Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – патологический процесс, который берет начало еще в утробе матери. В данном случае происходит некое противостояние двух иммунных систем – кровь матери несовместима с кровью плода. Это приводит к тому, что организм беременной женщины начинает воспринимать эритроциты малыша как чужеродные организмы, а, следовательно, запускается выработка антител. Спусковым фактором для развития такого типа заболевания является резус-конфликт – если у матери он положительный, а у ребенка отрицательный.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Клиника такого патологического процесса у новорожденных будет полностью зависеть от его формы. Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови может проявляться и во взрослой жизни, причем спусковым фактором может быть даже вакцинация или употребление некоторых продуктов.

Лечение гемолитической болезни у новорожденных проводится комплексно – с помощью медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. В более сложных ситуациях осуществляется переливание крови или очистка ее специальными веществами.

При отсутствии лечения, гемолитическая болезнь у новорожденных последствия имеет крайне тяжелые, не исключается и летальный исход. Профилактика такого тяжелого заболевания у детей относится только к родителям. Прежде всего, будущей матери следует готовиться к беременности, а по возможности исключить абортивное прерывание беременности, так как это одна из этиологических причин.

Этиология

Необходимо отметить, что гемолитическая болезнь плода и гемолитическая болезнь новорожденных – это практически одно и то же. Разница только в начале течения патологического процесса: в первом случае процесс начинается в процессе развития малыша в утробе матери, а во втором – клиническая картина проявляется уже после рождения.

Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови матери и ребенка.

Возникает это из-за следующих факторов:

• у женщины с резус-отрицательной кровью развивается малыш с резус-положительной;
• у матери и ребенка разные группы крови.

В большинстве случаев гемолитическая болезнь обусловлена резус-конфликтом.

Данный фактор имеет место только в том случае, если ему будет предшествовать фактор резус-сенсибилизации, который обусловлен:

• переливанием крови, при этом фактор возраста значения не имеет;
• прерыванием беременности, выкидыш на поздних сроках – 5-6 месяцев.

В группу риска входят женщины, у которых в анамнезе есть следующие факторы:

• проведено несколько абортов (особенно ситуация усугубляется в тех случаях, если абортивное прерывание беременности имело место в раннем возрасте);
• замершая беременность;
• внематочная беременность;
• формирование позадиплацентарной гематомы;
• инвазивные методы исследования во время беременности;
• отслойка плаценты.

Необходимо отметить, что гемолитическая болезнь у малыша более вероятна во вторую и последующие беременности. При первом вынашивании ребенка такой тип патологии встречается реже.

Причины гемолитической болезни новорожденных

Классификация

Выделяют три формы гемолитической болезни новорожденных:

• анемическая – происходит уменьшение уровня гемоглобина;
• отечная форма ГБН – наличие лишней жидкости во всех тканях;
• желтушная – наблюдается высокий уровень билирубина, что обусловлено распадом эритроцитов.

Также различают следующие стадии развития отечной формы течения болезни:

• легкая – скопление жидкости только в подкожной клетчатке;
• средняя – жидкость скапливается в брюшной полости (уровень билирубина 86-136 мкмоль/л);
• тяжелая гемолитическая болезнь – выраженная отечность всех тканей (показатели билирубина превышают 136 единиц).

Каждая форма имеет свою клиническую картину, поэтому с постановкой диагноза, как правило, проблем не возникает.

Симптоматика

Симптомы гемолитической болезни новорожденных будут зависеть от того, в какой именно форме протекает заболевание.

Так, если это анемическая форма, то признаки следующие:

• бледность и чрезмерная сухость кожных покровов;
• учащенное дыхание;
• увеличена печень и селезенка;
• даже незначительная физическая активность или плач может вызывать сильную одышку.

Отличительной чертой отечной формы такого заболевания является то, что во всех тканях образуется жидкость.

