Ринолалия

Ринолалия – представляет собой патологию, при которой нарушается и искажается произношение звуков в частности, и речи в целом. Это довольно редкое расстройство, которое диагностируется у 1–2 детей на 1000. Подобная разновидность речевого дефекта может носить как врождённый, так и приобретённый характер, отчего и предрасполагающие факторы развития также будут отличаться.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Недуг имеет специфическую симптоматику, игнорировать которую родители не могут. Основными симптомами принято считать невнятную или невыразительную речь, позднее произношение первых слов малышом, а также большое количество психологических признаков.

В подавляющем большинстве случаев установление правильного диагноза не является проблемой, однако могут возникнуть трудности с определением разновидности заболевания. Именно на этом фоне диагностика носит комплексный характер и включает в себя консультирование специалистов из различных областей медицины.

Лечение у детей зачастую основывается на консервативных методиках, однако при некоторых формах заболевания в обязательном порядке обращаются к хирургическому вмешательству.

Этиология

Патогенез недуга заключается в неправильном взаимодействии между носовой полостью и ротоглоткой. Это становится причиной того, что во время образования звуков поток воздуха идёт неправильным путём, на фоне чего искажается произношение.

Нарушение тембра голоса и звукопроизношения может носить первичный или приобретённый характер — в каждом случае предрасполагающие факторы будут отличаться.

Причины врождённой формы недуга представлены:

• нарушением целостности мягкого или твёрдого неба, что в медицинской сфере носит название синдром «волчьей пасти»;
• расщеплениями верхней челюсти или верхней губы – такое расстройство широко известно как «заячья губа»;
• дефектами мягкого неба, а именно его укорочением;
• патологиями маленького язычка – сюда стоит отнести его полное отсутствие или, наоборот, раздвоение;
• расщелинами твёрдого неба, которые носят скрытый характер.

Причины ринолалии

Помимо этого, вызвать первичную ринолалию могут тяжёлые заболевания, перенесённые женщиной во время вынашивания плода в первом триместре. К таким болезням стоит отнести:

• токсоплазмоз и краснуху;
• эпидемический паротит;
• грипп и другие инфекционные процессы.

Не последнюю роль в возникновении такого расстройства речевой функции также играют:

• воздействие токсических веществ на организм беременной;
• пристрастие будущей матери к наркотическим веществам, спиртному или никотину – далеко не все представительницы женского пола, узнав о том, что ожидают ребёнка, считают нужным избавляться от пагубных пристрастий;
• частые стрессовые ситуации, которым подвергаются женщины в положении;
• протекание расстройств эндокринного характера до или вовремя беременности.

Стоит отметить, что вышеуказанные дефекты, провоцирующие возникновение ринолалии, образуются у плода на ранних этапах внутриутробного развития, а именно на седьмой или восьмой неделе.

Также считается, что не последнее место занимает отягощённая наследственность. Высока вероятность развития у ребёнка подобного нарушения речи, если у одного из родителей присутствуют:

• расщелина губы или неба;
• несимметричность кончика носа;
• асимметрия крыльев носа.

Механизмы развития приобретённой ринолалии будут диктоваться разновидностью недуга. Например, способствовать развитию вторичной открытой органической ринолалии будут:

• деформации неба рубцового характера;
• такие состояния, как паралич или парез мягкого нёба;
• сдавливание опухолью таких нервов, как блуждающий и языкоглоточный.

Открытая функциональная приобретённая ринолалия развивается на фоне:

• перенесённого ранее вмешательства по иссечению аденоидов;
• пареза мягкого нёба, возникшего на фоне дифтерии.

Закрытая ринолалия органической природы зачастую возникает из-за широкого спектра анатомических изменений в носу или носоглотке. Из этого следует, что источниками могут выступать

• искривление перегородки, расположенной в носовой полости;
• появление доброкачественных новообразований или полипов;
• гипертрофия слизистой носа;
• злокачественные опухоли в носу;
• образование непарной миндалины.

Функциональная форма закрытой ринолалии представлена таким этиологическим фактором, как высокий тонус мягкого неба. Подобное состояние выражается в том, что невозможен полноценный выход струи воздуха через нос. Это нарушение может возникнуть из-за:

• аденоидэктомии, т. е. операции по иссечению аденоидов;
• различных отклонений неврологического происхождения;
• банального копирования гнусавости речи окружающих людей.

Классификация

Ринолалия, определение которой состоит в неправильном функциональном взаимоотношении носовой полости и ротоглотки, имеет несколько разновидностей.

Классификация ринолалии

Основная классификация делит подобное заболевание на две формы:

• открытая ринолалия – воздух одновременно проходит через рот и нос;
• закрытая ринолалия – отличается тем, что воздух проходит не через нос, что обуславливается присутствием преграды в носовой полости или в зоне носоглотки. Это становится причиной того, что в значительной мере искажаются звуки «м» и «н». Помимо этого, гласные подвергаются изменениям, а именно теряют свою тональность и звонкость;
• смешанная ринолалия – присутствуют признаки двух вышеуказанных форм, а голос у ребёнка приобретает носовое звучание.

Примечательно то, что открытая ринолалия диагностируется в несколько раз чаще закрытого или смешанного типа недуга.

По причинам возникновения как открытая, так и закрытая ринолалия бывает:

• органической. Для открытой формы возникновение обуславливается врождёнными, реже приобретёнными дефектами ротоглотки или носовой полости. Закрытый тип недуга вызывают деформации носа;
• функциональной – функциональная открытая ринолалия обусловлена перенесённой ранее какой-либо болезнью носоглотки. При закрытой разновидности болезни воздушный поток направлен через рот, а предрасполагающие факторы часто представлены неврологическими расстройствами.

