Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – это воспалительный процесс острого характера в области червеобразного отростка, при котором происходит накопление гноя и отложение на поверхности сегмента фибрина. При таком развитии патологии требуется срочное хирургическое вмешательство, в противном случае неизбежно наступает летальный исход.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Развитие такого заболевания начинается примерно через 12–24 часа после начала воспалительного процесса в районе придатка толстой кишки. Ограничений относительно пола и возраста патология не имеет: может встречаться как у детей, так и у взрослых людей. В основном флегмонозный аппендицит диагностируется в молодом возрасте (возрастная группа 20–40 лет), а у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Беременные женщины находятся в группе риска.

Клиническая картина данного патологического процесса характеризуется острой болью в правой нижней части живота, подъемом температуры, сильной тошнотой, реже рвотой. Ввиду того что флегмонозный аппендицит очень быстро прогрессирует, требуется срочное медицинское вмешательство.

Диагноз осуществляется на основании личного осмотра, сбора анамнеза и проведения некоторых инструментальных методов обследования. Лечение только операбельное – микропрепарат удаляется, полость промывается антисептиками, вводится антибиотик. При условии своевременно оказанной медицинской помощи прогноз благоприятный. Код по МКБ-10: К35.

Этиология

На данный момент ученые еще не определили точно, почему развивается флегмонозный аппендицит.

Клиницисты выделяют следующие возможные факторы развития такого патологического процесса:

• закупорка просветов аппендикса – спазмирование, инородное тело;
• тромбоз сосудистой системы отростка в результате длительного сдавливания вен;
• наличие патогенных организмов;
• спазм органа.

Причины вторичного флегмонозного аппендицита следующие:

• механическая обтурация отростка гельминтами или каловыми массами;
• осложнение после катаральной или гнойной формы;
• воспаление лимфатических узлов;
• образование спаек на кишечнике после операции;
• осложнения хронических гастроэнтерологических заболеваний.

Патогенез патологического процесса следующий: инфекция в придаток слепой кишки проникает эндогенным способом – через кровь и лимфу, реже из просвета кишечника. При флегмонозном аппендиците воспаление затрагивает окружающие ткани, а стенки аппендикса становятся гиперемированными, покрываются слоем фибрина и происходит накопление гноя.

Если лечение не будет начато своевременно, флегмонозный аппендицит переходит в более сложную форму – флегмонозно-язвенный аппендицит. В таком случае на слизистой оболочке отростка образуются язвы и эрозии. Вокруг аппендикса образуется экссудат. Такой сложный патологический процесс может распространяться на ближайшие ткани.

Воспаленный аппендикс и его местонахождение

Симптоматика

Острый флегмонозный аппендицит характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Первым и специфическим симптомом такого заболевания является резкая боль в правой нижней части живота. У детей болевой синдром может распространяться на всю брюшную полость.

В целом клиническая картина данного патологического процесса характеризуется следующим образом:

• резко поднимается температура – до 39 градусов, прием жаропонижающих препаратов не дает должного эффекта;
• боль постоянная, ярко выражена, иногда пульсирующего характера;
• тошнота и рвота возникают крайне редко, но даже если и случаются, то облегчения не приносят;
• повышенное потоотделение;
• иногда потеря сознания;
• если отросток располагается в подпеченочной области, то боль может распространяться на спину;
• если отросток длинный и опускается в таз, то болевой синдром распространяется в паховую область;
• живот остается плоским, правая его половина отстает при дыхании;
• бледность кожных покровов;
• язык обложен белым налетом;
• пульс учащенный – около 80 – 90 ударов в минуту;
• при пальпации отмечается напряжение мышц брюшной полости.

Гнойный тип течения аппендицита требует срочного медицинского вмешательства. В противном случае неизбежно наступает летальный исход.

Диагностика

Ввиду особенности течения клинической картины этой формы патологического процесса, поставить точный диагноз, как правило, не составляет труда.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

• физикальный осмотр пациента – сбор анамнеза, пальпация живота, выяснение характера течения клинической картины;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ малого таза.

Дополнительно может назначаться КТ брюшной полости.

У женщин необходимо дифференцировать такую патологию от следующих заболеваний:

• апоплексия яичника;
• внематочная беременность.

Если диагноз будет подтвержден, больного начинают в срочном порядке готовить к операции.

Лечение

Как уже было сказано, лечение в данном случае только операбельное – проводится аппендэктомия. Операция проводится по классическому принципу или же посредством лапароскопии.

Аппендэктомия

Воспаленный отросток удаляют, выпот высушивают, а полость при необходимости обрабатывают антисептиком. В обязательном порядке вводится антибиотик.

Если количество выпота слишком большое, то операционный надрез не зашивают полностью – устанавливают дренаж на несколько дней. После операбельного вмешательства пациенту назначают в среднем на неделю антибиотики в виде капельниц и препаратов орального вида приема.

Если патологический процесс не осложнен перитонитом, то выздоровление наступает очень быстро: через 7 – 8 дней пациента готовят к выписке, а через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни.

В первые дни после операции пациенту необходимо придерживаться диеты. Питание должно быть легким, нужно исключить пищу, которая может спровоцировать вздутие живота. Физические нагрузки запрещены.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход наступает только в том случае, если процесс осложняется перитонитом и не будет предоставлена своевременная медицинская помощь.

Что же касается профилактики, то специфических мероприятий, к сожалению, не существует. Обращаться к врачу нужно сразу, как только начали появляться первые клинические признаки. В этом случае можно избежать тяжелых осложнений. Снизить риск развития такого патологического процесса можно, если вести здоровый образ жизни.