Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром - заболевание, включающее в себя целый комплекс различных клинических проявлений, возникших на фоне операции, суть которой заключалась в иссечении желчного пузыря или в извлечении конкрементов из желчевыводящих протоков.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

В качестве пускового механизма выступает нарушение циркуляции желчи после удаления желчного пузыря. Также клиницистами выделяется ряд иных причин, среди которых не последнее место занимает неадекватное осуществление холецистэктомии.

Клиническая картина такого расстройства неспецифична и выражается в возникновении повторяющихся болей в животе и области под правыми рёбрами. Кроме этого, наблюдается расстройство стула, метеоризм, понижение массы тела и слабость организма.

Диагностика направлена на осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований, которым в обязательном порядке должно предшествовать изучение истории болезни для установления факта, перенесённой ранее холецистэктомии.

Лечение полностью диктуется тяжестью протекания недуга, отчего может быть как консервативным, так и хирургическим.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра отводит для подобной патологии отдельный шифр. Код постхолецистэктомического синдрома по МКБ-10 - К91.5.

Этиология

Окончательный патогенез развития такого недуга остаётся до конца не изученным, тем не менее считается, что основной причиной выступает неправильный процесс циркуляции желчи, который возникает на фоне хирургического удаления желчного пузыря или камней, локализованных в желчных проходах. Диагностируется такая патология в 10-30% ситуаций после перенесённой ранее холецистэктомии.

Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают постхолецистэктомический синдром принято выделять:

• неполноценную предоперационную подготовку, делающую невозможной адекватное осуществление холецистэктомии;
• недостаточную диагностику;
• неквалифицированное проведение операции - сюда стоит отнести неправильное введение дренажей, травмирование сосудов желчного пузыря или желчевыводящих путей, а также частичное удаление конкрементов;
• снижение объёмов вырабатываемой желчи и желчных кислот;
• хронические заболевания органов пищеварительной системы;
• протекание болезней, которые негативно отражаются на нарушении оттока желчи в кишечник;
• микробное поражение 12-перстной кишки и иных органов ЖКТ;
• частичный стеноз или полная обструкция фатерова сосочка ДПК.

Помимо этого, повлиять на возникновение ПХЭС могут патологии, сформировавшиеся как до, так и после проведения операции. К таким заболеваниям стоит отнести:

• дуоденит и панкреатит;
• дискинезию сфинктера Одди и ГЭРБ;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• дуоденогастральный рефлюкс и СРК;
• спаечный процесс, локализованный под печенью;
• дивертикулы и фистулы;
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• стеноз или фиброз печени;
• папиллостеноз;
• дисбактериоз кишечника;
• образование кисты в общем желчном протоке;
• реактивная форма гепатита;
• инфицирование желчных протоков.

Стоит отметить, что примерно у 5% пациентов причины появления подобного заболевания выяснить не представляется возможным.

Классификация

Термин «постхолецистэктомический синдром» включает в себя целый ряд патологических состояний, а именно:

• нарушение нормального функционирования сфинктера Одди;
• истинное образование конкрементов в желчных путях, повреждённых во время холецистэктомии;
• ложное повторное возникновение камней или их неполноценное удаление;
• стенозирующее течение дуоденального папиллита, т. е. сужение просвета большого дуоденального сосочка;
• активный спаечный процесс с локализацией в подпеченочном пространстве;
• хроническое протекание холепанкреатита - это одновременное воспалительное поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
• гастродуоденальные язвы или иные дефекты, нарушающие целостность слизистой желудка или ДПК, имеющие различную глубину;
• рубцовое сужение общего желчного протока;
• синдром длинной культи, т. е. части пузырного протока, оставшейся после хирургического вмешательства;
• персистирующий перихоледохеальный лимфаденит.

Симптоматика

Несмотря на то что постхолецистэктомический синдром обладает большим количеством клинических проявлений, все они являются неспецифичными, отчего не могут с точностью указывать на протекание именно этого недуга, что также усложняет процесс установления правильного диагноза.

Поскольку главным симптомом недуга считается болевой синдром, то клиницистами принято разделять его на несколько типов:

• желчный - очагом выступают верхние отделы живота или область под правыми рёбрами. Нередко происходит иррадиация болей в зону спины и в правую лопатку;
• панкреатический - локализуется ближе к левому подреберью и распространяется на спину. Помимо этого, отмечается уменьшение интенсивности симптома при наклоне туловища вперёд;
• сочетанный - зачастую носит опоясывающий характер.

В независимости от этиологического фактора симптоматическая картина подобной патологии включает в себя:

• внезапное возникновение сильнейших приступов желчной колики - в подавляющем большинстве ситуаций продолжаются примерно 20 минут и могут повторяться на протяжении нескольких месяцев. Нередко такой болевой синдром появляется после употребления пищи в ночное время суток;
• расстройство акта дефекации, что выражается в обильной диарее - позывы могут достигать 15 раз в сутки, фекалии при этом обладают водянистой консистенцией и зловонным запахом;
• повышенное газообразование;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• появление характерного урчания;
• формирование трещин в уголках ротовой полости;
• понижение массы тела - может быть лёгким (от 5 до 8 килограмм), умеренным (от 8 до 10 килограмм) и тяжёлым (от 10 килограмм вплоть до крайнего истощения);
• слабость и быструю утомляемость;
• постоянную сонливость;
• понижение работоспособности;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
• лихорадку и озноб;
• напряжение и чувство тревоги;
• горький привкус во рту;
• выделение большого количества пота;
• развитие синдрома мальабсорбции;
• изжогу и отрыжку;
• желтушность склер, слизистых и кожных покровов - такой симптом постхолецистэктомического синдрома развивается достаточно редко.

