Гипоспадия

Гипоспадия – заболевание врождённого характера, которое характеризуется нарушением строения полового органа у мужчины. Это заболевание приводит к тому что, нарушается естественная форма пениса у мужчин и, как следствие этого, процесс мочеиспускания. Кроме того, патология доставляет больному психологический дискомфорт и приводит к нарушению половой функции.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Осложнения

Согласно международной классификации заболеваний гипоспадия у мальчиков относится к врождённым аномалиям (порокам развития) и имеет отдельный код по МКБ 10 – Q54.

Ввиду специфической клинической картины диагностика этого заболевания не вызывает сложности, однако для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений проводят инструментальное обследование. Лечение только операбельное, о народных средствах речь не идёт ввиду их полной нецелесообразности.

Этиология

Гипоспадия у детей носит исключительно врождённый характер, отчего внешних этиологических факторов в этом случае быть не может.

Следует отметить, что до настоящего момента точные этиологические причины развития такого врождённого заболевания не установлены, следовательно, нет и действенных методов профилактики. Однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов для развития этого недуга у мужского пола:

• злоупотребление алкоголем и приём наркотических средств матерью во время вынашивания плода;
• воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребёнка, токсических или химических веществ. Это может быть в том случае, если женщина работает на вредном производстве, будучи уже беременной, или принимает «тяжёлые» медикаментозные препараты;
• как осложнение хромосомных заболеваний;
• если ребёнок был зачат посредством ЭКО;
• многоплодная беременность;
• частая родовая деятельность;
• внутриутробная инфекция плода;
• наследственная предрасположенность.

Случаи семейных заболеваний встречаются примерно в 10–20%.

В более редких случаях установить возможный этиологический фактор не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от нахождения мочеиспускательного канала и его недоразвития выделяют такие формы этой врождённой патологии:

• венечная;
• головчатая;
• стволовая;
• мошоночная гипоспадия;
• промежностная.

Венечная форма и головчатая по классификации относят к переднему типу заболевания, стволовая форма рассматривается как средняя гипоспадия, а мошоночная и промежностная относятся к заднему виду патологии.

Отдельно выделяют такую форму патологии, как «гипоспадия без гипоспадии». В этом случае подразумевается то, что мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем сам половой орган. Однако расположение уретры находится в положенном месте, но за счёт разницы длины полового члена и уретры, происходит искривление органа. 

Вне зависимости от того, какой именно вид диагностирован у мужчины или ребёнка, лечение будет только операбельным.

Формы гипоспадии

Симптоматика

В этом случае клиническая картина будет зависеть от формы гипоспадии. К общим клиническим признакам можно отнести следующее:

• затруднённое мочеиспускание;
• раздражение кожных покровов в области полового органа;
• деформация полового органа, которая может усиливаться с началом ведения половой жизни.

Мошоночная форма гипоспадии характеризуется следующим образом:

• половой член сильно недоразвит и по своему внешнему виду больше напоминает клитор;
• отверстие уретры располагается на мошонке и тем самым расщепляет её на две части;
• мочеиспускание возможно только в положении сидя;
• традиционная половая жизнь невозможна.

Следует отметить, что это наиболее сложная форма патологии.

При промежностной форме гипоспадии наблюдается следующее:

• отверстие уретры располагается позади мошонки, что приводит к расщеплению её на две части. Именно этот фактор чаще всего приводит к тому, что возникают сложности с определением половой принадлежности новорождённого;
• половой член небольшого размера, что существенно затрудняет ведение половой жизни.

Такая форма врождённой патологии отличается высоким риском развития сопутствующих осложнений – паховая грыжа, водянка, крипторхизм.

Стволовая гипоспадия характеризуется такой клинической картиной:

• выход уретры может располагаться на разных уровнях задней поверхности пениса;
• процесс мочеиспускания проходит или сидя, или стоя, но с подтягиваем органа к животу;
• явное искривление полового органа;
• болезненные эрекции;
• могут быть трудности с зачатием ребёнка, так как расположение уретры может приводить к тому, что семенная жидкость не будет попадать во влагалище. Но в целом половая жизнь вполне возможна.

При венечной форме наблюдаются патологии следующего характера:

• деформация наружного полового органа;
• моча выделяется тонкой струёй, с усилиями.

Головчатая форма заболевания встречается чаще всего, примерно в 75% случаев и практически никогда не приводит к развитию серьёзных осложнений со стороны мочеполовой системы. Эта форма патологии характеризуется следующим образом:

• отверстие уретры расположено низко, часто сужено;
• затруднённое мочеиспускание;
• с началом половой жизни может прогрессировать искривление полового члена.

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гипоспадия по типу хорды. В таком случае уретра находится снизу. Во время эрекции половой член может выгибаться дугой, что делает половой акт невозможным и сопровождается сильной болью.

Симптомы гипоспадии

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза практически не бывает.

В этом случае может понадобиться консультация таких врачей:

• уролог;
• эндокринолог;
• хирург;
• неонатолог;
• генетик.

Для подтверждения диагноза может назначаться следующая диагностическая программа:

• определение кариотипа;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ малого таза;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лабораторные методы диагностики, в этом случае, не проводят, так как они не представляют какой-либо диагностической ценности.

Лечение

Вне зависимости от вида недуга и возраста пациента, урология предусматривает только одно наиболее эффективное устранение такой врождённой патологии – хирургическое вмешательство.

Исправление патологии и проведение пластики рекомендуется осуществлять в раннем возрасте – от 1 до 3 лет. Операции в более позднем возрасте тяжелее переносятся больным.

В постоперационный период отведение урины осуществляется посредством катетеризации и накладывания цистостомы. Такие мероприятия показаны больному в течение 7–14 дней. Половая активность в этом время (при соответствующем возрасте) полностью исключается.

Прогноз

При своевременном операбельном вмешательстве положительного результата (как в физиологическом, так и косметологическом плане) удаётся достичь в 75–95% случаев.

Возможные осложнения

При отсутствии операции возможны следующие осложнения

• плохая чувствительность головки полового члена;
• формирование свищей;
• стриктура уретры;
• дивертикул мочеиспускательного канала.

Дети, которые перенесли операцию, до времени окончания роста полового органа, должны наблюдаться у уролога.

Так как это врождённая патология, специфических методов профилактики нет.