Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера - относится к категории заболеваний ревматического характера. Для патологии свойственно сочетанное поражение урогенитального тракта, оболочки глаз и суставов. Инфекционно-воспалительные изменения могут развиваться как одновременно, так и последовательно.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Наиболее часто провоцирующим фактором служит заражение человеческого организма хламидиями. Помимо этого, патологический процесс может быть вызван протеканием или отсутствием лечения ряда других недугов.

Клиническая картина включает в себя большое количество внешних проявлений. Наиболее часто встречается покраснение глаз и светобоязнь, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря и отёчность больного сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических процедур, среди которых лабораторно-инструментальные исследования, дополняющиеся тщательным физикальным осмотром.

Лечение синдрома Рейтера проводится преимущественно консервативными терапевтическими методиками, которые основываются на приёме антибактериальных средств и иных медикаментов.

Этиология

Подобная болезнь является ответом на неправильное функционирование иммунной системы, из-за чего организм вырабатывает антитела, направленные на борьбу с собственными клетками. На этом фоне, прежде всего, поражаются соединительные ткани суставов, подвергающихся разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве патогенеза недуга выступает инфекционный процесс, который локализуется в органах пищеварительной или урогенитальной системы. Наиболее часто недуг развивается по причине проникновения в человеческий организм хламидий, однако болезнетворной бактерией также может быть:

• шигелла;
• сальмонелла;
• уреаплазма;
• иерсиния.

Помимо этого, болезнь Рейтера нередко является осложнением неадекватного лечения или полного отсутствия терапии такого заболевания, как колит или энтероколит. Также довольно часто недуг предшествует СПИДу и ВИЧ-инфекции. Кроме этого, стоит отметить, что синдром также может возникать на фоне генетической предрасположенности. В некоторых ситуациях не удаётся установить причину возникновения болезни.

Тем не менее на сегодняшний день не известно, почему у одних людей вышеуказанные неблагоприятные факторы вызывают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, а у других лиц - нет.

Примечательно то, что в подавляющем большинстве ситуаций такой синдром диагностируется у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. В несколько раз реже пациентами выступают представительницы женского пола и крайне редко - дети.

Классификация

Синдром Рейтера у детей и взрослых имеет несколько этапов протекания:

• инфекционный - характеризуется влиянием болезнетворного агента в ЖКТ или мочеполовой системе. Такая стадия начинается с момента инфицирования и выражается ограниченно, т. е. только в очагах заражения. Может продолжаться от 2 суток до 1 месяца;
• иммунопатологический - выражается в иммунокомплексной реакции с пошаговым поражением глаз и суставов. Степень интенсивности аутоиммунных реакций диктуется несколькими факторами, а именно состоянием иммунной системы больного на момент заражения и отягощённой наследственностью.

Основываясь на этиологическом факторе заболевание бывает:

• спорадическим - это означает, что патологический процесс является ответом на перенесённую ранее мочеполовую инфекцию;
• эпидемическим - инфекционно-воспалительное поражение органов зрения, суставов и внутренних органов развивается при протекании энтероколита в независимости от его природы.

Помимо этого, болезнь Рейтера имеет несколько вариантов протекания:

• острый - характерная симптоматика сохраняется на протяжении не более 6 месяцев;
• затяжной - патологический процесс длится до года;
• хронический - клинические проявления присутствуют более года.

Симптоматика

Инкубационный период с момента перенесённой инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

• слизистые выделения из уретры;
• зуд и рези - возникают во время процесса мочеиспускания;
• покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
• учащённые позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
• болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
• болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

• прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
• жжением и болью во время испускания урины;
• дискомфортом, появляющимся во время секса;
• учащённым мочеиспусканием;
• неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз. В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

• повышенную слезоточивость;
• понижение остроты зрения;
• повышенную чувствительность к свету;
• покраснение конъюнктивы;
• боли и дискомфорт в глазах;
• появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Вовлечение в болезнь Рейтера суставов даёт о себе знать спустя полтора месяца с момента появления симптоматики поражения органов мочеполового тракта. Зачастую при таком синдроме в патологию вовлекается от 1 до 3 суставов, лишь в редких случаях заболевание охватывает множество сегментов. В большинстве ситуаций воспалению поддаются нижние конечности, при этом выражаются следующие признаки:

• болевой синдром;
• асимметричное поражение суставов;
• приобретение кожным покровом, расположенным над суставом, красного или синюшного оттенка;
• отёчность кожи в зоне локализации воспаления;
• гипертермия;
• скованность движений в утреннее время или после сна;
• формирование поперечно-продольного плоскостопия.

