Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии — это закупорка лёгочной артерии тромбом или другим инородным телом (частичками костного мозга, жировыми накоплениями, паразитами). Тромб может образоваться в венозной системе, правом или левом предсердии, желудочке сердца. Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, наступает летальный исход.

• Этиология
• Общая симптоматика
• Синдромы недуга
• Классификация
• Характер развития
• Диагностика
• Реанимационные действия
• Лечение
• Профилактика

По статистике именно тромбоэмболия лёгочной артерии является частой причиной внезапной смерти. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. В некоторых случаях недуг диагностируется даже у детей. В основной группе риска люди возрастной группы 50–60 лет.

Этиология

Первой и наиболее распространённой причиной тромбоэмболии лёгочной артерии является отрыв венозного эмбола и закупорка им сосудов. Кроме этого, следует выделить и такие причины развития патологического процесса:

• травмы;
• сердечная недостаточность;
• последствия тяжёлой операции;
• длительный постельный режим.

Последнее обусловлено тем, что в таком положении у человека нарушается естественный ток крови в организме.

В более редких клинических случаях причиной развития тромбоэмболии лёгочной артерии может быть следующее:

• тромбофилия;
• тромбоз глубоких вен;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные реакции организма на тромбоциты;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Также к тромбоэмболии лёгочной артерии может привести нарушение обмена вещества и злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами. Причин для развития такого опасного недуга много.

Общая симптоматика

Диагностировать недуг довольно сложно, так как на ранних стадиях тромбоэмболия лёгочной артерии может вовсе не подавать каких-либо симптомов. Вследствие этого может наступить синдром «внезапной смерти». Характер болезни может быть от бессимптомного типа до стремительного развития за несколько минут, что приводит к летальному исходу.

В некоторых клинических случаях на первых этапах развития болезни можно заметить такие симптомы:

• боль в области грудной клетки;
• одышка;
• тахикардия;
• нестабильная температура тела;
• кашель без видимой на то причины (иногда с кровью);
• цианоз конечностей;
• влажный хрип.

У людей пожилого возраста симптомы могут быть менее выражены на начальном этапе. Также для этой категории людей характерен внезапный церебральный синдром. Проявляется он в виде таких симптомов:

• потеря сознания;
• судороги;
• симптомы сердечной недостаточности;
• головокружение.

Тромбоэмболия лёгочной артерии в этом возрасте наиболее часто приводит к летальному исходу.

Синдромы недуга

Помимо общей симптоматики, по мере развития тромбоэмболии лёгочной артерии могут наблюдаться такие синдромы:

• сердечно-сосудистый;
• лёгочно-плевральный;
• лихорадочный;
• абдоминальный;
• иммунологический.

Сердечно-сосудистый синдром характеризуется острой сердечной недостаточностью, падением артериального давления, тахикардией.

При лёгочно-плевральном синдроме наблюдается одышка, кашель с кровянистыми выделениями. Кожные покровы больного могут быть бледного или серого цвета.

При лихорадочном синдроме может начаться воспалительный процесс в лёгких. Температура тела нестабильная. Такое состояние больного может длиться от нескольких часов до двух дней.

Абдоминальный синдром сопровождается сильной болью в области правого подреберья, иногда рвотой. Наблюдается набухание печени.

Иммунологический синдром встречается довольно редко, так как наступает только на 2–3 неделе заболевания. Основной симптом — сыпь на коже, схожая с аллергической реакцией.

Клиническая картина при тромбоэмболии лёгочной артерии довольно неоднозначна. Поставить точный диагноз невозможно без специальных исследований. В это же время стоит понимать, что при таком недуге времени на такую диагностику может просто не быть.

Классификация

Различают два типа классификации – по характеру локализации и в зависимости от объёма поражённых сосудов.

По характеру локализации тромбоэмболия лёгочной артерии может быть:

• массивная;
• поражение долевых ветвей лёгочной артерии;
• поражение мелких сосудов артерии (чаще всего бывает двусторонней).

По типу объёма различают такие формы недуга:

• малая (до 25% поражения лёгочных сосудов);
• субмассивная (от 30 до 50%);
• массивная (больше 50%);
• смертельная (поражено больше 75% лёгочных сосудов).

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Характер развития патологии

По характеру развития клинической картины, заболевание может развиваться в такой форме:

• хронической;
• затяжной или подострой;
• острой;
• молниеносной (наблюдается мгновенная закупорка сосуда тромбом или инородным телом).

При последней форме развития практически всегда наступает летальный исход.

Наиболее «благоприятной» считается хроническая и затяжная форма развития тромбоэмболии лёгочной артерии. В таком случае симптоматика развивается в течение нескольких дней. Поэтому есть возможность своевременно диагностировать недуг и принять необходимые меры для его устранения. Своевременно диагностированное заболевание — это уже 50% того, что лечение будет успешным.

