Гастропарез

Гастропарез — нарушение перистальтики желудка, что негативно сказывается на работе ЖКТ, в частности развиваются проблемы с прохождением пищи по желудку из-за снижения сократительной активности мышечной ткани. Частота заболеваемости составляет лишь 4 %. Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Возникновение патологии связано с влиянием различных факторов, начиная от протекания каких-либо заболеваний, например, сахарного диабета и заканчивая перенесенным ранее хирургическим вмешательством на ЖКТ.

Для болезни характерно возникновение специфической симптоматики только после употребления пищи. К признакам гастропареза стоит отнести быстрое насыщение, ощущение тяжести в желудке, тошноту с многократной рвотой.

Диагноз ставится гастроэнтерологом, решение которого основывается на клинической картине и результатах инструментальных процедур. В дополнение требуется проведение нескольких лабораторных тестов.

Лечение гастропареза начинается с применения консервативных методов. При отсутствии положительной динамики могут потребоваться малоинвазивные процедуры или открытая операция.

Этиология

Вызвать развитие гастропареза может большое количество предрасполагающих факторов.

Наиболее частыми причинами принято считать:

• негативное влияние таких патологических агентов, как цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра;
• протекание сахарного диабета как 1, так и 2 типа;
• гипергликемия;
• перенесенные ранее операции на ЖКТ, в частности на желудке — ваготомия, фундопликация, бариатрические хирургические вмешательства, процедуры, в ходе которых был поврежден блуждающий нерв;
• передозировка лекарственными препаратами, например, наркотическими обезболивающими веществами и антидепрессантами;
• длительное влияние стресса или хронические нервные перенапряжения;
• воспалительное поражение поджелудочной железы;
• дефицит в организме калия, магния, кальция и иных питательных элементов;
• патологии со стороны нервной системы;
• радиационное облучение;
• продолжительное лечение онкологии при помощи химиотерапии.

Группа наиболее редких этиологических факторов:

• гипотиреоз;
• болезнь Паркинсона;
• склеродермия;
• хроническая почечная недостаточность;
• бесконтрольный прием опиоидных лекарств, антагонистов допамина и солей лития.

В большинстве ситуаций развивается диабетический гастропарез, однако наличия одного лишь сахарного диабета недостаточно для развития болезни. В качестве вспомогательных негативных источников могут выступать:

• язвенное поражение желудка;
• наличие воспалительного процесса в сосудах или в блуждающем нерве;
• тяжелое депрессивное состояние;
• травмирование органов пищеварительного тракта.

В некоторых ситуациях расстройство перистальтики желудка формируется без очевидной причины.

Классификация

Опираясь на провоцирующие факторы, выделяют несколько разновидностей болезни.

Существует:

• идиопатический гастропарез — если возникает без видимой причины, встречается в 36 % случаев;
• диабетический гастропарез — нейропатия волокон, принимающих участие в функциональной активности желудка и пищевода, приводит к неправильному процессу передачи нервных импульсов, частота встречаемости составляет 29 %;
• постхирургическая форма — диагностируется у 13 % пациентов;
• медикаментозная форма.

Заболевание может отличаться по степени выраженности клинических признаков. Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют несколько степеней тяжести:

1. Легкая. Симптомы без проблем устраняются лекарственными препаратами («Мотилиум», «Эритромицин», «Метоклопрамид» и др.). Ежедневный рацион поддается минимальным изменениям. У больных не наблюдается значительного снижения массы тела.
2. Среднетяжелая. Клиника частично купируется медикаментозным путем. В обязательном порядке необходимо соблюдение диетотерапии.
3. Тяжелая. Симптоматику невозможно устранить консервативными методами. Больные нуждаются в постоянном медицинском уходе, в результате чего подвергаются госпитализации.

Симптоматика

Диабетический гастропарез опасен тем, что еда не может в полной мере перевариваться желудком и скапливается в нем, формируя комок. Появляются сильнейшие рези, развиваются процессы брожения и увеличивается численность патогенных микроорганизмов, что в еще большей степени ухудшает состояние человека.

Симптомы гастропареза:

• чувство быстрого насыщения даже после приема внутрь небольшого количества пищи;
• увеличение в размерах передней стенки брюшной полости;
• сильнейшая изжога;
• продолжительная отрыжка;
• тошнота, приводящая к многократным упорным рвотным позывам — стоит отметить, что рвота не приносит облегчения;
• расстройство акта дефекации;
• снижение массы тела — происходит из-за нежелания употреблять пищу, поскольку практически все клинические проявления возникают именно после трапезы;
• чувство переполненности и распирания желудка;
• болевые ощущения различной степени выраженности;
• повышенное беспокойство;
• развитие депрессивного состояния;
• признаки обезвоживания организма;
• колебание уровня сахара в крови.