Симптомы болезни Рейтера

Кроме типичных для синдрома Рейтера проявлений, симптоматическая картина также может включать в себя:

• отёчность сухожилия в пяточной зоне;
• появление на коже красных пятен или багровых узелков, возвышающихся над кожным покровом;
• кожные высыпания;
• уплотнение и шелушение кожи стоп и ладоней;
• формирование болезненных язв на слизистой рта или половых органов;
• воспалительное поражение лёгких, почек и сердечной мышцы.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

Диагностика

Процесс установления правильного диагноза основывается на проведении лабораторно-инструментальных исследований, однако не последнее место в диагностировании занимают мероприятия, проводимые непосредственно ревматологом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни - это нужно для подтверждения факта перенесённой ранее мочеполовой или кишечной инфекции;
• сбор и анализ анамнеза жизни;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния глаз, кожных покровов и органов половой системы. Сюда также стоит отнести установление объёма движений, присутствие болезненности и отёчности суставов;
• детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины протекания болезни Рейтера у детей и взрослых.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

• общеклинического анализа крови - при этом обращают внимание на СОЭ;
• биохимии крови;
• пробы урины по Нечипоренко;
• ПЦР-тестов;
• серологических проб, в частности ИФА, РНГА и РСК;
• микроскопического изучения соскоба, взятого из слизистой органов зрения, шейки матки или мочеиспускательного канала;
• бактериального посева суставной жидкости поражённого сустава.

Инструментальная диагностика болезни Рейтера подразумевает лишь выполнение рентгенографии суставов, а также КТ и МРТ.

Компьютерная томография

Лечение

Терапия такого синдрома всегда носит комплексный характер и продолжается примерно от 3 месяцев до года. Основными целями лечения болезни Рейтера выступают:

• ликвидация возбудителя инфекции;
• купирование признаков воспаления;
• подавление аутоиммунного процесса.

Медикаментозная лечебная тактика подразумевает применение:

• антибактериальных средств сроком 3-8 недель;
• гепатопротекторов;
• НПВС;
• глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессоров - для подавления иммунной реакции. Применяются такие лекарства от 4 месяцев до года, а в тяжёлых случаях показан пожизненный приём;
• иммуномодуляторов;
• препаратов интерферона;
• адаптогенов;
• поливитаминов.

В лечении болезни Рейтера также принимают участие такие физиотерапевтические процедуры:

• импульстерапия;
• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лазерная терапия;
• диатермия;
• сероводородные и радоновые ванны.

Помимо этого, пациентам с болезнью Рейтера также показаны:

• плазмаферез и криоафарез;

Плазмаферез
• УВЧ;
• каскадная фильтрация плазмы;
• дезинтоксикационная терапия;
• лечебная физкультура.

Возможные осложнения

Несмотря на то что такое заболевание зачастую заканчивается полным выздоровлением, в некоторых ситуациях возможно развитие таких осложнений:

• нарушение подвижности позвоночного столба;
• полная утрата зрения;
• атрофия мышц, расположенных вблизи поражённого сустава;
• формирование пяточных шпор;
• плоскостопие;
• миокардит и плеврит;
• воспаление лёгких;
• нефрит и полиневрит.

Профилактика и прогноз

На фоне того, что практически во всех случаях развивается синдром Рейтера при хламидиозе и иных инфекциях, основные профилактические мероприятия направлены на избежание заражения. Таким образом, патология предполагает соблюдение следующих профилактических мер:

• постоянное укрепление иммунитета;
• занятие только защищённым сексом;
• выполнение правил личной гигиены;
• своевременное лечение энтероколитов и хронических воспалительных недугов;
• регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз синдрома Рейтера в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный - патология заканчивается выздоровлением пациента. Болезнь не несёт угрозы для жизни человека, а при добросовестном соблюдении клинических рекомендаций удастся избежать развития последствий. Тем не менее опасность болезни заключается в частых рецидивах и высокой вероятности перехода в хроническую форму, что влечёт за собой инвалидность.