Ретинобластома

Ретинобластома – злокачественное новообразование сетчатки. Такой вид онкологии поражает в большинстве случаев детей, преимущественно младше пятилетнего возраста. Случаев, когда заболевание было диагностировано у подростков старше пятнадцати лет, не зафиксировано. С одинаковой частотой встречается у малышей обоих полов. Проявление этого расстройства у взрослых людей не зафиксировано.

• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Характерной чертой является то, что у родителей, которые в детстве перенесли ретинобластому, здоровые дети рождаются крайне редко. Недуг на ранних стадиях протекает без проявления каких-либо симптомов, а поскольку страдает маленький ребёнок, то он не может рассказать или осознать то, что у него начинает снижаться острота зрения.

Раковая опухоль поражает сетчатку и сосудистую оболочку глаз. Характеризуется отдалёнными метастазами. Опухоль глаза влечёт за собой формирование косоглазия, глаукомы, потерю бинокулярного зрения. Диагностика рака включает в себя исследование остроты зрения, осмотр офтальмолога, осуществление УЗИ и измерение давления внутри глаза. Лечение опухоли проводится при помощи применения лазерного и фотоизлучения, а также криотерапии. В случаях, когда невозможно сохранить поражённый орган зрения, прибегают к его удалению с последующим протезированием глаза.

Этиология

В большинстве случаев ретинобластома обусловлена генетическим фактором. Наследственный тип онкологии зачастую бывает двусторонним и довольно быстро прогрессирует. По истечении времени опухоль начинает рассеиваться и проникать в близлежащие ткани. Причины образования случайно возникшей ретинобластомы до конца не установлены, но существует несколько благоприятных этиологических факторов:

• употребление ребёнком большого количества продуктов с высоким содержанием ГМО;
• загрязнённая среда проживания;
• возраст родителей.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения, ретинобластома может быть:

• наследственной – характеризуется появлением из-за наличия мутированного гена, провоцирующего образование опухоли. Наследственная ретинобластома у детей затрагивает оба глаза. Эта патология является не единственным врождённым пороком у малышей. Помимо этого расстройства, у них наблюдаются нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, расщелины нёба. Кроме этого, дети имеют склонность к заболеванию под названием саркома – это злокачественное опухолевое новообразование, прорастающее непосредственно из костной ткани;
• спорадической – т. е. возникшей случайным образом. Такая опухоль глаза выражается намного позднее, чем предыдущий тип заболевания, но отличается лёгким течением и лучше подаётся лечению.

По мере распространения опухоли ретинобластома выражается несколькими типами:

• внутриглазной или эндофитной – онкологическое новообразование охватывает глаз полностью. Характеризуется возрастанием давления, отслоением сетчатки, глаукомой, развитием и прогрессированием слепоты;
• экзофитной – рак распространяется на склеру и сосудистую оболочку. По мере развития опухоль распространяется через зрительный нерв, захватывая при этом нервную систему. Метастазированию могут быть подвержены региональные лимфоузлы;
• смешанной – в очень редких случаях в глазу может наблюдаться образования сразу двух видов.

По степени распространения патологического процесса заболевание делится на несколько степеней:

• начальная – опухоль не выходит за пределы сетчатки;
• средней тяжести – наблюдается распространение рака полностью на глазное яблоко;
• тяжёлая – распространение заболевания на глубокие ткани;
• осложнённая – метастазы распространяются на удалённые участки.

В медицине принято считать диаметр онкологии глаза размером оптического диска, который составляет полтора миллиметра. Поэтому существует классификация ретинобластомы в зависимости от размера опухоли:

• наиболее благоприятная стадия – раковое новообразование по объёмам составляет не боле четырёх оптических дисков. Единичные или множественные опухоли располагаются на или позади экватора;
• благоприятная – размеры опухоли варьируются от четырёх до десяти размеров оптического диска;
• сомнительная – опухоли более десяти оптических дисков, расположены спереди или позади экватора;
• неблагоприятная – большое количество раковых новообразований, по размерам превышающие десять оптических дисков;
• самая неблагоприятная – онкология поражает половину или всю сетчатку.

По мере выражения симптомов это заболевание глаза протекает в четырёх стадиях:

• спокойной – проявление каких-либо признаков отсутствует. Но в некоторых случаях наблюдается незначительное снижение остроты зрения;
• глаукомы – начинает образовываться воспалительный процесс в поражённом глазу;
• прорастания – происходит разрушение стенок орбиты глаза и распространение опухоли;
• метастазирования – рак распространяется на костный и головной мозг, печень и кости черепа.