Помимо этого, существуют такие виды ринолалии:

• передняя – в подавляющем большинстве случаев выражается на фоне разращения аденоидов, отчего они приводят к перекрытию хоаны;
• задняя – развивается из-за хронического насморка, полипов или искривления перегородки носа.

Симптоматика

Структура речевого дефекта при ринолалии, т. е. симптоматика болезни, будет несколько отличаться в зависимости от её разновидности.

Например, для открытой формы патологии будут характерны такие симптомы:

• нарушение дыхательной функции;
• трудности во время вскармливания грудного ребёнка или самостоятельного питания детей от двух лет;
• недостаток массы тела новорождённого;
• присутствие врождённых расщелин лица;
• опущение верхнего века;
• тихая речь;
• непроизвольные колебательные движения глаз;
• гиперрефлексия;
• задержка речевого развития – первые слова дети зачастую произносят в возрасте двух лет;
• появление гримас во время общения;
• скупой словарный запас, что ещё больше затрудняет речевое описание происходящего в жизни ребёнка;
• олигофрения;
• раздражительность и замкнутость;
• повышенная предрасположенность к таким недугам, как отит и бронхит, пневмония или евстахиит.

Характеристику закрытой формы ринолалии составляют следующие клинические проявления:

• изменение тембра голоса;
• нарушение в произношении носовых звуков;
• трудности при общении с посторонними людьми;
• неестественность и тусклость голоса;
• необходимость в постоянном дыхании через рот;
• склонность к простудным недугам;
• развитие астенического синдрома;
• нарушение письма, что выражается в дислексии или дисграфии;
• недостаточный запас слов, по сравнению со сверстниками аналогичной возрастной категории.

Диагностика

Ребёнка с ринолалией и выражением вышеуказанной симптоматики необходимо отвести на консультацию к логопеду. Однако по причине того, что подобное нарушение может развиваться на фоне большого количества разнообразных факторов, то в обследовании пациента также принимают участие такие специалисты:

• челюстно-лицевой хирург;
• невролог;
• отоларинголог;
• ортодонт;
• фониатр;
• дефектолог;
• психолог.

Первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – при этом также учитывается информация касательно протекания беременности. Это даст возможность клиницисту не только установить причину развития заболевания, но и определить его разновидность;
• проведение тщательного физикального осмотра – для выявления внешних нарушений, например, заячьей губы или волчьей пасти;
• детальный опрос родителей или взрослого пациента.

Логопедическое обследование основывается на оценивании:

• артикуляционного аппарата, в частности его строения и подвижности;
• дыхания — физиологического и фонационного;
• голоса и произношения всех звуков;
• состояния чтения и письма – определяется у детей школьного возраста.

Иногда для установления этиологического фактора могут потребоваться инструментальные обследования, среди которых выделяют:

• рентгенографию носоглотки;
• риноскопию;

Риноскопия
• электромиографию;
• фарингоскопию;
• КТ и МРТ.

Лабораторные исследования крови и других биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Лечение

Коррекция ринолалии будет полностью диктоваться разновидностью протекания подобного речевого дефекта.

В случаях диагностирования органической разновидности патологии показано устранение анатомических дефектов, что выполняется при помощи:

• применения глоточного обтуратора;
• хирургической корректировки деформаций лица – сюда стоит отнести уранопластику, велофарингопластику и хейлопластику;
• удаления аденоидов и полипов в носу;
• иссечения новообразований глотки;
• септопластики.

Терапия функциональной ринолалии основывается на:

• физиотерапевтических процедурах;
• психотерапии;
• длительной работе логопеда с пациентом.

Помимо этого, в лечении также принимают участие:

• логопедический массаж – особенности логопедической работы состоят в осуществлении пальцевого массажа некоторых частей твёрдого неба и вибрационного массажа мягкого неба;
• дыхательная гимнастика;
• артикуляционные упражнения.

Наиболее эффективными упражнениями артикуляционной гимнастики выступают:

• «удав» — при этом язык сворачивают в трубочку и неспешно высовывают изо рта. Количество повторений – семь раз
• «игла» — рот закрыт, а языком необходимо поочерёдно дотрагиваться до внутренней поверхности каждой щеки;
• «часы» — широко раскрывают рот, язык складывают в трубочку и делают им круговые движения;
• «лиана» — язык свешивают к подбородку и удерживают в таком положении примерно на пять секунд;
• «метроном» — рот широко открыт, а язык передвигают из одного угла рта к другому;
• «взлёт-посадка» — отличается от предыдущего упражнения тем, что язык, насколько это возможно, вытягивают к носу, после чего максимально опускают к подбородку.

Если коррекция подобного нарушения требовала осуществления операции, то после вмешательства в обязательном порядке осуществляется работа логопеда, касательно особенностей постановки звуков при ринолалии в новых для пациента анатомических условиях.

Коррекционные работы с врачом лучше всего начинать как можно раньше, для того чтобы к тому времени, как ребёнку исполнится 12–15 лет достичь положительных результатов терапии. 

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ринолалии, включают в себя:

• ведение здорового образа жизни во время вынашивания ребёнка;
• избегание при беременности тяжёлых инфекционных заболеваний;
• своевременную ликвидацию анатомических дефектов у детей;
• полноценное обучение малыша правильному произношению звуков;
• предотвращение челюстно-лицевых травм у детей и переохлаждений детского организма;
• регулярное посещение логопеда – это нужно для контроля над правильным развитием речи.

Прогноз при различных типах недуга будет отличаться. При функциональной разновидности ринолалии исход в подавляющем большинстве случаев благоприятный и напрямую зависит от профессионализма логопеда. Что касается органической ринолалии, то все зависит от успеха хирургического вмешательства и раннего начала коррекционной работы с логопедом.