Кератоз

Кератоз — группа патологий кожи невоспалительной этиологии, характеризующаяся ороговением всей поверхности кожных покровов или отдельных участков. Имеет множество форм и многообразные клинические проявления. Кератоз кожи может возникнуть у людей любой возрастной категории.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Причины

Причинами кератоза выступают эндогенные и экзогенные факторы, в зависимости от формы заболевания.

К общим причинам относят:

• воздействие ультрафиолета — наиболее частая причина кератоза кожи лица;
• поражение агрессивными химикатами;
• травмы;
• укусы насекомых, выделяющих токсины;
• инфицирование кожи по разным причинам;
• воспалительные процессы кожных покровов, воздействие бактерий, грибков, вирусов;
• соматические заболевания, особенно воспаления органов пищеварительной системы, нервные болезни, патологии сердца и сосудов;
• нарушение метаболизма;
• сниженный иммунный статус;
• нарушение кроветворения;
• эндокринные расстройства;
• доброкачественные и злокачественные новообразования, особенно крови и кожи;
• аллергические реакции;
• гормональная перестройка;
• старческий возраст;
• наследственность (болезнь Дарье, порокетоз Мибелли, эластоз Мишера-Лютца).

Кератоз у ребенка может развиться вследствие внутриутробной интоксикации. Нередки случаи развития патологии на фоне других кожных заболеваний, например, атопический дерматит (аллергические реакции, связанные с генетическими нарушениями).

Классификация

Условно патологию разделяют на несколько видов.

По степени распространения:

1. Диффузный — поражается практически вся поверхность кожи.
2. Локализованный (очаговый) — затрагиваются отдельные области тела.

По происхождению:

1. Врожденный — предпосылки болезни закладываются во внутриутробном развитии.
2. Приобретенный — возникает в любом возрасте под воздействием внешних или внутренних факторов.
3. Симптоматический — одно из проявлений дерматоза.

По локализации:

1. Кератоз шейки матки.
2. Фолликулярный (гиперкератоз) — закупорка волосяного фолликула чешуйками эпидермиса.
3. Кератоз кожи лица.
4. Волосистой части головы.
5. Подошвенный кератоз.
6. Кератоз вульвы.
7. Кератоз стоп.

По причинам развития:

1. Солнечный кератоз (актинический) — реакция на чрезмерное воздействие солнечных лучей. У пожилых людей возможно возникновение сенильного кератоза — предракового состояния.
2. Старческий кератоз или себорейный — «старческие бородавки», базальноклеточная папиллома.
3. Пилярный кератоз (волосяной) — передается по наследству, самый распространенный (50 – 80 % всех патологий кожи у подростков, 40 % — у взрослых).
4. Лихеноидный кератоз — развивается в результате инфицирования кожных образований, которые при воспалении напоминают красный плоский лишай.
5. Профессиональный — связан с постоянным контактом кожи с агрессивными средами.
6. Ихтиоз — возникает при нарушении белкового обмена вследствие генной мутации.

Классификация условна. Как таковой классификации кератоза не существует ввиду разнообразия проявлений и причин.

Симптомы

Провоцирующими факторами в развитии клинических проявлений могут быть:

• авитаминоз;
• стрессы;
• использование оральных контрацептивов;
• вредная пища;
• несоблюдение личной гигиены;
• холодная погода.

Общие симптомы:

• пигментная кожа;
• ороговение;
• появление различных образований или утолщений;
• зуд;
• возможен болевой синдром;
• кровоточивость.

Характер кожных образований и симптоматика варьируются в зависимости от форм заболевания и локализации.

При ладонно-подошвенном кератозе появляются ороговения, глубокие трещины, волдыри на пятках. Шероховатость кожи на руках и ногах встречается в 100 % случаях, изменение оттенка дермы от янтарного до бурого — в 90 %, усиленное потоотделение подошв и ладоней — в 70 %, болезненные трещины — в 60 % случаях. Кератоз стоп может возникать при ношении неудобной обуви, неудачном педикюре.

Первый симптом кератоза кожи головы — сухость кожных покровов и волос, ухудшение состояния волос (ломкость, тусклость, секущиеся кончики), перхоть. Далее появляется ороговение в области волосяных луковиц, на голове прощупываются неровности, бугорки, которые при повреждении могут кровоточить.

