломотой в теле;
• головными болями;
• отечностью конечностей.

Среди наиболее редких симптомов парвовирусной инфекции у детей отмечают:

• поражение ЦНС;
• признаки острой или хронической формы протекания гепатита;
• кардит;
• гломерулонефрит;
• васкулит.

Иммунодефицитные состояния провоцируют переход болезни в хроническую форму, для которой характерно чередование обострений и ремиссии. В некоторых случаях отмечается абсолютно бессимптомное протекание инфекции.

Диагностика

Диагноз парвовирусная инфекция ставится на основании данных, полученных в ходе широкого спектра диагностических мероприятий.

В первую очередь врач-инфекционист обязан:

• изучить историю болезни — выявить факторы, которые могут обуславливать тяжелое протекание патологии;
• собрать и проанализировать анамнез — для определения пути проникновения инфекции в организм;
• измерить показатели температуры тела;
• изучить состояние кожных покровов;
• детально опросить ребенка или родителей на предмет времени появления и степени выраженности клинических признаков.

Обнаружить парвовирус В19 в человеческом организме можно при помощи таких лабораторных тестов:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• серологические исследования;
• иммунологические тесты;
• ПЦР;
• бактериальный посев крови и мокроты.

В качестве дополнительных диагностических обследований могут выступать инструментальные процедуры, среди которых:

• ультрасонография органов брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• пункционная биопсия спинного мозга с последующим изучением биоптата.

Лечение

При легкой степени парвовируса в госпитализации нет необходимости. В таких случаях терапия направлена на соблюдение нескольких правил:

• строгий постельный режим;
• прием внутрь большого количества жидкости;
• сведение к минимуму физической активности у взрослых.

Лечение лекарственными препаратами направлено на купирование симптоматики и включает прием:

• жаропонижающих средств;
• нестероидных противовоспалительных веществ;
• десенсибилизаторов.

Больным может потребоваться:

• переливание эритроцитарной массы;
• внутривенное введение иммуноглобулина с антителами, уничтожающими парвовирус.

Пациентам необходимо соблюдать правильное и сбалансированное питание, обогащая меню легкоусвояемыми продуктами, которые содержат множество калорий, витаминов и минералов.

Госпитализации подлежат только те лица, которые выделяют парвовирус B19 в окружающую среду, заражая здоровых людей. Таких пациентов помещают в отдельные палаты инфекционного стационара. При хронической форме может потребоваться пожизненное переливание крови.

Возможные осложнения

Парвовирусная инфекция при полном отсутствии терапии, может спровоцировать возникновение таких осложнений:

• гемофагоцитарный синдром;
• реактивный гепатит;
• геморрагический васкулит;
• миокардит;
• неврологические нарушения;
• гломерулонефрит.

Что касается последствий парвовируса для беременных женщин, то неиммунная водянка плода развивается лишь в 10 % случаев. Если заражение произошло в 1 триместре, высок риск самопроизвольного аборта.

Профилактика и прогноз

Не существует специфической профилактики парвовируса в виде вакцинации. Снизить вероятность развития инфекционного процесса можно при помощи соблюдения таких несложных рекомендаций:

• избегать контактов с больным;
• использовать индивидуальные средства защиты при работе с пациентами;
• соблюдать правила личной гигиены;
• постоянно укреплять иммунную систему;
• проводить регулярную влажную уборку и проветривание помещений;
• проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении не реже 2 раз в год.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно при острой форме заболевания. При развитии хронического парвовируса лечение занимает больше времени, не исключается вероятность нежелательных последствий. Особенность заболевания в том, что парвовирусная инфекция имеет чрезвычайно низкий процент смертности.