Баротравма

Баротравма – повреждение тканей, которое вызвано изменением объёма газа в полости тела из-за изменения давления. Этот патологический  процесс может наблюдаться в ушах, лёгких, зубах, ЖКТ, глаз и придаточных пазухах. Клиническая картина такого нарушения довольно ярко выражена, отчего проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает. Лечение назначается только квалифицированным медицинским специалистом.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра этот патологический процесс имеет отдельный код – Т70-Т71.

Этиология

В норме давление в полых органах соответствует внешнему давлению. В том случае, если под воздействием определённых этиологических факторов этот баланс нарушается, наблюдается негативное воздействие на ткани полостей, в результате чего и происходит развитие баротравмы.

Причиной такого нарушения могут выступать следующие этиологические факторы:

• резкое погружение в воду и несоблюдение при этом техники безопасности;
• резкое изменение высоты;
• декомпрессия во время взрывной волны;
• стрельба;
• несоблюдение правил безопасности во время лечения в барокамере;
• осложнения после отита;
• перепад давления во время отёка слизистой ушной или ротовой полости;
• разгерметизация кабины самолёта, во время нахождения транспортного средства на высоте.

Кроме этого, следует отметить, что более подвержены такому нарушению люди с хроническими отоларингологическими заболеваниями и патологиями верхних дыхательных путей.

В более редких случаях баротравма может присутствовать как осложнение после проведения анестезии.

Точно установить этиологию такого патологического процесса может только квалифицированный медицинский специалист после физикального осмотра и проведения всех необходимых диагностических манипуляций.

Симптоматика

В этом случае нет общей клинической картины, так как все будет зависеть от того, в каких условиях произошла травма, и какие ткани были повреждены.

Баротравма уха, если не учитывать внешние негативные факторы воздействия, чаще всего наблюдается у людей с хроническим отитом, воспалительными процессами в области слизистой рта и носа.

Следует выделить такие признаки баротравмы уха:

• ощущение заложенности в ушах;
• кровотечение из среднего уха, в том случае, если давление быстро не приходит в норму и происходит разрыв барабанной перепонки;
• снижение слуха;
• головокружение;
• шум в ушах;
• тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
• неподвижность барабанной перепонки, что будет отчётливо видно во время проведения отоскопии.

Наиболее тяжело и довольно часто с серьёзными осложнениями протекает баротравма внутреннего уха.

Баротравма уха

Баротравма лёгких представляет наибольшую опасность, так как чревата не просто осложнениями, а развитием пневмоторакса, что крайне опасно для жизни. Таким образом, баротравма лёгких будет характеризоваться следующими симптомами:

• одышка;
• свистящее, поверхностное дыхание;
• синюшность кожных покровов;
• сильная боль в области грудной клетки;
• повышенное холодное потоотделение;
• возможна потеря сознания;
• вздутие шейных вен;
• над поражённым лёгким наблюдается коробочный перкуторный звук;
• дисфагия;
• артериальная гипотензия.

Подобное состояние больного требует срочного медицинского вмешательства, так как это крайне опасно для жизни.

Баротравма зуба не характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Как правило, при таком повреждении тканей наблюдается сильная зубная боль. В особенно сложных случаях возможно даже полное разрушение зуба. Следует отметить, что наиболее подвержены разрушению, в этом случае, те единицы, которые поражены кариесом или другими стоматологическими заболеваниями.

Баротравма придаточных пазух характеризуется следующими симптомами:

• сильная боль в области придаточных пазух, ощущение отёчности;
• ноющая боль в области лица и ротовой полости;
• носовое кровотечение;
• сильная головная боль, без видимой на то причины, которая не устраняется обезболивающими препаратами;
• тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

В более сложных случаях может присутствовать симптоматика пневмоцефалии.

Если произошла баротравма глаз, то будет присутствовать следующая клиническая картина:

• при взгляде на источник света появляются пятна перед глазами;
• ухудшение зрения;
• боль;
• повышенная восприимчивость к световым раздражителям;
• слезоточивость.

Баротравма глаз

Также не исключение поражение желудочно-кишечного тракта. В этом случае, баротравма может присутствовать при погружении на большую глубину с несоблюдением техники безопасности.

Симптомы баротравмы желудочно-кишечного тракта проявляются при резком подъёме на поверхность и характеризуются следующим образом:

• метеоризм;
• ощущение переполненности в желудке;
• спазмы в кишечнике;
• отрыжка;
• сильная боль в области живота.

Как правило, в этом случае симптомы быстро исчезают и не требуют специального лечения. Однако в некоторых случаях баротравма может привести к разрыву, что будет проявляться следующими симптомами:

• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• потеря сознания;
• сильная боль в животе;
• напряжение мышц живота.

Вне зависимости от того, что стало причиной такой травмы, при наличии вышеописанной симптоматики следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как присутствует высокий риск развития сопутствующих осложнений.

Диагностика

Программа диагностических мероприятий будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если больной поступает с клинической картиной пневмоторакса, то в первую очередь проводятся срочные медицинские мероприятия для исключения летального исхода.

В целом диагностические мероприятия начинаются с физикального осмотра больного. Во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

• как давно начали проявляться симптомы, их характер и интенсивность;
• при каких обстоятельствах начали проявляться клинические признаки;
• были ли накануне сильные травмы той области, в которой наблюдается симптоматика.

Кроме этого, могут назначаться следующие лабораторно-диагностические мероприятия:

• рентгенография внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, грудной клетки в положении стоя);
• КТ, МРТ;
• отоскопия;
• аудиометрия.

Отоскопия

В этом случае может понадобиться консультация хирурга, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога.

Лечение

Программа терапевтических мероприятий будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если баротравма привела к развитию пневмоторакса или разрыву внутренних органов (что более вероятно при поражении желудочно-кишечного тракта) требуется срочная госпитализация больного.

Лечение баротравмы лёгких может включать в себя следующие срочные медицинские мероприятия:

• вдыхание 100% увлажнённого кислорода;
• интубация трахеи и перевод больного на аппаратное дыхание;
• пункция плевральной полости под анестезией.

Медикаментозная терапия может включать в себя такие препараты:

• антибиотики широкого спектра действия;
• нестероидные противовоспалительные;
• сосудосуживающие;
• глюкокортикоиды.

При условии, что медицинские мероприятия будут начаты своевременно, осложнений можно избежать.

Профилактика

В этом случае единственным действенным профилактическим мероприятием является выполнение всех правил безопасности при нахождении в условиях, которые могут привести к резкому перепаду давления.