Диагностика

В основе диагностики при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, лежит инструментальное исследование. Как правило, лабораторные анализы на первых порах не требуются.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

• рентгенологическое исследование;
• КТ грудной клетки;
• перфузионная сцинтиграфия;
• ангиография;
• тест на ангиографический индекс тяжести.

Что касается ЭКГ-исследования, то при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии она мало эффективна. Развитие патологического процесса электрокардиограмма показывает только в 10–15% от всех случаев.

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Примерную клиническую картину может показать рентгенологическое исследование. Если есть подозрение на инфаркт лёгких, то обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Таким же образом можно установить возможную причину развития недуга.

Наиболее точные данные (90%) даёт метод перфузионной сцинтиграфии. Отрицательные данные такого исследования дают возможность практически полностью исключить тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии. Но для точной постановки диагноза, результаты этого анализа следует сравнить с рентгенологическими снимками и другими, уже проведёнными, анализами.

Обнаружить место закупорки и степень развития недуга даёт возможность метод ангиографии. В рамках такого исследования внутривенно вводится специальный препарат, который даёт возможность впоследствии на снимке отчётливо просмотреть состояние всех сосудов. Стоит отметить, что именно метод ангиографии это единственный доступный метод исследования для тяжелобольных. На сегодня такой метод инструментального исследования даёт наиболее точную и полную картину развития патологического процесса.

Что касается лабораторных анализов, то их может назначить врач только в индивидуальном порядке, если того требует клиническая картина развития недуга у больного и позволяет его состояние.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии это очень сложный процесс, который требует постоянного, пристального внимания врача. Состояние больного может ухудшиться в любой момент проведения диагностических процедур. В таком случае исследования немедленно прекращаются и проводятся необходимые терапевтические мероприятия.

Срочные реанимационные действия

Обострение недуга может развиться в любой момент и не факт, что человек в это время будет находиться в медицинском учреждении.

Если предоставить медицинскую помощь сразу же нет возможности, следует незамедлительно провести такие мероприятия:

• человека нужно положить на ровную поверхность, не двигать и не перекладывать, если он просто упал, застыл на рабочем месте и так далее;
• обеспечить свободный доступ воздуха — расстегнуть верхнюю одежду, ворот рубашки и тому подобнее;
• если остановилось дыхание — реанимационные мероприятия при остановке сердца.

Сразу же следует незамедлительно вызвать неотложную скорую помощь, назвав при этом симптомы и состояние больного.

Правильная и своевременная неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии даёт возможность сохранить жизнь человеку и даёт время на проведение необходимых терапевтических мероприятий.

Лечение

Если у человека есть подозрение или уже диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии, нужна срочная госпитализация. Госпитализация больного подразумевает строгий постельный режим до тех пор, пока риск закупорки сосудов не будет полностью исключён.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии условно можно разделить на такие этапы:

• срочные медицинские мероприятия для спасения жизни больного;
• восстановление сосуда до максимально возможного нормального состояния.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, так как показатели операции имеют довольно высокую смертность – от 40 до 80%.

Если нет противопоказаний, то применяется метод внутрисосудистой эмболэктомии. Метод безопасен и очень редко приводит к летальному исходу. При помощи катетера со специальной насадкой в виде присоски, тромб удаляется через камеры сосудов и сердца.

Схема прямой (а, б) и непрямой (в, г) эмболэктомии

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить приём фибринолитиков. В результате действия такого препарата, значительное улучшение состояния больного может наступить уже через 3–4 часа.

Кроме этого, врач может прописать приём таких препаратов:

• антикоагулянты прямого и непрямого действия;
• гепарин;
• спазмолитические препараты.

Если у больного наблюдается сильный болевой синдром, то назначается обезболивающее.

В том случае если не будет оказана своевременная медицинская помощь, то последствия могут быть крайне негативными – от инфаркта лёгких до летального исхода. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения, то таких негативных последствий можно избежать.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии рациональна для всех, кто перенёс тяжёлые заболевания или операции. Люди, относящиеся к такой категории должны на практике применять такие правила:

• умеренные физические нагрузки;
• по возможности нужно как можно больше ходить пешком;
• строгое соблюдение распорядка дня – полноценный здоровый сон, умеренная физическая активность;
• правильное питание;
• исключение потребления никотина и других наркотических средств;
• регулярный осмотр у терапевта, флеболога и пульмонолога.

В некоторых случаях врач может назначить приём препаратов внутривенно, которые исключают риск образования тромба в сосудах. Следуя таким мерам профилактики, можно избежать опасных для жизни человека последствий и самого заболевания. При любых симптомах следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь. Помните, что при тромбоэмболии счёт может идти на минуты.