Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой патологическое образование, возникающее при выходе какого-либо расположенного в области брюшины органа (большой сальник, кишечник, яичники) за пределы брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа, симптомы которой проявляются в частности в форме опухолевидного выпячивания, локализованного в паховой области, а также в болевых ощущениях различной степени интенсивности, является самым распространенным вариантом образования грыж.

• Описание заболевания
• Классификация
• Симптомы у детей
• Симптомы у девочек
• Диагностирование
• Лечение

Общее описание

Паховая грыжа в пять раз чаще появляется у мужчин, чем, соответственно, у женщин. Помимо этого, такая грыжа – достаточно распространенная патология, отмечаемая в детском возрасте. В качестве слабого места, в котором происходит образование грыжи, выступает внутреннее паховое кольцо, представляющее собой заднюю стенку в паховом канале. Семенной канатик проходит у мужчин именно через нее, у женщин же здесь находится круглая маточная связка.

Соответственно, паховая грыжа у мужчин, симптомы которой определяют ее в качестве грыжевого выпячивания, предусматривают ее опущение к паховому каналу и к мошонке. Преимущественно грыжи образуются в односторонней форме, то есть, с правой или с левой стороны. Между тем, возможно и двустороннее ее формирование.

Следует заметить, что появление паховой грыжи требует неотложного обращения к специалисту, потому как самостоятельно она никогда не исчезает. Что касается размеров этого образования, то они могут быть различными. Увеличение грыжи может быть отмечено при кашле или при напряжении.

По типу образования паховая грыжа может быть врожденной либо приобретенной. В случае с приобретенной паховой грыжей основной причиной ее появления становится чрезмерная физическая нагрузка, к примеру, при подъеме тяжести.

Классификация

Классификация паховых грыж определяется исходя из следующих особенностей:

• Положение и величина грыжевого мешка:
• паховая грыжа, мешок которой расположен непосредственно в области пахового канала;
• грыжа канатиковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку и не достигающая яичка;
• грыжа яичковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку, достигая яичка, ее расположение может быть сосредоточено в его окружении.
• Характер и место образования грыжи:
• паховая грыжа прямая, проходящая через брюшную стенку, не затрагивающая паховый канал (возникает на фоне воздействия значительных физических нагрузок, также связана и со свойственной связочному аппарату слабостью);
• паховая грыжа косая, проходящая сквозь паховый канал, который представляет собой естественное отверстие в организме, в норме заполненное сосудами яичек и семенным канатиком.
• Причины возникновения:
• паховая грыжа врожденная, возникающая по причине врожденного порока в развитии;
• паховая грыжа приобретенная, которая преимущественно становится результатом комбинации таких факторов, как врожденная слабость, свойственная связочному аппарату, и чрезмерные физические нагрузки.
• Половая принадлежность:
• грыжи мужские – соответственно, возникают у мальчиков/мужчин;
• грыжи женские, которые также определяют как девичьи грыжи, что само по себе является достаточно редким явлением.
• Наличие ущемлений:
• паховая грыжа ущемленная, представляющая собой угрожающее состояние и достаточно острое в собственных проявлениях, требующее, соответственно, оказания неотложной медицинской помощи:
• ущемление эластическое;
• ущемление каловое;
• ущемление ретроградное;
• Рихтеровское ущемление;
• ущемление в паховой грыже дивертикула Меккеля – грыжа Литтре.
• паховая грыжа не ущемленная.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у новорожденных, симптомы которой дети впоследствии испытывают, формируется еще на этапе внутриутробного его развития, в то время, когда только начинают закладываться половые органы. Развитие оболочки брюшной полости начинает происходить неправильным образом, что, в свою очередь, приводит к формированию выпячивания брюшины, при котором из брюшной области яичко перемещается к мошонке. В другом случае стенки пахового канала характеризуются собственной недостаточностью (что определяет причину формирования данной патологии у девочек). Паховая грыжа, как правило, является образованием врожденным.

В большинстве своем развитие рассматриваемой нами патологии происходит при одностороннем ее сосредоточении, причем преимущественно – с правой стороны. Между тем не исключается и вариант, при котором образуется левосторонняя паховая грыжа – симптомы этой ее разновидности встречаются в 25% случаев (против 60% определенных для правосторонних паховых грыж и 15% - двусторонних). Чаще всего паховые грыжи, на основании указанных нами особенностей их формирования, обнаруживаются у детей на протяжении первого их года жизни, в особенности – в период первых трех месяцев.

Относительно симптоматики, помимо характерного выпячивания, можно отметить и свойственную ему болезненность. В случае с паховой грыжей у мальчиков отмечается округлость ее формы, в то время как пахово-мошоночная грыжа имеет форму овальную. Если речь идет о последнем варианте развития грыжи, то здесь происходит опущение выпячивания к мошонке, что вызывает соответствующего вида растяжение, сосредоточенное в области одной стороны и приводящее к асимметрии.

В основном отмечается постепенное нарастание характерных признаков ущемления. Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой, помимо болезненности, также проявляются в беспокойстве и постоянном плаче, достаточно сильно выпячивается и приобретает твердость. В лежачем положении грыжевое выпячивание может значительно уменьшиться в собственных размерах, в некоторых случаях оно полностью исчезает. В вертикальном же положении, наоборот,  грыжа появляется, увеличиваясь в размерах.