При прогрессировании болезни начинают выпадать волосы на отдельных участках или сразу на всей поверхности. На месте облысения волосы не вырастают, что обусловлено отмиранием луковиц.

Для себорейной формы характерно появление гиперпигментированных пятен, которые преобразуются в бородавки или бляшки с четко очерченными границами, покрытые корочками. Бляшки могут возникать на любом участке тела во множественном или единственном числе. Оттенок образования разный, от телесного до черного. При механическом повреждении (натирание, сдавливание) бородавки кровоточат.

Симптомы фолликулярной формы появляются обычно в раннем возрасте. Первое проявление — сухость дермы. Далее появляются узелки с волосками на вершине, которые располагаются на кожных покровах симметрично. Особенность у детей — кератоз на лице, обычно без неприятных ощущений, кроме эстетических. Часто эти проявления исчезают в подростковом периоде при гормональных изменениях.

Повреждения кожи при солнечной (актинической) форме патологии возникают на открытых участках при прямом воздействии ультрафиолета. В группе риска находятся люди старшего возраста, те, кто длительно пребывают на солнце, люди со светлой кожей, ВИЧ-инфицированные, у кого имеются пигментные пятна.

Сенильная форма характеризуется образованием множественных спаянных жестких чешуек на открытых участках тела. Круглые или овальные очаги размером до одного сантиметра удаляются с трудом, болезненно. В зоне риска мужчины, люди со светочувствительностью кожи I – III типов, длительно подверженные воздействию ультрафиолета.

Диагностика

Клиническая картина заболевания ярко выражена, поэтому опытный специалист может поставить диагноз на основании визуального осмотра. Для уточнения формы патологии и дифференциации осуществляется микроскопическое исследование. Современные аппараты обладают большими возможностями и позволяют получить информацию, достаточную для четкого представления о болезни.

Основной метод для окончательной постановки диагноза — гистологическое исследование биоптата, позволяющее установить вид кожного образования, стадию, характер патологического процесса, получить другие точные показатели, по которым подбирается адекватное лечение.

Лечение

Избавиться от кератоза можно с помощью комплексного лечения после установления причины болезни. Лечением занимается дерматолог, возможно понадобится консультация генетика, эндокринолога, диетолога, онколога.

Лечебный комплекс включает:

• системную терапию;
• диетотерапию;
• симптоматическое лечение;
• хирургическое вмешательство;
• местное лечение;
• народные методы.

Назначаются витамины (А, D), рыбий жир, препараты кальция и железа, при необходимости — обезболивающие. Конкретная схема лечения подбирается индивидуально с учетом причин и проявлений.

Для местного применения используются кремы, спреи, гели на основе хлорита натрия с увлажняющим и противовоспалительным эффектом.

С гиперкератозом стоп следует обращаться к врачу-подологу. При кератозе стопы лечение направлено на тщательный уход, соблюдение гигиенических процедур. Вначале следует размягчить роговой слой с помощью солевых ванночек или размягчающих косметологических средств. Затем жесткий слой удаляется, после чего шлифуется.

Грамотный подолог аккуратно удаляет огрубевший слой до здоровой кожи. Для удаления натоптышей и огрубевшей кожи эффективно использование сахарного конуса — фрезерный аппарат для педикюра с гранатовым напылением фрезы, можно использовать как дома, так и в косметических салонах. Аппаратные процедуры гигиеничны и эффективны.

В качестве лечения кератоза в домашних условиях применяются ухаживающие смягчающие масла (лавандовое, розмариновое, масло сосны), ванночки для рук и ног, специальные лосьоны, гели. Особенно эффективно применение травяных ванночек в утренние и вечерние часы перед абразивными процедурами, после чего наносится лечебная мазь или масло. Из трав с противовоспалительным и заживляющим эффектом (ромашка, шалфей, алоэ, другие) делают компрессы. Главная цель — размягчить образование и аккуратно удалить.

Лечебные свойства дегтярного мыла в борьбе с кожными болезнями известны с древних времен. Дегтярное мыло убирает излишки кожного сала, препятствуя закупорке пор, уменьшает потливость, подсушивает воспаления на коже, борется с перхотью, делает волосы крепче и гуще. Благодаря содержанию в мыле дубильных веществ и масел оказывается противовоспалительное, антибактериальное, увлажняющее действие. Кожа и волосы после использования мыла имеют ухоженный вид.