В случаях возникновения такого заболевания у детей симптоматика будет полностью соответствовать вышеуказанной.

Диагностика

Назначением и изучением лабораторно-инструментальных обследований, а также осуществлением мероприятий первичной диагностики занимается врач-гастроэнтеролог. Комплексное диагностирование начинается с проведения клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни - для поиска хронических недугов ЖКТ или печени, повышающих шансы на развитие ПХЭС;
• анализ жизненного и семейного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр, предполагающий пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния внешнего вида и кожи пациента, а также измерение температурных показателей;
• детальный опрос больного - для составления полной симптоматической картины и установления степени выраженности клинических признаков.

Лабораторная диагностика заключается в осуществлении:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа крови и урины;
• микроскопических изучений каловых масс;
• анализа фекалий на яйца глистов.

Наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные процедуры:

• рентгенография и ультрасонография;
• МСКТ брюшины;
• КТ и МРТ;
• сцинтиграфия и гастроскопия;
• ФГДС и РХПГ;
• манометрия и сфинктеротомия;
• ЭКГ.

Сфинктеротомия

Лечение

Как было указано выше терапия постхолецистэктомического синдрома может носить как консервативный, так и хирургический характер.

Неоперабельное лечение недуга в первую очередь направлено на применение таких медикаментов:

• препаратов нитроглицерина;
• спазмолитиков и обезболивающих;
• антацидов и ферментов;
• антибактериальных веществ;
• витаминных комплексов;
• иммуномодуляторов;
• адаптогенов.

Основное место в устранении недуга отводится диете при постхолецистэктомическом синдроме, обладающей несколькими правилами:

• потребление пищи небольшими порциями;
• количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
• обогащение меню пищевыми волокнами, витаминами и питательными микроэлементами;
• полный отказ от жареных и острых блюд, сдобы и кондитерских изделий, кулинарного жира и сала, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, полуфабрикатов и копчёностей, маринадов и крепкого кофе, мороженого и иных сладостей, а также от спиртных напитков;
• употребление в пищу большого количества диетических разновидностей мяса и рыбы, бобовых культур и рассыпчатых каш, зелени и некислых ягод, овощей и фруктов, обезжиренной молочной продукции и пшеничного хлеба, некрепкого чая и компотов;
• приготовление блюд наиболее щадящими способами - варкой и пропариванием, тушением и запеканием, но без использования жира и без получения золотистой корочки;
• обильный питьевой режим;
• контроль над температурой еды - она не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
• сведение к минимуму использование соли.

За основу диетотерапии берётся щадящее меню №5.

Не исключается применение в процессе терапии ПХЭС физиотерапевтических процедур, среди которых:

• диадинамометрия;
• гальванизация;

Что такое гальванизация
• амплипульсометрия;
• лекарственный электрофорез;
• высокочастотная магнитотерапия;
• парафинотерапия;
• аппликации озокерита;
• электросонтерапия;
• иглорефлексотерапия.

После консультирования с лечащим врачом разрешается использование нетрадиционных методик терапии. Народные средства предполагают приготовление целебных отваров на основе:

• календулы и сушеницы;
• валерианы и хмелевых шишек;
• золототысячника и корня аира;
• кукурузных рылец и чистотела;
• птичьего горца и цветков ромашки;
• зверобоя и корней девясила.

Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома заключается в иссечении вновь сформировавшихся или не полностью удалённых во время предыдущей операции конкрементов или рубцов, а также в дренировании и восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков или нежелание обратиться за повторной медицинской помощью чревато развитием:

• синдрома избыточного бактериального роста;
• атеросклероза;
• малокровия;
• истощения или кахексии;
• гиповитаминоза;
• деформации скелета;
• импотенции у мужчин;
• нарушение цикла менструаций у женщин.

Кроме этого, не исключается возможность возникновения таких послеоперационных осложнений:

• расхождение операционных швов;
• инфицирование раны;
• формирование абсцессов;
• воспалительное поражение лёгких.

Профилактика и прогноз

Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими развитие подобного заболевания, принято считать:

• тщательную диагностику и подготовку пациента перед проведением холецистэктомии;
• своевременное обнаружение и устранение гастроэнтерологических болезней или патологий печени, которые могут спровоцировать ПХЭС;
• правильное и сбалансированное питание;
• полный отказ от вредных привычек;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз постхолецистэктомического синдрома напрямую диктуется этиологическим фактором, спровоцировавшим развитие подобного симптомокомплекса. Однако в подавляющем большинстве ситуаций наблюдается благоприятный исход, а развитие осложнений отмечается примерно у каждого 5 пациента.