Спондилолиз

Спондилолиз — дефект (врожденный или приобретенный) позвоночника, характеризующийся несращением дуги позвонка. 70–85 % приходится на случаи спондилолиза L5 позвонка. В 10 % случаях поражается четвертый (L4) позвонок. В остальных случаях поражение затрагивает оба позвонка одновременно, L1, L2, L3.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Патология широко распространена, болеют 7–10 % населения планеты. В молодом возрасте у лиц мужского и женского пола заболевание регистрируется с примерно одинаковой частотой. Мужчины старшего возраста болеют в два раза чаще женщин.

Спондилолизом страдают как спортсмены, так и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Среди спортсменов в зоне риска находятся гимнасты, прыгуны в воду, борцы, боксеры, футболисты (американский футбол), тяжелоатлеты, пятиборцы, гребцы.

Причины

Основная причина спондилолиза — чрезмерная нагрузка на позвоночник, заключающаяся в часто повторяемых сгибаниях-разгибаниях позвоночного столба. Ухудшает ситуацию поднятие тяжестей.

В результате перегрузок кость в области дуги претерпевает патологическую перестройку, образуя зону Лозера. Затем образуются микротрещины (усталостный перелом). Микротравмы, получаемые позвоночником при перегрузках, ухудшают питание и кровоснабжение кости.

Чаще патология развивается при повторных травмах и растяжениях тканей. В таких случаях может развиться спондилолиз и спондилолистез как осложнение (смещение позвонка кпереди или кзади). Спондилолистез формируется, когда возникает дефект дуги с обеих сторон.

Врожденная форма заболевания возникает при внутриутробном развитии плода, когда происходит несмыкание дужек позвонков. Встречается у одного новорожденного на 1000. Точные этиологические причины неизвестны. Вероятные факторы: неблагоприятная экология, недостаток фолиевой кислоты при беременности, дефицит витаминов группы В, наследственность.

Классификация

В зависимости от этиологии различают три вида заболевания:

1. Врожденный — возникает при внутриутробном развитии.
2. Приобретенный — появляется в любом возрасте под влиянием интенсивных нагрузок, способствующих нарушению питания костных структур.
3. Смешанный — возникает при имеющейся дисплазии дужек и воздействии чрезмерных нагрузок.

В зависимости от локализации различают такие формы спондилолиза:

• типичная форма — поражается межсуставная щель;
• атипичная — дефект локализуется между основанием дужки и межсуставной щелью;
• ретросоматическая — расщепление находится за телом позвонка, в зоне корня дуги.

По степени тяжести различают:

1. Активная степень. Характерны нестабильность позвоночника, отечность спинного мозга в месте деформации, болевой синдром.
2. Неактивная степень. Нестабильность отсутствует, боли обусловлены чаще всего мышечным перенапряжением.

По течению процесса различают:

• острую форму — характеризуется выраженным симптомокомплексом, чаще всего требуется операция;
• хроническую форму — болезнь возникает на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, вначале проходит бессимптомно, затем появляются боли в области поясничного отдела.

По степени смещения и угла наклона позвонка различают:

• первая степень — угол смещения до 69 градусов;
• вторая — смещение не более 75 градусов;
• третья — показатель смещения 90 градусов;
• четвертая — угол наклона 105 градусов;
• пятая — спондилоптоз, угол наклона более 105 градусов.

Что такое спондилолиз

Симптомы

Зачастую болезнь протекает без особых проявлений и обнаруживается случайно. К характерным признакам относится сжимающая боль, которая усиливается при разгибании в пояснице и уменьшается при наклонах вперед. Обусловлена болезненность сдавливанием нервных корешков. На месте дефекта могут образовываться костные разрастания, усиливающие давление на нервные корешки.

Реже возникает выраженная боль, ограничивающая движения человека. Некоторые больные жалуются на боль при лежании на спине. Иногда отмечается иррадиация в заднюю область бедра или ягодицу. Внешних проявлений заболевания практически нет.

Нередко возникают неврологические симптомы: ухудшение чувствительности нижних конечностей, онемение ног, покалывание в ногах, слабость в мышцах. Для тяжелых запущенных случаев характерно недержание мочи и кала, у мужчин может развиться импотенция.

Диагностика

При подозрении на спондилолиз позвоночника проводят провокационный тест: пациента просят прогнуться в пояснице назад, стоя на одной ноге. При несмыкании дуги отмечается усиление боли на стороне поражения.

Для подтверждения диагноза проводится рентген-исследование позвоночного столба в прямой проекции, в левой и правой. Эффективность диагностической методики — 85 %.

Если диагноз неясен, используются более точные методы диагностики:

1. Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с применением микродоз радиоактивного препарата, позволяющее получить двумерное изображение и выявить патологические очаги.
2. Однофотонная томография (ОФЭКТ) — компьютерное исследование с использованием радиоактивных препаратов, выделяющих фотоны. Изотоп накапливается в зонах поражения, «показывая» на снимках патологические очаги. Диагностика выполняется с помощью томографов, имеющих гамма-камеры.
3. В качестве дифференциальной диагностики проводится МРТ для исключения грыжи межпозвоночного диска.

Компьютерная томография применяется редко ввиду невысокой точности определения клинической картины.

Лечение

Тактика лечения спондилолиза подбирается индивидуально с учетом состояния и возраста пациента, формы и стадии заболевания. При бессимптомной форме специфического лечения не требуется. Достаточно пройти курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышечный корсет.

При выраженных симптомах рекомендовано ограничение физической активности, иногда используются специальные корсеты. Пациенту назначаются обезболивающие средства, спазмолитики для снятия мышечного напряжения, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани, противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Обычно терапия продолжается от шести до восьми недель. Если пациент в точности выполнял рекомендации врача, за этот период происходит сращение усталостного перелома. Последующие шесть-восемь недель больной проходит реабилитацию, направленную на увеличение гибкости позвоночного столба. Помогают массажи, мануальная терапия, лечебная гимнастика.

Если терапевтические мероприятия не дали эффекта в течение шести месяцев после лечения и сохранились первоначальные жалобы, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Основные варианты операций:

1. Декомпрессионная ламинэктомия — удаление ламина (задний фрагмент позвонка). Цель — уменьшение или снятие компрессии со спинного мозга. Иногда приходится удалять межпозвонковый сустав и дуги, что ведет к нестабильности позвоночника. Следующий после удаления ламина этап — фиксация позвонка металлическими конструкциями, обеспечивающими стабильность позвоночника.
2. Репозиция (соединение костных отломков) штифтами, винтами.
3. Остеосинтез проволочными крюками.

Хирургические методики эффективны в 90 % случаях. Осуществляются операции в нейрохирургическом или вертебрологическом отделении после полноценного обследования. В реабилитационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Полное восстановление происходит через 5–12 месяцев.

Прогноз

Прогнозы при спондилолизе благоприятные. Главное — не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожной симптоматики, проходить ежегодные профилактические осмотры, на которых патология может быть выявлена случайным образом. Односторонний дефект имеет более благоприятный прогноз, чем двухсторонний.

Профилактика

Спондилолиз L5 не имеет специфических профилактических мер. Необходимо не перегружать позвоночник физическими нагрузками, правильно распределять нагрузку, проходить профосмотры, не доводить ситуацию до развития осложнений.