Рекомендовано диетическое питание с исключением из рациона консервированных продуктов, острой, жирной, маринованной пищи, сдобы, сладких газированных напитков, алкоголя и тех продуктов, на которые у пациента может развиться аллергическая реакция. Рекомендуется употребление большого количества витаминов, содержащихся в свежих фруктах и овощах, морепродуктов, каш.

Для удаления наростов применяются щадящие хирургические и косметологические методики:

1. Криотерапия — показана при значительной поверхности поражения, заключается технология в воздействии жидкого азота на образование. После заморозки бляшки подвергаются некрозу и удаляются. Возможное осложнение криотерапии — гиперпигментация.
2. Лазеротерапия — удаление лазером. Заключается манипуляция в воздействии лазерного луча на патологические очаги. Это наиболее эффективный метод борьбы с кератозными образованиями, отличающийся безболезненностью, быстротой проведения, отсутствием последствий.
3. Диатермокоагуляция — удаление очагов электротоком выполняется с анестезией. Имеется высокий риск образования рубцов, пигментированных пятен.
4. Фототерапия — обработка кератозных очагов специальным средством, повышающим чувствительность эпидермиса к световым волнам определенной длины. Затем на бляшки воздействуют световыми лучами, не повреждая здоровые ткани. После процедуры нельзя пребывать на солнце в течение 48 часов.
5. Плазмолифтинг — инъекции плазмы для стимуляции местного иммунитета и регенерации кожи.
6. Биоревитализация — инъекции гиалуроновой кислоты улучшают состояние кожи, омолаживает, повышают способность к регенерации.

При незначительных поражениях помогает химический пилинг (гликолевый, молочный, гликолево-салициловый) — использование кислот для химического воздействия на бородавки.

В лечении солнечного кератоза используют кюретаж — хирургическая методика, при которой локализованные пораженные участки выскабливают с помощью кюретки. Кюретаж не применяют для удаления актинических поражений на лице, поскольку после манипуляции может остаться рубец.

При ихтиозном поражении кожи («рыбья чешуя») помогают теплые щелочные ванны (до 39 градусов), после которых пациента укутывают одеялом на два часа и дают пить горячий травяной чай. Тепло расширяет сосуды, способствует потоотделению, отшелушиванию, увлажнению кожи, стимулирует мышечный и сосудодвигательный рефлекс.

Через час после ванны тело смазывают салициловой кислотой в комбинации с маслом или жиром. Эффективно сочетание ванн с массажем. Лечение длительное.

Прогнозы

Исход заболевания зависит от вида и распространенности кератозного процесса. В основном прогнозы благоприятные при своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций. При отсутствии грамотного лечения возможны развитие микробной экземы, злокачественного новообразования, выпадение зубов, гиперпигментация, нарушение в работе органов эндокринной системы, развитие депрессии.

Наиболее неблагоприятным в прогностическом плане считается сенильная форма кератоза. Бляшки не исчезают самостоятельно, как, например, при фолликулярной форме. Это предраковое состояние: при отсутствии лечения, нерациональной терапии, постоянном травмировании очагов поражения возможно перерождение в плоскоклеточный рак. Малигнизация происходит в 2 – 5 % случаях.

Ихтиоз может осложниться нарушением обмена веществ, фолликулитом, прогрессированием хронических заболеваний, присоединением новых системных болезней. При обнаружении ихтиоза у плода беременность рекомендуют прервать.

В группу риска входят лица со светлой кожей, отягощенной наследственностью, проживающие в солнечном жарком климате, перенесшие облучение и химиотерапию, ВИЧ-инфицированные.

Профилактика

Кератозные поражения кожи — сложная проблема, трудно поддающаяся устранению. Чтобы не сталкиваться с болезнью, рекомендуется:

• избегать длительного пребывания на солнце, особенно лицам из группы риска, не находиться на солнце с 10 до 16 часов;
• не загорать на солнце и в солярии, особенно если у пациента солнечный кератоз;
• пользоваться солнцезащитными средствами, носить очки с УФ-фильтрами, больным людям — носить натуральную легкую одежду с длинным рукавом, удобную обувь;
• заботиться об иммунитете, укреплять, рационально питаться;
• не переохлаждаться;
• соблюдать гигиену;
• избегать травмирования кожных покровов.

Людям, страдающим дерматозами, следует регулярно проходить профосмотры у дерматолога и профилактическое лечение, устранять раздражающие и провоцирующие факторы.