Пигментный невус

Пигментный невус – представляет собой довольно распространённое заболевание кожного покрова, которое зачастую имеет доброкачественное течение. В некоторых случаях может образоваться на слизистой оболочке ротовой полости, глаз и половых органов. Причины возникновения пигментных пятен остаются до конца не известными, однако специалистами из области дерматологии установлено, что врождённые и приобретённые невусы могут развиваться из-за совершенно разных предрасполагающих факторов.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Клиническая картина ограничивается лишь появлением родинок различной локализации и размеров. Симптомы в виде болей, зуда, жжения и выделения крови возникают в тех случаях, когда образование перерождается в онкологию.

Определить разновидность невуса можно как при помощи физикального осмотра, так и путём проведения специфических лабораторно-инструментальных обследований. Удаление новообразования проводится при помощи микрохирургического врачебного вмешательства.

В международной классификации заболеваний подобная патология представлена несколькими значениями. Код по МКБ-10 будет отличаться в зависимости от формы недуга – меланоформный невус – D22, врождённый – Q5, неопухолевый – І1.

Этиология

Клиницисты предполагают, что закладка всех пигментных пятен происходит во время внутриутробного развития плода, а это означает, что врождённый пигментный невус может быть обусловлен такими предрасполагающими факторами:

• генетической предрасположенностью;
• неправильный процесс деления клеток;
• влияние на организм беременной токсических веществ или ионизирующего излучения;
• пристрастие будущей матери к вредным привычкам, в частности к распитию спиртного и выкуриванию сигарет;
• перенесённые во время вынашивания ребёнка заболевания со стороны органов мочеполовой системы;
• протекание венерических недугов.

Приобретённые родинки также имеют врождённый характер, однако выражаются не с момента рождения, а на протяжении жизни из-за влияния неблагоприятных факторов, отчего их принято называть вторичными.

Спровоцировать появление новых родинок могут:

• нарушение гормонального фона, что зачастую наблюдается в период полового созревания, при беременности или климаксе, а также развивается из-за бесконтрольного приёма оральных контрацептивов;
• длительное и регулярное влияние на кожу ультрафиолетового излучения или прямых солнечных лучей;
• любые заболевания, снижающие сопротивляемость иммунной системы;
• широкий спектр вирусных кожных патологий;
• стрессовые ситуации или эмоциональное истощение;
• присутствие в истории болезни близкого родственника меланомы, что считается онкологией кожного покрова.

Примечательно то, что врождённый пигментный невус у ребёнка диагностируется лишь в 5% случаев. Наиболее часто родинки появляются, начиная с пубертатного периода и заканчивая тридцатью пятью годами. Особенностью также является то, что у лиц преклонного возраста пигментные пятна могут полностью отсутствовать.

Классификация

По внешнему виду пигментные невусы бывают:

• плоскими пятнами, которые сливаются с кожным покровом;

Пигментный невус
• макулами или узелками – это родинки, возвышающиеся над кожей;
• опухолями в виде купола или папилломы – в таких ситуациях говорят про папилломатозный невус.

Разновидности болезни по этапам развития новообразования:

• рост внутри эпителия;
• скопление невусных тканей на границе между верхним слоем кожи и собственно кожным покровом;
• внутридермальный пигментный невус.

Группы родинок, отличающиеся по размерам:

• мелкие – в таких случаях объёмы новообразований варьируются от пяти миллиметров до полутора сантиметров;
• средние – от 1.5 сантиметра до пяти сантиметров;
• большие – от пяти до десяти сантиметров;
• гигантские пигментные невусы – являются таковыми, если их диаметр превышает десять сантиметров. В некоторых случаях они могут достигать 20 см.

Наиболее частые формы приобретённого заболевания:

• пограничный пигментный невус – для него характерен чёрный или коричневый оттенок, отсутствие чётких границ и возвышения над кожей. Зачастую не представляет угрозы касательно озлокачествления, но может перевоплотиться в сложный невус. Бывает как приобретённым, так и врождённым;
• сложный пигментный невус – практически ничем не отличается от предыдущей формы, за исключением того, что возвышается над кожным покровом. Из-за этого он имеет вид папулы, отчего также называется папилломатозный невус;
• интрадермальный пигментный невус – покрывает большой участок кожи, а также на своей поверхности имеет волоски;
• диспластический пигментный невус – может быть самостоятельной формой, но очень часто выступает в качестве видоизмененной родинки одного из вышеуказанных типов. Характеризуется наличием нечётких границ, неравномерного окраса и неправильной формой. Примечательно то, что считается предраковым состоянием.

Более редкие формы приобретённого пигментного невуса представлены:

• баллонообразным невусом – своё название такая родинка получила из-за того, что при микроскопическом осмотре напоминает раздутую ёмкость. Зачастую является интрадермальным, реже выступает в качестве сложного невуса;
• невусом Сеттона – имеет вид тёмного участка кожного покрова, окружённого светлым ореолом. Иногда может самостоятельно бесследно исчезнуть, оставив после себя обесцвеченное пятно. Такая разновидность не является меланомоопасной;
• веретеноклеточным невусом – очень часто локализуется на лице и внешне напоминает папилломатозную родинку;
• голубым невусом – при этом невоциты залегают очень глубоко в коже, что обуславливает специфический внешний вид. Малигнизации поддаётся в крайне редких случаях;
• монгольским пятном;
• пламенеющим невусом.