Симптомы

По мере распространения ретинобластомы будут выражаться следующие симптомы:

• постепенное снижение зрения;
• возрастание давления внутри глаз;
• появление болезненности. Поскольку ребёнок двух или трёх лет не может самостоятельно выразить те или иные ощущения, родители могут заметить первые выражения признаков, обращая внимание на то, что их чадо все время трёт один глаз. Реже родители могут самостоятельно обнаружить понижение остроты зрения;
• признак «кошачьего глаза» — появление на зрачке белого пятна;
• потеря бинокулярного зрения;
• развитие косоглазия;
• светобоязнь;
• повышенное слезоотделение;
• отёк и покраснение глаза;
• изменение цвета радужной оболочки;
• деформация зрачка;
• воспаление сосудистой оболочки.

Ретинобластома у ребёнка

Появление следующих симптомов говорит о том, что ретинобластома распространяется на отдалённые участки:

• сильная интоксикация организма;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• приступы тошноты и рвоты;
• резкие головные боли.

Диагностика

Провести успешные диагностические мероприятия можно на начальных стадиях ретинобластомы, до выражения первых симптомов заболевания. При офтальмологическом осмотре опытный специалист может отчётливо разглядеть новообразование даже незначительного размера. Но успех лечения состоит в том, чтобы узнать насколько сильно распространилась онкология. Для этого необходимо провести следующие обследования пациента, состоящие из:

• биомикроскопии глаза – благодаря такой методике удаётся рассмотреть все структуры органа под многократным увеличением;
• прямой и обратной офтальмоскопии – позволяет полностью изучить глазное дно;
• проверки остроты зрения при помощи специальных таблиц;
• измерения внутриглазного давления;
• гониоскопии – проводится осмотр передней камеры глаза;
• офтальмологического тестирования бокового зрения;
• экзофтальмометрии – осуществляется измерение расстояния, на которое выступает глазное яблоко;
• использования различных способов измерения угла косоглазия;
• УЗИ поражённого органа;
• рентгенографии орбиты и околоносовых пазух поражённого глаза;
• КТ и МРТ мозга;
• сцинтиграфии печени;
• люмбальной пункции костного мозга;
• дополнительных консультаций таких специалистов, как невролог и отоларинголог.

Кроме этого, существует простой вид самостоятельного обнаружения заболевания задолго до проявления признаков при помощи изучения родителями фотографий детей. Зафиксировано довольно много случаев, когда белое пятно на зрачке было отчётливо видно на фотоснимках, а это одно из первых проявлений ретинобластомы. Это удаётся обнаружить благодаря обычной вспышке фотоаппарата, потому что она отражается от сетчатки здорового глаза, но не проходит через сетчатку поражённого, отчего отчётливо становиться виден белый блик.

После получения всех результатов обследований больного, лечащий врач назначит наиболее эффективную индивидуальную тактику лечения, которая зависит от степени выражения симптомов и распространения опухоли, а также общего состояния ребёнка.

Лечение

В настоящее время лечение ретинобластомы у детей осуществляется несколькими способами:

• хирургическое вмешательство;
• лазерная терапия;
• криодеструкция;
• химиотерапия.

Основу врачебного вмешательства составляет проведение энуклеации – это самый распространённый способ удаления злокачественных новообразований. Показаниями к выполнению могут служить – сильное разрастание опухоли, глаукома, слепота и невозможность восстановить зрение. Уже через два месяца после проведения такой операции можно осуществлять протезирование глаза.

Лучевое лечение, основная цель которого — сохранение зрения. Нередко такое устранение ретинобластомы проводится в совокупности с криотерапией. Операция проводится с введением обезболивающего вещества, поскольку пациентами в основном являются малыши младше трёх лет. Благодаря этому удаётся добиться наилучших результатов по сохранению глаза и восстановлению зрения. Кроме этого, к новейшим методикам лечения относятся фотокоагуляция и термотерапия, во время которой на опухоль воздействует ультразвуковое или инфракрасное излучение.

К химиотерапии при ретинобластоме обращаются только в случаях дальнего метастазирования онкологии.

При ранней диагностике и правильном лечении есть возможность достичь наиболее благоприятного прогноза к выздоровлению ребёнка, поскольку удаётся сохранить подверженный раку глаз и полностью восстановить зрение. Менее благоприятный прогноз у детей с осложнённым протеканием заболевания. Обычно в таких случаях проводят глазопротезирование.