В случае нажима на выпячивание нередко возможно его вправление, что сопровождается характерным урчанием. При кашле, попытках натужиться или при чихании отмечается, опять же, увеличение грыжи в размерах, также наблюдается усиление в ее напряжении – ощутить его можно при прикладывании к грыже руки. При опущении грыжи в мошонку отмечается увеличение размеров соответствующей этому опущению половины.

Как правило, паховые грыжи дополнительной симптоматикой не сопровождаются. В некоторых случаях беспокоит вздутие живота и нарушение пищеварения.

Паховая грыжа у девочек

У девочек, как нами ранее отмечено, паховая грыжа образуется значительно реже, чем в случае с мальчиками, причем здесь ее происхождение несколько отличается. Объясняется это тем, что до момента рождения матка у девочек в теле находится значительно выше, чем после него, то есть, в привычном положении. В процессе внутриутробного развития происходит ее постепенное опущение вниз, что, в свою очередь, приводит к смещению вслед за ней брюшины. Брюшиной в частности определена тонкая пленка, выстилающая внутреннюю полость живота. Таким образом, брюшиной в итоге образуется складка, которая в случае выпячивания ее вперед с проникновением в паховую область образует своеобразный кармашек. Этот процесс и приводит к образованию у девочек паховой грыжи.

В некоторых случаях паховая грыжа появляется у девочек и под влиянием иных причин. К примеру, ее образованию сопутствуют чрезмерные нагрузки и сильные перенапряжения при натуживании живота.

Что касается симптоматики, то она, главным образом заключается, как и в других случаях, непосредственно в грыжевом выпячивании. Как правило, оно достаточно легко выявляется по причине собственной заметности в паховой области. В некоторых случаях, правда, возможно опущение образования ниже, то есть, к большой половой губе, что, соответственно, приводит к увеличению в ее размерах.

В числе других возможных симптомов отмечаются нарушения в пищеварении, запоры, поносы и боль в животе.

Диагностирование

Диагностирование врожденной формы паховой грыжи либо приобретенной ее формы производится врачом при осмотре. Так, специалистом оценивается визуальное состояние паховой области, производится опрос относительно имеющихся симптомов.

Дополнительно назначаются такие методы исследования, как УЗИ мошонки (что позволяет определить, что именно содержится внутри нее, жидкость либо же кишечные петли) и диафаноскопия (метод менее информативный, но характеризующийся большей простотой - при использовании обыкновенной лампы осуществляется просвечивание мошонки).

Перед непосредственным хирургическим вмешательством проводятся стандартные общеклинические исследования типа анализа мочи и крови, а также, при необходимости, делается анализ крови на ее свертываемость.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи производится исключительно при хирургическом вмешательстве для ее устранения. В него входят следующие манипуляции:

• обеспечение доступа непосредственно к паховому каналу;
• манипуляции с грыжевым мешком: его выделение из тканей, удаление;
• проведение ушивания пахового отверстия до достижения им обычных размеров в случае его разрушения или расширения;
• проведение пластики в отношении пахового канала.

Любой из этих этапов требует учета топографии грыжевого образования, а также учета в каждом конкретном случае анатомических особенностей пациента. В противном случае велик риск возникновения осложнений и последующих рецидивов паховой грыжи.

В случае актуальной нежизнеспособности подвергшегося ущемлению участка кишечника производится лапаротомия. К основным критериям, определяющим жизнеспособность кишечника, относится цвет его серозной оболочки, перистальтика и пульсация.

Что касается консервативного лечения, то применяется лишь единственная методика, которая заключается в ношении бандажей. Между тем, для ее использования, в обход хирургического вмешательства, могут приниматься в учет лишь следующие показания:

• наличие больших послеоперационных грыж, при которых повторное оперативное вмешательство попросту не может быть произведено;
• наличие послеоперационных грыж, исключающих возможность повторного оперативного вмешательства по причине актуальности нагноительного процесса;
• этап рецидивирующего течения грыжи, возникшей после проведения оперативного вмешательства;
• наличие противопоказаний к проведению операции (наличие болезней сердца, пожилой возраст, болезни сосудов, серьезные нарушения в свертываемости крови и т.д.);
• слабость детей на фоне течения другого типа серьезных заболеваний, исключающих  на данном этапе возможность оперативного вмешательства.

Важно отметить, что бандаж сам по себе не выступает в качестве радикального метода лечения паховой грыжи – с его помощью лишь возможно временное облегчение состояния пациента на период его ношения, а также предотвращение увеличения грыжи в размерах и возможности ее ущемления. После того как ношение бандажа прекращается, симптоматика, актуальная для паховой грыжи, появляется вновь.

Среди преимуществ использования бандажа можно отметить следующие:

• отсутствие на время ношения беспокойств для пациента;
• возможность восстановления трудоспособности;
• надежное удерживание внутренних органов в полости живота, исключение возможности ущемления/увеличения грыжи.

Для диагностирования грыжи на основании свойственных ей проявлений детям требуется обращение к детскому хирургу, взрослым – к хирургу и к урологу.