Алкаптонурия

Алкаптонурия – это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением в обмене аминокислот, что связано с недостатком в организме человека фермента гомогентизиназы. Следствием этого изменения является остановка метаболизма на этапе образования гомогентизиновой кислоты. Это вещество выводится через орган фильтрации с мочой и скапливается в тканях, суставах, хрящах, сосудах в большом количестве.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения

Данное заболевание впервые упоминалось в 1584 году, а в 1859 году С.Н. Бедекером было названо вещество, обнаруженное в моче и кардинально меняющее ее цвет под действием кислорода – алкаптон.

Патологический процесс носит довольно редкий характер и наблюдается у одного человека на полмиллиона жителей. Мужчины находятся в группе риска.

Выявляется недуг после комплексного исследования, лечение носит паллиативный характер и находится на стадии разработки. Прогноз неблагоприятный: болезнь приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

С этим заболеванием можно жить, но необходимо постоянно следить за содержанием витамина С в крови и придерживаться диеты, проводить физиотерапевтические процедуры.

Этиология

При алкаптонурии присутствует патология обмена веществ и метаболизма, что передается по наследству от родителей к ребенку, имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Суть заключается в том, что ребенок получает измененный ген от обоих родителей, которые являются носителями мутации. Ребенок в 25% случаев появляется с дефектным геном, в 50% – здоровым и в 25% будет носителем аномалии.

В этом случае мутирует ген в третьей хромосоме, который отвечает за выработку гомогентизиназы, а она необходима для нормального образования и функционирования фенилаланина и тирозина.

Нормой является расщепление аминокислоты, которая способствует появлению гомогентизинового вещества, а оно под давлением гомогентизиназы изменяется до малеилацетоуксусной кислоты. Малеилацетоуксусная кислота распадается на фумаровую и ацетоуксусную кислоты, которые вовлекаются в последующие биохимические процессы.

Алкаптонурия может проявляться и из-за недостатка аскорбиновой кислоты (витамин С). В этом случае прописывается употребление больших доз этого витамина, чтобы восполнить потери и не усугублять болезнь.

Классификация

Сбой в метаболизме как таковой классификации не имеет.

Условно можно болезнь разделить на следующие виды:

• генетическая алкаптонурия – патологический процесс образуется по причине наследственной предрасположенности, передается от родителей;
• симптоматическая алкаптонурия – возникновение недуга связано с аскорбиновой недостаточностью, сильным авитаминозом.

Выделяют следующие стадии заболевания:

• легкая – начало заболевания, симптоматика слабо выражена;
• средняя – площадь скопления фермента увеличивается;
• тяжелая – патологический процесс вызывает воспаление.

Последняя стадия характеризуется крайне неблагоприятными прогнозами.

Симптоматика

Заболевание проявляется сразу после рождения ребенка, а его основной признак – потемнение мочи до бурого или черного цвета под действием кислорода.

Симптомы алкаптонурии со временем усугубляются, так как наблюдается большое скопление алкаптона в тканях и органах:

• поражается опорно-двигательный аппарат, негативному воздействию подвергаются крупные суставы ног и рук;
• сильные боли в местах скопления пигмента;
• воспалительные процессы;
• разрушаются хрящи в суставах;
• откладываются соли в тканях, вызывая воспаление;
• поражается позвоночник;
• в патологический процесс вовлекаются ушные раковины, изменяется их цвет на серый или голубой;
• кожные покровы меняют цвет на ладонях, в складках губ и носа, в области подмышек;
• изменения затрагивают аортальный, митральный клапан;
• появляется простатит;
• цвет мочи постоянно темный;
• окрашивается конъюнктива;
• болевые ощущения во время глотания из-за отложения пигмента в хрящах;
• образование камней в почках и мочевом пузыре, что может осложняться пиелонефритом.

Симптомы алкаптонурии

Алкаптонурия может служить толчком для образования других заболеваний. В зависимости от места скопления патологического пигмента, патология может вызывать: болезни почек, сердца, надпочечников, селезенки, сосудов, артерий, мочеполовой системы, суставов.

Более того, при алкаптонурии возникают проблемы с кожей и зрением, а в тяжелых случаях патологические процессы приходится устранять хирургическим вмешательством.

Диагностика

Заболевание диагностируется еще в первые годы жизни ребенка, поэтому в этот период достаточно будет сдать анализ мочи на проверку.

Если пациент обращается в больницу уже в совершеннолетнем возрасте, то при алкаптонурии ему назначают следующие мероприятия:

• рентгенографическое исследование позвоночника и крупных суставов;
• диагностическая артроскопия;
• ультразвуковое исследование почек, сосудов, мочевого пузыря, простаты, сердца;
• УЗДГ аорты;
• ЭхоКГ;
• ларингоскопия.

При первых же подозрениях на алкаптонурию проводится биохимический анализ мочи и крови. Может проводиться биопсия суставов с гистологическими анализами проб.

Патология требует дифференциации от таких заболеваний, как:

• липопротеиноз;
• артроз;
• амилоидоз;
• порфирия;
• остеохондроз.

После всего комплекса исследований диагноз подтверждается либо опровергается и назначается терапия.

Лечение

Лечение алкаптонурии направлено на предотвращение последствий заболевания, так как саму болезнь вылечить не получится, поскольку она затрагивает человеческий геном, который пока еще мало изучен.

Учитывая, что болезнь сопряжена с массой осложнений, в терапевтический процесс вовлекаются следующие специалисты:

• медицинский генетик;
• кардиохирург;
• уролог;
• невролог;
• ортопед;
• дерматолог;
• ревматолог.

Врачи рекомендуют соблюдать безбелковую диету, назначаются высокие дозы аскорбиновой кислоты.

В зависимости от осложнений, пациенту могут быть назначены:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные;
• средства, улучшающие кровообращение, работу сердца;
• спазмолитики;
• парафиновые аппликации;
• радоновые ванны;
• массаж;
• лечебная физкультура.

При пиелонефрите назначаются травяные сборы, антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Если обнаруживаются деформации в суставах, то проводится ортопедическая коррекция – эндопротезирование. Когда поражаются клапаны сердца, проводится хирургическое вмешательство, направленное на протезирование деформированных участков.

Возможные осложнения

Алкаптонурия способствует образованию большого количества осложнений, которые затрагивают весь организм, а при отсутствии специального лечения патологический процесс усугубляется.

Наблюдаются следующие осложнения:

• проблемы с суставами, сердцем, почками;
• проблемы с сосудами, тканями;
• у мужчин после 40 диагностируется простатит.

На данный момент специфического лечения, а также профилактики относительного этого патологического процесса не существует. Если в семейном анамнезе есть такое заболевание, то перед зачатием ребенка следует проконсультироваться с медицинским генетиком.