Гемианопсия

Гемианопсия — патология, на фоне которой у человека развивается частичная слепота (выпадают некоторые поля зрения). Заболевание относится не к офтальмологическим болезням, а к неврологическим расстройствам — очаг нарушений локализуется в головном мозге.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Вне зависимости от формы протекания основным пусковым фактором выступает повреждение зрительного тракта, центрального отдела зрительных путей или коры затылочной доли. Часто заболевание имеет приобретенный характер.

Правосторонняя гемианопсия, как и левосторонняя гемианопсия, обладает довольно специфическими клиническими проявлениями, среди которых зрительные галлюцинации и утрата способности видеть определенной половиной глаза. Эти и другие симптомы в значительной степени снижают качество жизни.

В диагностике принимают участие специалисты из таких областей медицины, как неврология и офтальмология. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры и оценка остроты зрения.

Тактика терапии полностью зависит от первопричинного фактора, может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что терапия врожденной формы патологии в настоящее время не разработана.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, отклонение обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет Н53.4.

Этиология

Гемианопсия — врожденная или приобретенная патология органов зрения, причины возникновения которой скрываются в поражении одной из структур головного мозга.

Ключевое место в развитии заболевания занимают такие факторы:

• нарушение целостности зрительного тракта;
• повреждение какого-либо центрального отдела зрительных путей;
• травмирование коры затылочной доли.

Подобные изменения могут быть спровоцированы такими факторами:

• менингит;
• злокачественные или доброкачественные опухоли мозга;
• тромбоэмболия;
• аневризма церебральных сосудов;
• формирование абсцесса в головном мозге;
• инсульт — клиническая картина может усугубиться внутренним кровоизлиянием или внутричерепной гипертензией;
• черепно-мозговые травмы;
• неправильная тактика осуществления операции на головном мозге;
• ишемический инфаркт, развивающийся в зоне задней мозговой артерии;
• индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Что касается врожденной разновидности болезни, патология в большинстве ситуаций развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Сопутствовать проблеме могут такие тяжелые пороки развития:

• гидроцефалия;
• микроцефалия;
• энцефалоцеле;
• кистозная центральная дисплазия.

Клиницисты считают, что патология носит полиэтиологический характер — то есть на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Основную группу риска составляют лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эти данные целесообразно рассматривать только в ключе приобретенной разновидности гемианопсии.

Классификация

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

• левосторонняя — развивается при патологиях в правой доле мозга;
• правосторонняя — вследствие повреждения левой доли головного мозга;
• двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

1. Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды — левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
2. Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

• полная форма — дефект занимает всю половину поля зрения;
• квадрантная гемианопсия — может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
• частичная форма — характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
• скотома — темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

1. Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
2. Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии — следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

• теменная доля — полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
• височная доля — полная или верхнеквадрантная;
• затылочная доля — трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная — второго. Существует два типа:

• темпоральный — встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
• назальный — основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

• с идентичными дефектами;
• с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

• положительную — имеет вид темного пятна;
• отрицательную — остается незаметной;
• мерцательную — выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

• абсолютными — зрение утеряно полностью;
• относительными — отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Симптоматика

Битемпоральная гемианопсия, как и иные разновидности заболевания, имеет специфические клинические проявления.

Вне зависимости от варианта течения болезни клиническая картина будет представлена такими симптомами:

• зрительные галлюцинации — часто возникают, когда патология возникла при инсульте;
• нарушение процесса узнавания знакомых предметов, что наблюдается при частично сохраненной зрительной функции;
• неспособность пациентов узнавать знакомые лица — такое состояние носит название прозопагнозия;
• фиксирование взгляда на одном предмете, но человек совершенно не видит окружающие объекты.

Кроме характерной клиники, симптоматика включает общие признаки:

• понижение работоспособности;
• возникновение проблем на бытовом уровне;
• дезориентация в пространстве.

При врожденной форме может отмечаться присутствие таких нарушений:

• парестезии;
• проблемы с болевой чувствительностью;
• аномалии в восприятии температуры.

Диагностика

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности болезни, обнаруживается при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены мероприятия первичной диагностики:

• изучение истории болезни — для выявления базового заболевания;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для установки факта присутствия травм головы;
• оценка остроты зрения;
• осмотр глаз при помощи специального офтальмологического инструментария;
• детальный опрос пациента — для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

Офтальмолог может прибегнуть к специфическому тесту, но для его осуществления важно, чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование состоит из нескольких этапов:

1. Врач и больной усаживаются друг напротив друга — так, чтобы их глаза находились на одном уровне.
2. Один глаз пациента закрывают повязкой, а доктор должен самостоятельно прикрыть свой.
3. Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
4. Специалист проводит пальцем от периферии к центру, причем во всех четырех направлениях. Меняется расстояние между клиницистом и пальцем. Когда больной начинает видеть палец, ему необходимо сообщить об этом.

Именно таким способом определяют границы зрения, которые сравниваются со значениями у врача.

Чтобы установить причину, почему возникла нижнеквадрантная гемианопсия, необходимо проведение следующих инструментальных процедур:

• КТ и МРТ мозга;
• КТ-ангиография;
• УЗДГ;
• компьютерная периметрия.

Проблему необходимо дифференцировать от гемигипопсии и гемихроматопсии.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия развивается в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга, поэтому необходима помощь нейрохирурга.

Основу лечения составляют:

• хирургическое вмешательство;
• радиотерапия;
• химиотерапия.

Стоит отметить, что заболевание не поддается консервативным методам лечения, однако при помощи тренировочного курса можно в значительной степени повысить качество жизни.

Когда не представляется возможным устранение клинических проявлений, пациентам необходимо восстановление, цель которого в облегчении взаимодействия с внешней средой. Подобная тактика составляется реабилитологом в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогноз

Избежать развития врожденной проблемы со зрением на сегодняшний день невозможно, однако для снижения вероятности приобретения заболевания следует придерживаться нескольких несложных правил.

Профилактика включает:

• избегание черепно-мозговых травм;
• раннее выявление и полноценное устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение патологии;
• ежегодное обследование у офтальмолога, невролога и иных клиницистов — для прохождения профилактического осмотра.

На прогноз влияет, какой вид гемианопсии зафиксирован. Исход болезни диктуют и такие факторы:

• тяжесть базового заболевания;
• особенности лечения;
• длительность протекания зрительных нарушений;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• возрастная категория;
• присутствие осложнений основного заболевания.

Прогноз неблагоприятный, так как односторонняя или двусторонняя вариация протекания патологии может привести к полной или частичной слепоте, что чревато инвалидностью. Не исключается вероятность летального исхода, особенно при обнаружении злокачественных опухолей головного мозга.