Игнорирование внешних проявлений может привести к возникновению осложнений, опасных для жизни человека.

Диагностика

Гастропарез не обладает специфическими признаками, однако в значительной степени сужает круг возможных гастроэнтерологических заболеваний. Это означает, что процесс диагностирования должен носить только комплексный подход, основывающийся на результатах инструментальных процедур.

В первую очередь клиницисту необходимо лично выполнить несколько манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни — для выявления характерного базового заболевания;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• детально опросить больного — для выяснения степени выраженности симптоматической картины.

Лабораторные исследования ограничиваются такими тестами:

• общеклинические анализы крови и урины;
• биохимия крови;
• микроскопические изучения каловых масс;
• анализ крови на глюкозу.

С точностью подтвердить диагноз могут такие мероприятия инструментальной диагностики:

• рентгеноскопия желудка с применением контрастного вещества;
• ФГДС;
• электрогастрография;
• сцинтиграфия;
• ультрасонография брюшной полости;
• КТ и МРТ.

Электрогастрография

В дополнение могут понадобиться консультации следующих специалистов:

• эндокринолог;
• невролог;
• хирург.

Диабетический гастропарез и другие формы болезни следует дифференцировать от таких патологий:

• анорексия;
• булимия;
• функциональная диспепсия;
• синдром циклической рвоты;
• язвенная болезнь;
• кишечные инфекции;
• злокачественные или доброкачественные заболевания ЖКТ.

Лечение

Вне зависимости от формы протекания болезни пациентам показано соблюдение щадящего рациона с приемом пищи по некоторым правилам:

• прием внутрь 2 стаканов воды за 2 часа до употребления пищи;
• грубая клетчатка полностью исключается из меню;
• отказ от белковых продуктов во время ужина;
• консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной;
• частое и дробное потребление пищи;
• продукты должны быть тщательно измельчены;
• приготовление еды только путем варки и пропаривания — не более 2–3 раз в неделю разрешается съедать тушеные или запеченные блюда.

Рекомендации по диетотерапии может предоставить лечащий врач или диетолог.

Медикаментозное лечение гастропареза предусматривает прием таких лекарств:

• противорвотные;
• прокинетики;
• средства для купирования клинических признаков;
• психотропные;
• витаминно-минеральные комплексы.

Терапия лекарственными препаратами при диабетическом гастропарезе включает:

• «Метоклопрамид»;
• «Эритромицин»;
• «Бетаина гидрохлорид»;
• «Цизаприд»;
• «Мотилиум»;
• «Домперидон»;
• «Сандостатин».

Консервативное лечение включает:

• выполнение гимнастических упражнений, назначенных лечащим врачом, после каждого потребления пищи;
• ботулинотерапия — процедура введения ботулотоксина А в антральный отдел желудка;
• применение рецептов народной медицины;
• электростимуляция желудка;
• искусственное зондовое питание — показано в тяжелом случае, когда пациент не может принимать пищу самостоятельно.

При неэффективности консервативной терапии обращаются к хирургическому вмешательству. Виды операции:

• наложение еюностомы — искусственное отверстие, через которое будет осуществляться питание;
• гастрэктомия.

Гастрэктомия

Возможные осложнения

Гастропарез может привести к развитию тяжелых осложнений, возникновение которых обуславливается длительным пребыванием пищи в желудке или некорректным проведением врачебного вмешательства.

К последствиям гастропареза стоит отнести:

• затвердение пищи в желудке, что ведет к формированию безоара;
• непроходимость кишечника;
• воспаление слизистой желудка;
• тяжелое обезвоживание организма;
• сильнейшее истощение;
• снижение качества жизни.

Профилактика и прогноз

Чтобы свести к минимуму вероятность развития проблем с ЖКТ, следует лишь придерживаться нескольких несложных правил профилактики:

• отказ от вредных привычек;
• здоровое и полноценное питание;
• исключение физического и эмоционального переутомления;
• прием медикаментов строго по предписанию клинициста;
• избегание облучения организма;
• постоянный контроль уровня глюкозы — основа профилактических мер, предупреждающих развитие такого заболевания, как гастропарез при сахарном диабете;
• регулярное посещение гастроэнтеролога и других клиницистов во время прохождения общего обследования в медицинском учреждении.

Наиболее благоприятным будет прогноз при выявлении болезни на ранних стадиях — с помощью консервативных средств можно полностью избавиться от неприятной симптоматики. Поздняя диагностика в значительной степени ухудшает прогноз и требует хирургической помощи.