В качестве отдельной формы выделяется пигментный невус на глазу – такая разновидность практически не опасна. Может локализоваться на конъюнктиве и тогда хорошо заметен даже невооружённым глазом. Реже возникает в сосудистой оболочке сетчатки глаза, при этом обнаруживается лишь во время осмотра у офтальмолога. Невусы глаз бывают:

• стационарными, т. е. не меняющимися по мере взросления организма;
• прогрессирующими – отличается медленным ростом и со временем может привести к сужению полей и снижению остроты зрения.

Симптоматика

Основу клинической картины составляет собственно формирование пигментируемых участков кожи. Не редкостью является то, что врождённый или приобретённый невус может дополняться присутствием волосков, которые могут быть единичными и множественными. Они более тёмные и жёсткие в сравнении с другими пушковыми волосками, покрывающими тело человека.

Наиболее часто пигментный невус кожи локализуется на:

• лице и верхних конечностях;
• волосистой части головы – это наиболее характерно для папилломатозных родинок;
• спине и ягодицах;
• пояснице и плечевом поясе;
• глазах.

Пигментные невусы на шее

Возникновение дополнительных симптомов указывает на перерождение доброкачественного невуса в злокачественную меланому. На процесс озлокачествления могут повлиять:

• длительное воздействие прямых солнечных лучей;
• травмирование родинки;
• трение об одежду;
• химическое поражение пятна.

Процесс малигнизации сопровождается такими признаками:

• быстрой рост численности или объёмов пигментного пятна;
• изменение контуров и оттенка родинки;
• появление тёмного ореола вокруг невуса;
• присоединение воспалительного процесса, что сопровождается покраснением и отёком тканей кожи, окружающей пятно;
• выделение крови или иных патологических жидкостей;
• формирование корочки поверх невуса;
• беспричинное шелушение кожи в поражённой области;
• болевой синдром различной степени выраженности;
• присоединение зуда, покалывания и жжения.

В случаях возникновения одного или нескольких из вышеуказанных признаков стоит как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью для немедленного удаления невуса.

Диагностика

Дифференцировать разновидность подобного кожного новообразования может врач-дерматолог, на основании результатов лабораторных исследований и инструментальных обследований.

Однако перед проведением специфической диагностики клиницист должен провести несколько общих мероприятий:

• изучение истории болезни пациента и его близких родственников;
• сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
• тщательный физикальный осмотр проблемной области;
• детальный опрос пациента или его родителей – для установления первого времени появления и степени выраженности дополнительной симптоматики.

Подтвердить диагноз можно при помощи:

• люминесцентной микроскопии;
• микроскопического изучения соскоба с поверхности родинки – только в случаях выделения из невуса патологической жидкости;
• дерматоскопии, приводящейся при помощи лупы и фотокамеры;
• биопсии;
• биохимического анализа крови – для определения наличия онкомаркеров;
• КТ и МРТ поражённой области;
• СИАскопии.

СИАскопия

Помимо этого, может потребоваться консультация офтальмолога.

Лечение

Схема терапии определяется характером течения заболевания. Например, при отсутствии признаков малигнизации и психологического дискомфорта человека от присутствия невуса обращаются к выжидательной тактике – это означает, что лечение временно откладывается.

Однако при высоком риске малигнизации удаляют пигментные невусы микрохирургическими вмешательствами. В настоящее время операции проводятся несколькими способами:

• лазерным выпариванием;
• электрокоагуляцией;
• криодеструкцией;
• радиоволновым ножом.

Иногда, при сложном пигментом невусе, прибегают к хирургическому иссечению при помощи скальпеля. При этом удаляется не только родинка, но и часть подкожной клетчатки. В независимости от выбора метода, после процедуры на месте невуса образуется корочка, которую категорически запрещено сдирать и мочить – она самостоятельно отпадает через две недели после операции.

Профилактика

Специально предназначенных профилактических мер, предотвращающих возникновения пигментного невуса, не разработано. Чтобы избежать проблем с развитием родинки, рекомендуется:

• избегать длительного контакта кожного покрова с солнечными лучами или ультрафиолетовым излучением;
• обрабатывать кожу специально направленными средствами — для её защиты во время продолжительного нахождения под солнцем;
• отказ от посещения солярия тем, кто обладает множественными пигментными пятнами и имеет родственников с меланомой;
• не допускать травмирования родинки;
• ежегодно проходить полное медицинское обследование, в том числе и у дерматолога.

Прогноз пигментного невуса у детей и взрослых очень часто благоприятный. Более того, даже после перенесённой микрохирургической операции по удалению злокачественной родинки, исход будет положительным.