Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – патологический процесс, который является осложнением сахарного диабета и характеризуется тем, что по всему организму происходит поражение мелких сосудов. Ограничений по возрасту и полу это заболевание не имеет.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения

В основном тяжелая форма диабетической ангиопатии наступает только в том случае, если не будет проводиться медикаментозное лечение. По статистике, данный синдром в той или иной степени проявляется у всех людей с сахарным диабетом.

Характер клинической картины будет зависеть от того, в каком именно месте локализуется патологический процесс, в какой степени тяжести протекает. Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

Что касается тактики терапевтических мероприятий, то единых методов здесь нет. Лечение будет зависеть от того, какой характер поражения имеет место. В целом базисная терапия будет направлена на устранение первопричинного фактора, то есть сахарного диабета.

Делать прогнозы долгосрочного порядка сложно, так как все будет зависеть от характера течения первопричинного фактора и степени тяжести самого синдрома.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра данный патологический процесс имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 – Е10-14.

Этиология

Диабетическая ангиопатия развивается на фоне запущенного сахарного диабета. В данном случае глюкоза оказывает разрушающее действие на внутреннюю выстилку сосудистой системы. Именно это и приводит к структурной и функциональной перестройке.

Так как при сахарном диабете количество глюкозы в крови значительно превышает допустимые нормы, ее излишки проникают в стенки сосудов и происходит накопление сорбитола и фруктозы. Эти вещества, как и глюкоза, плохо транспортируются через клеточные мембраны, что приводит к их скоплению в клетках эндотелия.

В результате этого происходит следующее:

• повышается проницаемость сосудистой стенки и начинается ее отечность;
• активируются процессы коагуляции, что приводит к повышенному риску тромбообразования;
• снижается выработка релаксирующего фактора, что приводит к ухудшению гладкой мускулатуры стенок сосуда.

Таким образом, происходит образование триады Вирхова – ухудшение тока крови, повреждение эпителия, повышение свертываемости крови.

Предрасполагающие факторы для развития диабетической ангиопатии:

• отсутствие лечения сахарного диабета;
• несоблюдение диеты, назначенной врачом;
• заболевания сосудов;
• слабая иммунная система;
• наличие системных заболеваний в анамнезе.

Кроме этого, необходимо понимать, что такой синдром приводит к поражению других органов, что может привести к летальному исходу.

Классификация

В зависимости от размера пораженных сосудов выделяют два вида данного синдрома:

• макроангиопатия;
• микроангиопатия.

Исходя из локализации патологического процесса, патология делится на следующие подвиды:

• ангиопатия сетчатки обоих глаз или одного органа зрения (ретинопатия);
• диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• ангиопатия сердца;
• нефропатия – ангиопатия сосудов почек;
• энцефалопатия – поражение сосудов головного мозга.

Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки глаза

Следует отметить, что ангиопатия глаз может привести к полной потере зрения, а в этом случае патологический процесс будет носить характер необратимого.

Симптоматика

Клиническая картина диабетической ангиопатии будет формироваться исходя из локализации синдрома.

Так, диабетическая ангиопатия сетчатки будет характеризоваться следующими симптомами:

• снижение остроты зрения;
• пятна, «мушки» перед глазами;
• искры, вспышки перед глазами;
• кровоизлияние в глазное яблоко.

В данном случае симптомы будут быстро прогрессировать, и в конечном счете это приведет к полной потере зрения.

Синдром, при котором происходит поражение сосудов нижних конечностей, симптомы будет иметь такие, как:

• сухость кожи в районе стопы;
• боль в ногах, возможно, расширение вен;
• на коже образуются петехии (мелкие красные точки);
• зуд и жжение в ногах;
• со временем в области стопы образуются трещины;
• быстрая утомляемость, слабость в ногах даже после непродолжительной физической нагрузки.

Постепенно в области стопы начинают появляться трофические язвы. Если не начать лечение, это неизбежно приведет к некрозу тканей, а впоследствии и к гангрене.

Ангиопатия ног при сахарном диабете

Кроме этого, могут проявляться симптомы следующего характера:

• кашель с выделением крови;
• в моче присутствует кровь, белые хлопья;
• общая слабость, недомогание;
• снижение массы тела;
• частые и обильные кровотечения из носа;
• головокружение;
• сонливость;
• судороги;
• болевые ощущения в области сердца;
• нарушение ритма сердца;
• нестабильное артериальное давления.

Кроме этого, общая клиническая картина может сопровождаться специфическими признаками, которые будут характерны для осложнения, возникшего на фоне такого синдрома.

Обращаться к врачу необходимо, как только начали появляться первые симптомы: своевременное обращение за медицинской помощью существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Диагностика

Диагностика включает в себя как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лабораторная часть исследований включает в себя:

• общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• определение уровня глюкозы в крови;
• определение остаточного уровня мочевины;
• тест на скорость клубочковой инфильтрации;
• определение скорости СКФ.

Инструментальные исследования включают в себя:

• осмотр глазного дна;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• допплеровское исследование сосудов нижних конечностей;
• ангиографию;
• КТ или МРТ головного мозга.

Осмотр глазного дна

Понадобится консультация офтальмолога, кардиолога, сосудистого хирурга, невролога.

По результатам диагностических мероприятий будет определен форма и степень тяжести синдрома, на основании чего и будет избрана тактика терапевтических действий.

Лечение

Лечение любой формы диабетической ангиопатии должно проводиться только по рекомендации врача и с тщательным соблюдением его требований. В целом курс базисной терапии должен быть направлен на устранение первопричинного фактора, то есть на лечение сахарного диабета.

Фармакологическая часть лечения включает в себя прием следующих препаратов:

• спазмолитики;
• ангиопротекторы;
• препараты для улучшения микроциркуляции;
• антиагреганты;
• ноотропные;
• стимуляторы обмена;
• гиполипидемические средства;
• ингибиторы альдозоредуктазы.

Также дополнительно могут назначаться диуретики, препараты для стабилизации артериального давления, гипотензивные вещества.

Не исключается и операбельное вмешательство, если имеют место трофические язвы, некроз тканей. Лечение народными средствами в данном случае малоэффективно, так как должного терапевтического эффекта не дает.

Возможные осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие следующих осложнений:

• гангрена нижних конечностей;
• потеря зрения;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда;
• острая почечная недостаточность.

Что касается профилактики, то в данном случае единственно целесообразным методом будет адекватное лечение сахарного диабета. При первых же проявлениях клинической картины, которая описана выше, нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.