Клиническая картина патологии характеризуется следующим образом:

• жидкость скапливается в брюшной полости, в подкожной клетчатке, в околосердечной сумке;
• нарушение свертываемости крови;
• геморрагические высыпания по всей коже;
• ребенок слабый, апатичный, могут отсутствовать рефлекторные реакции или же проявляться очень слабо.

Желтушная форма гемолитической болезни у новорожденных клинические признаки имеет следующие:

• желтушность кожных покровов и склер;
• слабость;
• срыгивание, рвота во время кормления;
• ребенок плохо спит, постоянно плачет.

Желтушность кожи у ребенка

Наиболее тяжелым вариантом течения именно этой патологии будет попадание билирубина в головной мозг. Такое состояние называется ядерной желтухой и крайне опасно для жизни малыша.

Кроме этого, редко, но все же имеет место форма течения болезни, когда сочетаются клинические признаки всех форм. Именно такая форма патологического процесса чаще всего приводит к летальному исходу. Малышам с такой формой течения заболевания обязательно, кроме специализированного лечения, требуется сестринский уход.

Диагностика

Диагностика ГБН может осуществляться еще до рождения ребенка.

Для этого используют следующие методы:

• подсчет титра резусных или групповых антител;
• определение плотности околоплодных вод;
• УЗИ исследование;
• исследование пуповинной крови – такой метод диагностики используют в самых крайних случаях, так как он представляет опасность для малыша.

Подтверждением гемолитической болезни на УЗИ будет следующее:

• наличие взвеси в околоплодных водах;
• преждевременное старение плаценты;
• увеличение скорости кровотока в маточных артериях;
• увеличение плаценты;
• наличие жидкости в тканях плода.

Диагностика гемолитической болезни у новорожденных заключается в следующем:

• физикальный осмотр ребенка;
• общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
• определение антител в организме.

Кроме этого, во внимание принимается текущая клиническая картина патологического процесса.

Лечение

Лечение гемолитической болезни может начинаться еще до рождения ребенка.

Проводят следующие мероприятия:

• капельницы из глюкозы и витамина Е;
• инъекции кровоостанавливающих препаратов;
• внутривенное введение сорбентов;
• внутриутробное переливание крови плоду, однако, такие меры используют в самых крайних случаях.

Внутриутробное переливание крови плоду

Лечение гемолитической болезни новорожденных только комплексное – медикаменты сочетаются с физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозная часть лечения включает в себя препараты следующего спектра действия:

• энтеросорбенты;
• для улучшения работы печени;
• для предупреждения токсического воздействия билирубина.

Также проводят очистительную клизму, поскольку в меконии содержится большое количество токсических веществ.

Что касается физиотерапевтических процедур, то здесь используется лечение фототерапией. Курс и длительность каждой процедуры определяется врачом в индивидуальном порядке.

Если консервативные мероприятия не дают должного результата, то проводится:

• переливание крови;
• очищение крови специальными веществами.

В дальнейшем должна проводиться профилактика ГБН до полной стабилизации состояния малыша. Кроме этого, такие дети должны состоять на учете и систематически проходить медицинский осмотр.

При условии своевременно начатых терапевтических мероприятий, можно избежать развития серьезных осложнений. Однако однозначного прогноза здесь нет, так как многое зависит от степени тяжести, формы патологического процесса, а также общего состояния здоровья ребенка. Гемолитическая болезнь новорожденных последствия имеет довольно тяжелые.

Профилактика

Профилактика гемолитической болезни новорожденных заключается в следующем:

• женщинам, которые планируют рожать, следует исключить аборты, поэтому целесообразно посетить гинеколога и подобрать оптимальный тип контрацепции;
• после родов в течение 72 часов следует ввести антирезусный иммуноглобулин;
• женщинам, которые входят в группу риска, нужно планировать свою беременность – предварительно пройти медицинское обследование, а при необходимости и лечение.

Гемолитическая болезнь, при условии своевременных и правильных терапевтических мероприятий, излечивается полностью.